ESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. AnorexiaESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptx nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptxESTUDIO. Anorexia nerviosa resultado a 30 años 10.4.24.pptx

1. DOBRESCU SR, DINKLER L, GILLBERG C, RÅSTAM M, GILLBERG C, WENTZ E. ANOREXIA NERVOSA: 30-YEAR OUTCOME. BR J
PSYCHIATRY. 2020 FEB;216(2):97-104. DOI: 10.1192/BJP.2019.113. PMID: 31113504; PMCID: PMC7557598.

2. INTRODUCCION
 Steinhausen (2009), seguimiento de la anorexia nerviosa desde la segunda mitad del siglo XX. 1
 Aprox. la mitad de todos los individuos con anorexia nerviosa fueron clasificados como completamente recuperados.
 1 de cada 3 había mejorado y 1 de cada 5 tenía un curso crónico del trastorno.
 La tasa bruta de mortalidad (TBM) fue del 5%.
 Inicio en adolescencia: + favorable en términos de mortalidad y cronicidad, que inicio variable o edad adulta.
1. Steinhausen HC. Resultado de los trastornos alimentarios . Clínica de psiquiatría infantil y adolescente N Am 2009; 18 : 225–42.

3. Estudios con períodos de observación excepcionalmente largos.
 Tres estudios de resultados de anorexia nerviosa (Alemania, EE. UU. y Suecia) >20 años. Solo
pacientes.
 Recuperación de la anorexia: 52% (21 años), 63% (23 años), 76% (33años) respectivamente.
 Estudio Alemàn y Sueco: TBM: 16 Y18%

4. OBEJTIVO DE ESTUDIO:
 Examinar prospectivamente los resultados a muy largo plazo de la anorexia
nerviosa de inicio en la adolescencia, incluida:
 La recuperación completa de los síntomas del trastorno alimentario,
 la morbilidad psiquiátrica,
 la mortalidad,
 el funcionamiento global y
 la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
 Identificar predictores de resultados para determinar los factores de riesgo para
desarrollar anorexia nerviosa.

5. HIPÒTESIS
 Los resultados de la Evaluación Global del Funcionamiento (GAF), la CVRS, los resultados de los
trast alimentarios y la morbilidad psiquiátrica serían significativamente peores que los del
grupo de comparación emparejado.
 Los resultados dentro de nuestro grupo de estudio serían mejores que los resultados de los
estudios clínicos a largo plazo debido a que esta muestra se basa en parte en la comunidad y
la población y solo incluye individuos con anorexia nerviosa de inicio en la adolescencia.

6. MÈTODO
DISEÑO DE ESTUDIOS:
 Estudio observacional longitudinal prospectivo de casos y controles.

7. ESTUDIO 1.
GRUPO ANOREXIA NERVIOSA GRUPO DE COMPARACIÒN
1985 (Gotemburgo):
4291 individuos nacidos en 1970 (8vo
grado).
24 personas (22 niñas y 2 niños): “grupo
poblacional”
27 adolescentes nacidos en 1969 y 1971-
1974,
27 adolescentes (26 niñas, 1 niño)
51 participantes con anorexia nerviosa
(48 niñas, 3 niños).
cumplían con los criterios de anorexia
nerviosa del DSM-III-R 11 y del DSM-IV
(1994)
Rastam M. Anorexia nerviosa en 51 adolescentes suecos: problemas premórbidos y comorbilidad . J Am Acad Psiquiatría Infantil y Adolescente 1992; 31 : 819–29.

8. ESTUDIO 1.
GRUPO ANOREXIA NERVIOSA GRUPO DE COMPARACIÒN
1985 (Gotemburgo):
4291 individuos nacidos en 1970 (8vo
grado).
24 personas (22 niñas y 2 niños): “grupo
poblacional”
Para cada uno de los 51 participantes con
anorexia nerviosa.
No tenían antecedentes de un trastorno
alimentario.
27 adolescentes nacidos en 1969 y 1971-
1974,
27 adolescentes (26 niñas, 1 niño)
51 participantes con anorexia nerviosa
(48 niñas, 3 niños).
51 personas (48 niñas, 3 niños).
cumplían con los criterios de anorexia
nerviosa del DSM-III-R 11 y del DSM-IV
(1994)
Rastam M. Anorexia nerviosa en 51 adolescentes suecos: problemas premórbidos y comorbilidad . J Am Acad Psiquiatría Infantil y Adolescente 1992; 31 : 819–29.

