descripción por técnicas de imagen para columna

1. Columna vertebral
Grupo de Fromación Clínica
Integral
Imagenología
Otoño MMXV
Jorge Antonio Mirón Velázquez
Pedro Pérez Montiel

2. ANATOMÍA DE COLUMNA
VERTEBRAL

3. Columna vertebral

4. Generalidades: vértebras

5. Características por regiones

7. Características por regiones

9. Características por regiones

14. Discos intervertebrales

15. Ligamentos de la columna
vertebral

19. HERNIA DISCAL

20. Etiología
Proceso
degenerativo
fisiológico
Reducción en
la capacidad de
unión del agua
Desintegración
de los
proteoglicanos
Aumento del
contenido del
colágeno
Protrusión
focal de
material discal

21. Epidemiología
Más frecuente en individuos
jóvenes
Localizaciones más habituales: L4-
L5, L5-S1, L3-L4.
La hernia suele ser posterolateral
debido a la resistencia que ofrece
el lig. Longitudinal posterior.

22. Cuadro clínico
Dolor lumbar
(tipo eléctrico)
Alteración en la
sensibilidad
Alteración en la
fuerza muscular
Signo de
Lasegue/Bragard
Alteración de
funciones

24. Hallazgos por imagen
RX Simple: Los signos de
degeneración discal son
indirectos y consisten en
pérdida de la altura del disco
intervertebral, gas intradiscal
(fenómeno del vacío) y
osteofitos en la placa terminal.
TC y RM: IRM se considera
método de elección, es preciso
en cuanto a la localización de la
hernia y su relación con los
tejidos subacentes. Se utilizan
cortes sagitales y axiales
ponderadas en T1 y T2.
Se manifiesta
pérdida de la
concavidad
posterior del disco
Las protrusiones
son
circunferenciales,
simétricas y de base
ancha.

25. Clasificación
Protrusión discal: Prominencia simétrica del borde periférico del anillo fibroso
Hernia discal contenida: el anillo puede mostrar un desgarro parcial o completo,
produciendo una eminencia asimétrica, los medios de unión permanecen
íntegros
Hernia discal no contenida: El defecto del anillo fibroso es completo y permite la
salida del núcleo pulposo. (Se subdivide en extrusión y secuestro)
Extrusión: La zona desplazada del disco mantiene continuidad con la parte
central del disco.
Secuestro: la parte desplazada del disco no muestra continuidad directa con la
zona central.

27. Hernia central: situada en la línea
media y posterior del anillo fibroso.
Puede afectar bilateralmente.
Hernia posterolateral: localizada hacia
uno de los lados pero medial al
pedículo. Afecta a la raíz descendente
Hernia foraminal: Localizada en los
bordes lateral y medial del pedículo, en
el interior del agujero intervertebral. La
raíz lesionada es la del nivel superior.

32. Cambios degenerativos
de columna Vertebral

33. ESTENOSIS ESPINAL
(ESPINAL STENOSIS)

34. Definición
«Condición en la cual
existe una disminución del
espacio disponible para los
elementos neurales y
vasculares en el canal
espinal secundario a
cambios degenerativos»
Kreiner D. Diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. NASS: 2011

35. Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
Degeneración
del disco
Inestabilidad
Hipermovilidad
articular
Fisiopatología
Hipertrofia
articular
Anquilosis
Calcificación de
ligamentos
Hipertrofia del
Ligamento Flavum
Osteofitos
Estenosis vertebral

36. Clasificación
Estenosis
Generalizada
Localizada
Cervical
Torácica
Lumbar
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013

37. Clasificación anatómica de Lee
Central
1. Zona de entrada/Receso lateral
2. Zona media/foraminal
3.Zona de salida
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013

38. Entre las dos facetas articulares
Duramadre y su contenido
Protrusión discal, abultamiento del anillo, osteofitos,
abultamiento o hipertrofia del ligamentum Flavum
Claudicación intermitente
Estenosis central
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013

39. Inicia en el borde medial del proceso articular
superior y se extiende a la parte medial del
pedículo
La raíz nerviosa coexiste con la duramadre
Artritis de las facetas, espolamiento del cuerpo de la
vertebra y patología del anillo o disco
Radiculopatia
Estenosis del Receso lateral
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013

40. Delimitado medialmente por el receso lateral; ventralmente el
cuerpo vertebral y el disco ; dorsalmente las facetas articulares y
el ligamento intratransverso; lateralmente el pedículo
Ganglion de la raíz dorsal y la raíz ventral
ocupan el 30% del espacio. La dura se
transforma en epineuro
Fractura de las facetas articulares,
herniación de disco lateral
Estenosis Foraminal
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013

41. Raíz nerviosa
Herniación de disco, espondilolistesis, subluxación y
artritis de las facetas articulares
Estenosis de la zona de salida
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013

42. Síntomas
• Síntomas mielopáticos
• Hiperreflexia
• Ataxia
• Problemas de balance
• Debilidad
• dolor
Cervical
• Claudicación neurogénica
• Dolor progresivo
• Debilidad
• Adormecimiento de piernas
• Ciática
• Dolor de espalda
• Disturbios sensitivos
•Disturbios vesiorectales
Lumbar
Charles F. Schwartz’s Principles of surgery. 10th Ed. McGraw Hill.; 2015

43. ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA
(SPONDYLOLISTHESIS)

44. Definición
«Desplazamiento anterior
adquirido de una vertebra sobre
una subyacente»
Spondylos- Vertebra olistesis- desplazamiento
Firpo C. Manual de ortopedia y traumatología. 1ed: 2010

