Displasia de cadera

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
CADERA
GIBRAN ALEJANDRO DELSOL REVUELTA
ASESOR: DR. JESUS RSAMIREZ MARTINEZ
SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA DE LA ESPECIALIDAD DE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA
EXPLORACIÓN
FISICA
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO

DISPLASIA DEL DESARROLLO DEL
CADERA
DEFINICIÓN:
• Deformación progresiva en el desarrollo
de la cadera, en la que el fémur proximal,
el acetábulo y la cápsula son defectuosos.
• Desarrollo inadecuado de la cadera
afectando la osificación de la epífisis
acetabular lateral.
Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics, 143(1), e20181147.

CADERA
• Involucra estructuras acetábulo, fémur proximal y tejidos blandos
circundantes
• Involucra periodos embrionario, fetal, postnatal
• Involucra términos subluxado, luxado y displasia
Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1), 25-31.

CADERA
• TIPOS DE LUXACIÓN
• 1. Teratológica.
• etapa temprana del desarrollo. En 2% de los casos y se asocia a enfermedades como
artrogriposis múltiple congénita y mielodisplasia.
• 2. Típica.
• Más frecuente, aparece y se desarrolla en el periodo perinatal.

CADERA
• Tipos de luxación tipica de cadera:
Cadera luxada: En ésta, la cabeza del fémur se encuentra completamente desplazada del acetábulo.
Cadera luxable: La cabeza se encuentra en el acetábulo pero puede ser desplazada completamente con una
maniobra, para después volver a reducirse. Es la más frecuente.
Cadera subluxable: La cabeza femoral se encuentra dentro del acetábulo pero se puede provocar su desplazamiento
sin sacarlo de esta cavidad completamente.

CADERA
Clasificación. Ogden
0. Normal
1. Luxable
2. Subluxada
3. Luxada

CADERA LUXABLE
Cabeza en el acetábulo
pero puede ser
desplazada
completamente con una
maniobra, para después
volver a reducirse.
• Es la más frecuente

CADERA SUBLUXADA
• La cabeza femoral se
encuentra dentro del
acetábulo pero se puede
provocar su
desplazamiento sin
sacarlo de esta cavidad
completamente

CADERA LUXADA
• Cabeza del fémur se
encuentra completamente
desplazada del acetábulo.

INCIDENCIA
• 4 por 1,000 nacidos vivos en México
• 10 por 1,000 nacidos vivos (subluxada)
• En México:
• Frecuencia 20% con predominio del sexo
femenino (67.7%),
• Antecedente de presentación pélvica en
15.2%
• Oligohidramnios en 11.6%
• La cadera izquierda la más afectada
(44.4%).
Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1), 25-31.

INCIDENCIA
• Inestabilidad de cadera esta
• 1:60 recién nacidos vivos
• 60% de estos se vuelve estable a la
semana
• 88% a los 2 meses

INCIDENCIA
• 3-6:1 femeninos
• Cadera izquierda 60%
• Posición mas común, cadera izq aducc contra sacro
madre
• Derecha 20%
• Bilateral 20% (izq. mayor severidad)

CADERA
Origen
multifactorial
Factores de
Riesgo:
Sexo
femenino
Posicionamiento
in utero.
Presentación pelvica
Antecedente
Familiar de
DDC
Primera
Gesta
Condiciones asociadas:
Metatarso aducto
Torticolis
Posicionamiento en silla de
montar post natal

CADERA
• Etiologia:
• Genético: La hipótesis que se plantea para explicar el factor familiar es la de
laxitud de los ligamentos en la familia.
• Hormonales: laxitud articular se relaciona con los estrógenos, progesterona y
relaxina.
• Mecánicos: restricción del espacio intrauterino, en el último trimestre de la
gestación. Sobrepeso en la madre, macrosomía, gemelaridad y
oligohidramnios.
• Ambientales: a forma en que se arropa en exceso a los niños o bien cuando
esto se hace de tal manera que los niños permanecen en extensión.
Gkiatas, I., Boptsi, A., Tserga, D., Gelalis, I., Kosmas, D., & Pakos, E. (2019). Developmental dysplasia of the hip: a systematic literature review of
the genes related with its occurrence. EFORT open reviews, 4(10), 595-601.