9. ESTUDIO 1
 En el grupo de anorexia nerviosa, 12 participantes habían desarrollado bulimia
nerviosa después del inicio de la anorexia nerviosa y se llegó a un DX de bulimia
nerviosa antes o en el estudio 1.

10. INICIO
AÑO 0
AÑO 30
AÑO
6
AÑO
10
AÑO
18
ESTUDIO 2,3 Y 4.
GRUPO ANOREXIA NERVIOSA
GRUPO DE COMPARACIÒN
Prom. 21a Prom. 24a Prom. 32a
51 casos
51 controles

11. INICIO
AÑO 0
AÑO 30
AÑO
6
AÑO
10
AÑO
18
ESTUDIO 5
GRUPO ANOREXIA NERVIOSA
GRUPO DE COMPARACIÒN
51 casos
51 controles 51 controles
48 niñas, 3 niños
47 casos
46 niñas, 1 niños
48 niñas, 3 niños
48 niñas, 3 niños
En total, 98 de 102 personas participaron en el estudio
(tasa de abandono del 4%).

12. PROCEDIMEINTO

13. PROCEDIMIENTO
 Se utilizó la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI 6.0).
 2 de los individuos del grupo de AN solo aceptaron participar en una breve entrevista y, por lo tanto,
se realizó la MINI a 45 de los 47 participantes del grupo de AN.
 El módulo de trast. alimentarios del MINI se consideró demasiado breve y, por lo tanto, se agregaron
el dominio de trast. alimentarios de la Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (SCID-I) 15 y una
lista de verificación del DSM-5 (2013) para la alimentación y los trast. alimentarios.
 En el presente estudio se han aplicado los criterios del DSM-5 para alimentación y trast.
alimentarios.

15.  Se utilizó el GAF para evaluar el resultado general.
 Se utilizaron las escalas de Morgan-Russell para calcular una 'puntaje de escala
promedio de Morgan-Russell', que es una puntuación compuesta que resume las
preocupaciones sobre el cuerpo y el peso, la dieta, el peso corporal, el estado
menstrual, el estado mental, las actitudes hacia las relaciones sexuales y las
menstruaciones, y las relaciones sociales. con familiares y amigos, y empleo
durante los últimos 6 meses. Las escalas de Morgan-Russell están bien
establecidas y son los instrumentos de resultados mejor validados en la
investigación de la anorexia nerviosa. 17

17. PROCEDIMIENTO
 La Encuesta de salud breve (SF-36), de 36 ítems, 18 un instrumento genérico de
CVRS, es la medición de CVRS aplicada con mayor frecuencia en los trast.
alimentarios. 19
 Consta de cuatro subescalas físicas y cuatro mentales.
 El instrumento incluye dos puntuaciones compuestas: la puntuación compuesta
física (PCS) y la puntuación compuesta mental (MCS).

18. Recuperación total de los síntomas del
trastorno alimentario
 Individuo completamente recuperado: "se refiere a pacientes que han estado libres de TODOS los
síntomas criterios de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa durante no menos de 8 semanas
consecutivas”.
 Requiere "la ausencia sostenida de desviación de peso, conductas compensatorias y actitudes
desviadas con respecto al peso y la forma, incluida la fobia al peso".
Strober M, Freeman R, Morrell W. El curso a largo plazo de la anorexia nerviosa grave en adolescentes: análisis de supervivencia de la recuperación, recaída y predictores de resultados durante 10
a 15 años en un estudio prospectivo . Int J Eat Disord 1997; 22 : 339–60.

19. ANALISIS
ESTADÌSTICO

20.  Se utilizaron principalmente pruebas no paramétricas, debido a que las
puntuaciones de la escala no estaban distribuidas normalmente.
 Se utilizó la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher para variables
dicotómicas y la prueba de Mann-Whitney para variables continuas.
 Para evaluar el cambio a lo largo del tiempo, se utilizaron la prueba de McNemar y
la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para variables dicotómicas y
continuas, respectivamente.
 Un valor de p <0,05 se consideró estadísticamente significativo.

21. FACTORES PREDICTIVOS
 Los factores predictivos se eligieron de acuerdo con el estudio de seguimiento de
18 años (estudio 4) 6 y se centraron principalmente en variables medidas en el
estudio 1 y en datos premórbidos/retrospectivos de la infancia.