45. Tipos: Clasificación de Newman
•Desarrollo anormal
Tipo I: displásica
•Fractura por fatiga de Pars interarticular
•Pars interarticular elongada pero conservada
•Fractura aguda
Tipo II: Ístmica- Más común
•Osteoartrosis degenerativa
Tipo III: Degenerativa
Tipo IV: Traumática
•Debilitamiento de Pars interarticular por un tumor, osteoporosis, tuberculosis o
enfermedad de Piaget u otras enfermedades óseas
Tipo V: Patológica
Dandy D. Essential orthopedics and trauma. 5th ed. Churchill livingstone-Elsevier: 2009

46. Fisiopatología
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
Teoría de las facetas
articulares
Teoría degeneración
discal
Estenosis
Artrosis
Anterolistesis
Anterolistesis

47. Signos y Síntomas
• Asintomático
• Dolor de espalda
crónico
• Ciática crónica-Viejos
• Claudicación
neurológica-adultos
• Desordenes vesicorectales
Matz P. et al. Diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylisthesis. 2th edition; NASS:2014

48. ESTUDIOS DE IMAGEN

49. Imagen: Radiografía
Lateral
Frank E. Merrill Atlas de posiciones Radiográficas y procedimientos radiológicos.11° Ed; Elsevier-Mosby: 2007

50. Imagen: Radiografía
Lateral en hiperflexión
Frank E. Merrill Atlas de posiciones Radiográficas y procedimientos radiológicos.11° Ed; Elsevier-Mosby: 2007

51. Imagen: Radiografía
Lateral en hiperextensión
Frank E. Merrill Atlas de posiciones Radiográficas y procedimientos radiológicos.11° Ed; Elsevier-Mosby: 2007

52. Imagen: Radiografía
Proyección de Ferguson
• Cambios degenerativos de
la articulación lumbosaccra
• Mejor ´visualización del
proceso transverso de L5

53. Fenómeno de vacío

54. Signo del collar del perrito de Lachapèlle
Signo asociado a Espondilolisis de
las facetas articulares, puede
acompañar a una espondilolistesis
traumática
Firpo C. Manual de ortopedia y traumatología. 1ed: 2010

55. Ángulo
Lumbrosacro de
Fergusón
<41°

56. Eje de carga

57. Grados de desplazamiento de
Meyerdic
• Grado I-25%
• Grado II-50 %
• Grado III- 75%
• Grado IV-100%
• Grado V-Espondiloptosis
Greenspan A. Orthopedic imaging a practical approach. 6th edition; Wolters Kluwer:2014

59. Signo de sombrero de Napoleón
invertido
Greenspan A. Orthopedic imaging a practical approach. 6th edition; Wolters Kluwer:2014

63. Mielografía en placa simple

64. Imagen: CT
Mielografía
Evaluar la estenosis
espinal en pacientes
con espondilolistesis ,
especialmente aquellos
que tienen
contraindicados la MRI
Matz P. et al. Diagnosis and treatment of
degenerative lumbar spondylisthesis. 2th
edition; NASS:2014

65. CT+Mielograma CT simple

66. MRI
• Confirmar la presencia
de estrechamiento
anatómico del canal
espinal
• Atrapamiento radicular
• Sobrecrecimiento de
las facetas articulares,
hipertrofia del
ligamentum flavum
Matz P. et al. Diagnosis and treatment of
degenerative lumbar spondylisthesis. 2th edition;
NASS:2014

68. MRI dinámica

69. Tejidos blandos
TS-Saco Tecal
SP- proceso espinal
LF-Ligamentum flavum
Lamina (Azul)
Pars interarticularis (verde)
IAP- porceos articcular inferior
SAP- procesos artcular superior

71. Cambios de Modic
Cambios tipo Modic en imágenes de RMN y su correlación
histopatológica
Tip
o
Imagen en T1
de RMN
Imagen en T2 de
RMN
Correlación
imagen/histopatología
I Disminución
de señal
Incremento de
señal
Microfracturas, edema y
tejido fibrogranuloso
vascularizado
II Incremento
de señal
Incremento de
señal
Infiltración grasa y
desmineralización ósea
del hueso esponjoso
subcondral
III Disminución
de señal
Disminución de
señal
Esclerosis ósea,
regeneración con
remodelación del hueso
subcondral
Dominguez L. Cambios tipo Modic en la resonancia magnética de columna lumbosacra. ActA MédicA Grupo ÁnGeles; 2010

72. Modic I

73. Modic II

74. Modic III

75. BIBLIOGRAFÍA
• Dandy D., Edwards D. Essential orthopedics and trauma. 5th ed.
Churchill livingstone-Elsevier: 2009
• Matz P. et al. Diagnosis and treatment of degenerative lumbar
spondylisthesis. 2th edition; NASS:2014
• Charles F. Schwartz’s Principles of surgery. 10th Ed. McGraw Hill.; 2015
• Firpo C. Manual de ortopedia y traumatología. 1ed: 2010
• 2161
• Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-
Saunders; 2013
• 417
• Frank E. Merrill Atlas de posiciones Radiográficas y procedimientos
radiológicos.11° Ed; Elsevier-Mosby: 2007
• Greenspan A. Orthopedic imaging a practical approach. 6th edition;
Wolters Kluwer:2014
• Dominguez L. Cambios tipo Modic en la resonancia imagnética de
columna lumbosacra. Acta Médica Grupo Ángeles; 2010