DIAGNÓSTICO CLINICO
Ortolani
Barlow
Limitación
ABD
Signo de
pistón
Pliegues
asimétricos
• La exploración
dentro de los
primeros 3 meses
de vida debe incluir
lo siguiente:

ORTOLANI
• La pelvis sobre mesa plana
• Mano los dedos medio e índice sobre trocánter mayor y
el pulgar, cruzando la rodilla
• La otra mano estabiliza la pelvis
• Cadera y rodilla a 90⁰
• Abducir la cadera y levantar la cabeza femoral hasta el
acetábulo con su dedo índice “clik de entrada”
Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study. The Medical journal of Australia, 208(8),

BARLOW
• Sostiene en 45º de flexión y a 10 de aduccion
• Con dedos medio e índice sobre el trocánter mayor en la
parte proximal del muslo y el pulgar sobre la cara medial
encima de la rodilla.
• Empujar la cabeza posterolateralmente, se desliza hacia
fuera “chasquido”
• “clik de salida”

SIGNO DEL PISTON
• Colocado en decúbito dorsaL
• Se tracciona el miembro inferior en
sentido distal.
• POSITIVO cuando éste se desplaza con
facilidad, pero al soltarlo vuelve a la
posición

DIAGNÓSTICO
CLINICO
PLIEGUES
ASIMETRICOS
• Colocando a los niños en
decúbito supino
• BUSCAR asimetría de los
pliegues glúteos y de los
muslos
• En NIÑAS, la desviación de la
vulva aparece en un 12% de
los casos y se mantiene hasta
el tercer mes.

DIAGNÓSTICO
CLINICO
SIGNO DE
GALEAZZI
• Presente hasta los 11 meses
de edad.
• Acortamiento aparente de
una extremidad con
desigualdad del nivel de
rodillas.
• Se unen los pies del niño
colocado en decúbito supino
sobre la mesa de
exploración, con las caderas
y rodillas flexionadas

DIAGNÓSTICO
CLINICO
LIMITACIÓN PARA
LA ABDUCCIÓN
• La cadera derecha tiene una
abducción limitada en
comparación cn la cadera
izquierda, sugestivo de una
posible luxación de cadera.

Exploración física esperada en menor de 3 Meses
Contractura en
Aducción
Perdida del signo
de Ortolani
Acortamiento
Signo de Galezzi Exceso de lordisis

Exploración física esperada en pacientes de los 3 a 12 meses.
Contractura en
Aducción de la
cadera
Acortamiento del
muslo
Rotación externa
del femur
Pliegues asimétricos
Signo de pisto
positivo

DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
ULTRASONOGRAFIA
• Es el estudio que se recomienda en
los primeros 4 meses de vida.
• Permite con mayor claridad visualizar
la cabeza femoral cartilaginosa y el
acetábulo.
• Sensibilidad de hasta el 100%
• En el primer mes de vida no descarta
la posibilidad de que después pueda
encontrarse una displasia de la
cadera.
Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and
meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia
of the hip. Journal of Pediatric Orthopaedics, 38(6), e305-e311.

DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
ULTRASONOGRAFIA
• Ángulo alfa (>60º)
• Epífisis lateral acetabular y cartílago triradiado
• Margen lateral iliaco
• Mide la profundidad del acetábulo oseo.
• Ángulo beta (<55º)
• Margen lateral iliaco
• Epífisis lateral acetabular y labrum
Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based
metrics for assessing developmental dysplasia of the hip. Journal of Pediatric Orthopaedics, 38(6), e305-e311.x

DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
ULTRASONOGRAFIA
Clasificacion de Graff
Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of
the hip. Journal of Pediatric Orthopaedics, 38(6), e305-e311.

ULTRASONOGRAFIA

DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
ULTRASONOGRAFIA
• Niños con factores predisponentes y un
examen físico anormal y el ultrasonido
normal antes del primer mes de vida es
recomendable indicar una radiografía de la
pelvis a los 3 meses de edad, de acuerdo a
las siguientes pautas:

1. Neonatos con factores de riesgo para
la displasia de cadera, pero con
exploración física normal: se hará
ultrasonido de cadera entre la segunda
y tercera semana de vida.
2. Recién nacidos con o sin factores de
riesgo y examen físico anormal:
ultrasonido de cadera al nacer.
3. Niños recién nacidos sin factores de
riesgo y con exploración física normal,
tanto periodo neonatal como en los
controles clínicos siguientes:
Radiografías de pelvis a los tres meses
4. Una indicación para ultrasonografía
es en aquel niño en el que la radiografía
de la pelvis es dudosa o es
técnicamente deficiente en un niño con
un examen físico normal.

ULTRASONOGRAFIA 2D VS 3D

DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
RADIOGRAFIAS
• Mayores 2 meses
• Alto numero falsos positivos
Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and
meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia
of the hip. Journal of Pediatric Orthopaedics, 38(6), e305-e311.

DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
RADIOGRAFIAS
• Línea de Hilgenreiner, que une a
los cartílagos trirradiados
• Línea Perkins es línea
perpendicular a Hilgenreiner y
que atraviesa las EIAS
• Índice acetabular es el ángulo
formado por las dos líneas
anteriores, Normal = 30o .
• Línea Shenton: Hipérbola
continuidad borde agujero
obturador y metafisis proximal
fémur

RADIOGRAFIAS
• Indice acetabular.
• Normal:
• 3 meses: 20.25ª
• 18-24 meses: 18-21ª
• Displasia:
• 3 meses >28ª
• 12-18 meses: >24 ª

OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
• Obtener una reducción concentrica de la cabeza femoral
dentro del acetábulo.
• Para alcanzar la meta se pueden usar medios menos invasivos
como uso de ferulas hasta un manejo mas invasivo que se
basa en la corrección quirúrgica. Dependiendo de la edad y
complejidad de la displasia.