22. FACTORES PREDICTIVOS
 Se investigaron los siguientes predictores para determinar sus relaciones individuales y la
variable de recuperación total de los síntomas del trast. alimentario.
• EDAD DE INICIO DE LA AN DE INICIO EN LA
• IMC PREMÓRBIDO;
• IMC MÁS BAJO JAMÁS EVALUADO EN EL ESTUDIO 2;
• FACTORES PERINATALES Y CLASE SOCIAL.
• PROBLEMAS GASTROINTESTINALES TEMPRANOS;
• AMENORREA PRIMARIA;
• PROBL. CON AMIGOS,
• PROBLE. IMPORTANTES EN LA FAMILIA,
• ACONTECIMIENTOS IMPORTANTES DE LA VIDA,
• DIVORCIO DE LOS PADRES,
• MUERTE DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA;
• TRAST AFECTIVO;
• EXCESO DE PESO;
• TOC
• RASGOS DE PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVOS;
• PERFECCIONISMO; Y
• TEA ANTES DEL ESTUDIO 1 Y/O EN EL ESTUDIO 2

23. RESULTADOS NO HUBO MORTALIDAD

24. RESULTADO GENERAL:

25. CAMBIOS EN EL RESULTADO ENTRE
EL ESTUDIO 4 Y EL ESTUDIO 5
 El peso y el IMC aumentaron
significativamente en el grupo de
AN y de comparación entre el
estudio 4 y el estudio 5

26. TRAST. DE ALIMENTACION EN EL ESTUDIO 5

27.  La duración media del 1er episodio de anorexia nerviosa (calculada desde el
inicio de la anorexia nerviosa) fue de 3,6 años (de 3,0).
 La duración media de todos los episodios agregados de AN fue de 4,9 años (DE
5,1).
 La duración media de todos los episodios agregados de trast. alimentarios
(incluida la anorexia nerviosa) fue de 10,2 años (DE 8,1).

28. Recuperación total de los síntomas del trast.
alimentario
 En el grupo de AN, el 64% ( n = 30) se consideró completamente recuperado.
 No hubo diferencias significativas en el IMC medio entre los participantes recuperados y no
recuperados (recuperados: 22,7 kg/m 2 , sd 3,1; no recuperados: 24,5 kg/m 2 , sd 7,2; P = 0,24).
 Los 3 individuos con AN actual, tenían un IMC medio de 19,7 kg/m 2 (de 3,1, rango 16,3-22,4).
 Aquellos con recuperación total de los síntomas del trast. alimentario tuvieron resultados
significativamente mejores según la puntuación promedio de la escala GAF y Morgan-Russell que
aquellos sin recuperación total de los síntomas del trast. alimentario.

29. Del estudio 1 al estudio 4 los dx de trast alimentario se asignaron según el DSM-IV; en el estudio 5 se aplicaron los criterios
del DSM-5.
AN, anorexia nerviosa; BE, trast por atracón; BN, bulimia nerviosa; DI, abandonó; ED, trast alimentario no especificado
(otro trast alimentario o trast alimentario especificado según el DSM-5); NO, ningún trast alimentario.
Las trayectorias de los trast alimentarios a lo largo de 30 años.

30. IMC DURANTE 30 AÑOS.

31. Otros trast psiquiátricos en el estudio 5

32. Tratamiento recibido
 En el grupo de anorexia nerviosa, el 23% nunca había recibido tto para un trast
alimentario.
 Sólo 2 personas estaban actualmente en tto por un trast alimentario en el estudio
5, incluida una persona con AN que recibió tto obligatorio.

33. Correlaciones entre TEA previamente
diagnosticado y otras variables
 Nuestros 4 estudios anteriores han demostrado que el 12% ( n = 6) del grupo de
AN tenía TEA. En el estudio 5, la puntuación media de la escala GAF y Morgan-
Russell fue significativamente menor que en el estudio 4 y en comparación con el
resto del grupo de AN.
 Ningún individuo en estos individuos tenía un trastorno alimentario actual en el
estudio 5.

34. Factores predictivos para un buen resultado.
 El análisis de regresión lineal por pasos reveló que una mayor edad de inicio de la AN de inicio en la
adolescencia y el perfeccionismo antes de la aparición de la AN fueron predictores individuales de
mejores resultados en GAF, puntuación de escala promedio de Morgan-Russell y MCS.
 Además, los problemas gastrointestinales tempranos fueron un predictor individual de mejores
resultados en la puntuación promedio de la escala de Morgan-Russell.
 En la regresión logística por pasos para la recuperación total de los síntomas del trast alimentario, la
mayor edad de inicio de la anorexia nerviosa de inicio en la adolescencia fue un predictor
significativo.

35. DISCUSIