La espondilolistesis es el desplazamiento anterior de una vértebra sobre otra, frecuentemente asintomática y con mayor incidencia en hombres. Puede clasificarse según la etiología y el grado de desplazamiento, y su diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes físicos y radiográficos. El tratamiento incluye opciones conservadoras y quirúrgicas, siendo la fusión intersomática la intervención más común tras el fracaso del tratamiento conservador.

1. Espondilolistesis
Jesus Manuel Briseño Hernandez.

2. Definición
• Desplazamiento ventral o anterior de una vértebra en relación con otra subyacente.
• Es un defecto en la pars articularis debido a etologías congénitas, traumáticas, displásicas o
neoplásicas
• Generalmente ocurre previo a la listesis, ya que los tejidos blandos y el disco no son
capaces de mantener la integridad estructural y alineación anatómica de las vertebras

3. Espondilólisis

4. Epidemiologia
*Incidencia en niños.
-Espondilolisis: 4.4%
-Espondilolistesis: 2.6%
*Incidencia en adultos.
-Espondilolisis: 5.4%
-Espondilolistesis: 4 %
-Generlamente puede cursar
asintomática por lo cual estos datos
varian
*Hombres.
-90% a nivel de L5-S1
*Mujeres
-Menor incidencia pro una
mayor taza de progresión
del deslizamiento.

5. Fisiopatología
• Entidad patológica primaria en Espondilolistesis ístmica es un defecto en la
pars interarticularis.(intersección de la lamina articular inferior y superior)
• 3 Defectos según Wiltse
• -A: Fractura por estrés.
• -BCuerpo Integro alargado pero itacto debido a ciclos repetidos de trauma y
reparacion
• -C:Fractura d ela pars por algún trauma
*Las Etiologias de la espondillisis son muchas y se relación a una
hiperextensión de la columna

6. Biomecánica
• El entorno de la unión lumbosacra es complejo y funciona como un conjunto armonioso.

7. Clasificación
• Anatomo patológica

8. • Etiologica ( Marchetti)

9. • Grado de desplazamiento: Meyerding

10. • Balance: Spinal deformity study group : PI=pelvic incidence,
SS=sacral slope, PT=pelvic tilt.

13. Cuadro Clínico
Una historia clínica detallada debe ser tomado con respecto a
la historia del dolor:
• inicio
• Intensidad
• La calidad del Dolor de espalda
Los pacientes con espondilolistesis de grado IV pueden ser asintomáticas, aunque su
postura se distorsiona notablemente.
Ocasionalmente es un hallazgo
Los síntomas cardinales son
• Lumbalgia mecánica (peor por el movimiento, mejor en reposo)
• Dolor en la pierna (ciática)

14. El dolor de espalda mecánico se piensa que es debido a
la distribución anormal de carga a través de la placa
terminal vertebral siguiente degeneración del disco
En el dolor discogénico la intensidad del dolor es
variable y puede ser de aparición repentina, crónico o
intermitente. Los pacientes pueden notar
agravamiento con la transición como el cambio de
posición de sentado a de pie y son a menudo
completamente libre de dolor en reposo. Debido a la
degeneración de los discos intertervebrales
Se puede presentar el dolor de las facetas articulares el
cual es debido a la hipertrofia y/o esclerosis y
destrucción de la articulaciones facetarias .
La claudicación neurogenica es producida por la
estenosis segundaria al deslizamiento y a la hipertrofia
del ligamento amarillo y a la invacion de las facetas
dentro del canal medular.
50 % de los pacientes tendrán dolor a la maniobra de
elevacon de la pierna estirada

16. Diagnostico
• Clinico
Dependiendo del grado de deslizamiento, los niños y adolescentes
pueden presentarse con:
• Hiperlordosis de la columna lumbar
• Mala alineación sagital
• Posición en flexion de la rodilla y de los Isquiotibiales
• Espasmo muscular paravertebral
• Trastorno de la marcha (en espondilolistesis de alto grado)
• El signo de Lasegue
• Déficits sensoriomotores

17. En pacientes adultos y ancianos, los síntomas dependen de la degeneración segmentaria
secundaria.
El examen físico puede incluso ser nada especial.
Sin embargo, los hallazgos frecuentes son:
• Déficits sensoriomotores
• Dolor en la flexión hacia atrás y rotación (a menudo faceta dolor en las articulaciones)
• Dolor en la flexión hacia delante (dolor a menudo discogénica)
• Dolor a la extensión de la posición inclinada hacia adelante
• Limitación de la distancia a pie

18. Radiografia

19. Tratamiento
• Conservador

20. • Quirurgico

21. 1.-Estabilizacion con tecnicas de fusion
posterior (intrumentacion)
2.-Descompresion
*aumentrar el soporte de la columna anterior
de la columna usando tecnica de fusion
intersomales abordando poseriormente
¨Posterior lumbar interbody fusion PLIF) o
anterior.

24. Descompresión
-Descompresion sin fusion:
*si solo hay sintomas
*espondilolistesis estable. (rx dinamicas)
*Defecto esta fusionado (observado mediante TAC)
*Multiples comorbilidades
Laminectgomia de Gill:
-Remueve el arco posterior completo
-Desbridacion el tejido hipertrofia blando en la pars y facetas

25. Reparacion directa de la pars
-En paciente jovenes sin evidencia de degeneracion discal o de la misma listesis
Key operative:
-Desbridacion el tejido hipertrofia blando en la pars
-Escarificacion del defecto
-Adecuada compresion y estabilidad al defecto mediante
osteosintesis.

26. Fusión Intersomática
Se recomienda fusión intersomático en caso de fracaso en el tratamiento conservador en espondilolistesis ístmica. En caso de dolor severo y discapacidad
funcional.
1.-Instrumentacion lumbar con tornillo pediculares.
2.-Fijacion interna rígida
*Fusion posterolateral
*Fusión intersomático lumbar transfor aminal o posterior (T/PLIF).
*Fusión intersonamatica lumbar lateral (LLIF)
*Fusión intersomático lumbar anterior.
La técnica más comúnmente utilizada es la fusión posterolateral (PLF), que comprende un injerto de hueso de los
elementos posteriores. Como alternativa, el injerto de hueso se puede realizar después de la escisión del disco y
decorticacion de la placa terminal (fusión intersomática) por un abordaje posterior (posterior fusión intersomática
lumbar, PLIF) o el enfoque anterior (anterior fusión intersomática lumbar, ALIF). El llamado combinado de fusión o
de 360 grados es la combinación de ambas técnicas.

27. Bibliografía
• The Spine, Rothman-Simione and Herkowitz,seventh edition,2015