TRATAMIENTO DE
LA DISPASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
• Arnes de Pavlik
• Uso tiempo completo de 6 a
12 semanas
• Cita revisión cada 7-10 días
• Valorar estabilidad de cadera
• La mayoría de las caderas se
estabilizan en días a las
primeras semanas
• Radiografías útiles

TRATAMIENTO DE
LA DISPASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
• Arnes de Pavlik
• Menor de 6 meses y cadera
luxada
• Arnes se coloca en
hiperflexion y abduccion
• US para seguimiento

TRATAMIENTO DE LA
DISPASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
Uso Pavlik por 6 a 12 semanas tiempo
completo
Resuelve cadera inestable 95%
Caderas subluxadas y luxadas, solo
tiene éxito 85%
Solo resuelve 50% si paciente es mayor 6
meses

TRATAMIENTO DE LA
DISPASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
Arnes de Pavlik
Se retira hasta que la cadera es normal radiológicamente
Seguimiento radiografico cada 2-4 semanas.
Seguimiento se da hasta el año
Si después de uso de 3 a 6 semanas aun persiste
luxación o subluxación se considera fallo de tratamiento

TRATAMIENTO DE LA
DISPASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
Arnes de Pavlik
Cuando ha ocurrido falla en el
tratamiento
NO prolongar su uso
“Enfermedad arnés
Pavlik”
Daño cabeza femoral
Daño al cartílago
acetabular
Alteraciones desarrollo

TRATAMIENTO DE
LA DISPASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
• Pacientes con un signo de
Ortolani positivo con una
falla en lograr estabilizar la
cadera posterior a un manejo
inicial con un arnes tipo
Pavlik se suguiere un arnes
con mayor rigidez en
abducción.

TRATAMIENTO DE LA
DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
Reduccion cerrada:
Siguiente escalon de tratamiento.
Pacientes con una dispasia no tratada entre 6
y 18 meses o ante falla de arnes tipo Pavlik.
EL TRATAMIENTO ES REDUCCION CERRADA Y
COLOCACION DE YESO TIPO ESPICA.

TRATAMIENTO DE
LA DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
• Reduccion cerrada:
• Primera posición
• 6 semanas
• Abducción cadera 40°
• Rotación 0 °
• Flexión cadera 80° a 100°
• Flexión rodilla 90 °

TRATAMIENTO DE
LA DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
• Segunda posición
• 6 semanas
• Abducción cadera 30°
• Rotación interna 10 °
• Flexión cadera 30
• Flexión rodilla 30°

TRATAMIENTO DE
LA DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
• Tercera posición
• 6 semanas
• Férula Dennis Brown

TRATAMIENTO
DE LA
DISPLASIA
DEL
DESARROLLO
DE CADERA
• Reducción abierta
• Falla al tratamiento conservador.
• Abordaje medial.
• Tendón del psoas ilíaco.
• Ligamento acetabular transverso.
• Capsulorrafia.
• Así mismo realizar tenotomía de los aductores.

TRATAMIENTO
DE LA
DISPLASIA
DEL
DESARROLLO
DE CADERA
• Reducción abierta
• Yeso pelvipodalico
• 6 semanas
• Abducción cadera 30 °
• Flexión cadera 20 °
• Flexión rodilla 30 °

TRATAMIENTO DE
LA DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
Osteotomias
• Salter
• Dega
• Pemberton

TRATAMIENTO DE
LA DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
• En mayores de 18 meses si el
femur se encuentra rotado
se puede realizar una
osteotomia varo-
desrotadora

TRATAMIENTO DE
LA DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA
• Reducción abierta,
osteotomía pélvica,
osteotomía de acortamiento
femoral y osteotomía
varizante
• Este es el procedimiento más
comúnmente realizado en
niños mayores de 18 meses.

BIBLIOGRAFIA
1. Gkiatas, I., Boptsi, A., Tserga, D., Gelalis, I., Kosmas, D., & Pakos, E.
(2019). Developmental dysplasia of the hip: a systematic literature
review of the genes related with its occurrence. EFORT open
reviews, 4(10), 595-601.
2. Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019).
Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics, 143(1), e20181147.
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Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the
reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing
developmental dysplasia of the hip. Journal of Pediatric
Orthopaedics, 38(6), e305-e311
4. Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of
the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective
international study. The Medical journal of Australia, 208(8), 359-
364.
5. Weinstein, S. L., Dolan, L. A., & Morcuende, J. A. (2018). The 2018
Nicholas Andry Award: The Evidence Base for the Treatment of
Developmental Dysplasia of the Hip: The Iowa
Contribution. Clinical orthopaedics and related research, 476(5),
1043-1051.
6. Paton, R. W. (2017). Screening in developmental dysplasia of the
hip (DDH). the surgeon, 15(5), 290-296.

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