1. LESIONES LUMBARES
MAS COMUNES

2. ESCOLIOSIS
Por: Escobosa Rocha Cristabel
Adriana

3. • Es una curvatura anormal de la columna
vertebral cuando se observa en un plano coronal.

4. CLASIFICACION
1.-Escoliosis Congénita
2.-Escoliosis
Neuromuscular
3.-Escoliosis Idiopática

5. ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Infantil Juvenil Adolescente Adulto

6. • La curvatura se denomina de acuerdo el lado de
convexidad y el nivel del ápex, que es el cuerpo vertebral
con mayor rotación de la curva.
El ápex puede ser:
• Curva Cervical
• Curva Cervicotoracica
• Curva Toracica
• Curva Toracolumbar
• Curva Lumbar
• Curva Lumbosacra

7. Tipos de Curva mas Comunes Escoliosis
Idiopática
• Curva Torácica derecha
• Doble curva: T.D y L.I
• Toracolumbar derecha
Es mas común que la curvatura evolucione
durante el crecimiento continuo del esqueleto.

8. PRINCIPIOS DEL Dx.
• Interrogatorio y Examen Físico

9. CARACTERISTICAS
Deformidad Rotacional
(gibacostal)
Asimetría Cintura
Escapula prominente
Región Lumbar voluminosa

10. DIFERENTES PATRONES DE ESCOLIOSIS

11. CURVAS COMPENSATORIAS
• Se sitúan por encima y debajo de la curva o
curvas principales.
• Su función es mantener el equilibrio de la cabeza
sobre la pelvis.

12. ESTUDIOS DE LA IMAGEN
• Radiografías AP y lateral de toda la columna
vertebral.
• Las curvas se miden utilizando el método de
Cobb

13. TRATAMIENTO
• Px con esqueleto inmaduro y curvas hasta de
20grados requieren usar corsé.
• Corsé de Milwaukee (ortesis toracolumbosacra
cervical).
Escasa maduración O.  23 hrs
Avanzada maduración osea16hrs

14. CORSE DE MILWAUKEE Y DE CHENEAU

15. Tx Qx
• Curvas mayores de 40 grados son difíciles de controlar
con corsé.
• Varilla de Harrington. Esto implica colocar ganchos
sobre una varilla dentada para ejercer tracción distal en
los extremos de la curva que se pretende fusionar, y
luego efectuar fusión e injerto óseo.

16. Varilla de Harrington

17. COMPLICACIONES Y RIESGOS
• Parálisis
• Muerte
• De acuerdo con la publicación de Scoliosis
Research Society, es 0.4% la mortalidad.

18. Lumbociática secundarias a Discopatía
Lumbar (Hernia)

19. Una patología discal es de causa traumática,
favorecida por los cambios degenerativos del
mismo que llevan a un desgarro del anillo
fibroso del disco el cual cura con cicatrización
quedando una zona débil.

20. • Una vez concretada la hernia del disco,
aparece el componente ciático.
• Traumatismos posteriores
• Hemorragia
• Edema
• Posterior invasión de tej. de granulación
• Irritación del ligamento vertebral común anterior

21. • El desgarro del anillo se produce a los lados del ligamento
vertebral común.
• Al ocupar el conducto raquídeo la hernia puede ubicarse
por dentro, fuera o detrás de la raíz nerviosa, también
puede desplazarse mas hacia afuera y llegar al agujero de
conjunción, ejerciendo ahí la compresión.

22. Hernia discal ubicada: A- por fuera de la raíz nerviosa; B- Por detrás de la raíz
nerviosa; C- Por dentro de la raíz nerviosa; D- Intraforaminal

23. Características Anatómicas del Dolor
• Dolor inicia en la región lumbar, propagándose a la zona
glútea, cara posterior del muslo, (5rL), prosigue su
irradiación a la cara posteroexterna de la pierna.

24. Si se lesiona la 1S, el dolor se propaga a partir de la cara posterior del
muslo por la parte posteroexterna, borde anterior del pie y el dedo
chico, en su cara dorsal y plantar de intensidad variable.

25. Examen Clínico
• 95% de los casos de hernia de disco intervertebral se
reparte en el disco L4, L5 y L5S1. Por lo tanto las raíces
mas frecuentemente afectadas son la 5ta lumbar y 1ra.
Sacra.
• 3% de los casos afecta el 3er disco lumbar (entre L3 –L4,
lesión de la 4ta raíz lumbar).
• 2% de los casos involucra 2 o mas raíces nerviosas.

26. La hernia de un disco se manifiesta por un síndrome vertebral y
un síndrome radicular
• Síndrome vertebral.
Comprende los siguientes síntomas y signos: lumbalgias, actitud
antálgica, contractura paravertebral, disminución de la
movilidad lumbar y dolor percutorio en la correspondiente
apófisis espinosa.
• Síndrome radicular
Se manifiesta por trastornos subjetivos de la sensibilidad
(ciatalgia y parestesias), trastornos objetivos de la misma
(hipo o anestesia táctil y algésica). Trastornos motores
(paresia, hipotonía muscular e hipotrofia o atrofia muscular).

27. Diagnósticos
• El diagnóstico de certeza de la lumbociática se efectúa con la
demostración de una compresión del contenido raquídeo por imágenes que
puedan detectar sus partes blandas.
• Mielorradiculografía, que es un examen invasivo y tiene sus complicaciones
derivadas de la inyección de una sustancia extraña en el espacio
subaracnoideo.
• Métodos por imagen, no invasivos, inocuos, son la:
Tomografía computada y la Resonancia Nuclear Magnética.

28. SEUDOARTROSIS LUMBAR
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

29. DEFINICION
• Falla de un intento de fusión raquídea cuando ha
pasado un año después de la intervención
quirúrgica.
• Incidencia después de Cx de fusión lumbar
posterolateral: 3-25%

30. ETIOLOGIA
• FACTORES BIOLOGICOS
• AINES
• TABAQUISMO (saturación de oxígeno bajo, acción
vasoconstrictora).
• Infecciones profundas de las heridas.
• FALLA MECANICA (técnica quirúrgica incorrecta).
• ERRORES TECNICOS (interposición de tejidos
blandos, decorticación insuficiente, hematoma,
seroma posoperatorio).

31. EVOLUCION NATURAL
• 43% asintomático
• Mayoría de los pacientes (se queja de dolor).
• Desarrollar aumento de la deformidad.
• Falta de corrección: espondilolistesis con
estenosis, déficit neurológico subsecuente.

32. CLASIFICACION HEGGENESS
• SEUDOARTROSIS ATROFICA: mas grave,
exhibe atrofia y resorción del injerto óseo.
• S. TRANSVERSAL: mas frecuente, se caracteriza
por una masa importante de hueso remodelado
con discontinuidad horizontal.
• S. ESCALONADO: volumen importante de
tejido óseo, con defecto en la fusión.
• S. COMPLEJO: menos frecuente, se caracteriza
por mas de 1 tipo de defectos en el cuerpo de
fusión.

33. DIAGNOSTICO
• Identificar la fusión raquídea fallida en etapa
temprana.
• Exploración quirúrgica: solidez de una fusión.
• Estudios diagnósticos de imágenes :
- estudios de imágenes estructurales
- estudios de imágenes funcionales

34. Estudios estructurales
• Radiografía simple
• Tomografía computarizada
• Imágenes por resonancia magnética
• Gammagrafía ósea con tecnecio
• ESTUDIOS FUNCIONALES
• Radiografías bajo tensión
• Estereofotogrametría
• discografía

35. • El Dx y Tx de seudoartrosis lumbar, sigue
siendo un desafío.
• Es necesario:
• Identificar y corregir factores contribuyentes.
• Procedimientos anterior y posterior combinados
tienes las mejores posibilidades .

36. TRAUMATISMO RAQUIDEO LUMBAR DE
LA COLUMNA INMADURA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

37. • Raro en niños
• Constituye del 40-74% de todas las lesiones de
columna inmadura.
• Es consecutiva a traumatismo importante.

38. Lesión de la medula espinal, dorsal y
lumbar sin daño óseo
• Frecuencia: 1-55%
• Adultos: es raro, se presenta en 2 de cada 1000
lesiones raquídeas.

39. Datos clínicos
• Puede presentarse al nacimiento a consecuencia
del traumatismo del parto o exógeno.
• Niños con estas lesiones: edad media de 6 años.
• Inicio de los síntomas neurológicos puede
demorarse hasta 4 días después de la lesión.

40. Diagnostico
• Exploración física.
• Realizar la historia clínica a principio e
intervalos frecuentes, que incluye:
- examen neurológico integral, con
con valoración de la función
intestinal
y vesical.
- valoración de los reflejos distales

41. Tratamiento
• Se recomienda el tratamiento conservador.
• Cuidados conservadores de la columna, con
inmovilización durante 1-3 semanas.

42. Lesiones raquídeas con rotura ósea o
ligamentosa
• Frecuencia: del 45-99%
• Edad promedio: 16 años
• DATOS CLINICOS
• 20-30% tienen lesión neurológica
• Varones afectados mas que las mujeres.

43. Diagnóstico y tratamiento
• Historia clínica minuciosa.
• Exploración física meticulosa, que incluya todos
los sistemas corporales para detectar lesiones
concomitantes.
• Examen neurológico.
• Tx conservador y quirúrgico con
instrumentación en este grupo de edad.

44. Espondilolistesis

45. • Es la separación de las facetas articulares
inferiores de L5 lo que permite que la columna
lumbar se deslice; esto genera fricción entre el
disco lumbosacro produciendo una
degeneración del mismo.

47. Principales tipos
• Espondilolistesis congenita:
• Está dad por anomalías del desarrollo en el que
la unión lumbosacra es nula o se encuentra
alterada.
• Espondilolistesis istmica:
• Es el más frecuente de estos trastornos, en este
existe un defecto interarticular que permite el
deslizamiento de L5 hacia delante

48. Espondilolistesis congénita
• Es mas frecuente en las mujeres
• Los síntomas aparecen en la adolescencia
• 2 subtipos:
• A) Apófisis articulares con orientación
transversal y suele acompañarse de espina
bífida.
• B) las facetas articulares se encuentran
asimétricas esta puede aparecer con trastornos
de la marcha, espasmos dorsales y dolor en una
pierna

49. Espondilolistesis istmica
• Es el mas frecuente de estos trastornos
• Afecta principalmente a los hombres
• Se produce después de iniciar la marcha
• Es rara antes de los 5 años
• El rango de edad mas frecuente en la infancia es
entre los 7- 8 años
• Ejercicio intenso es un factor de riesgo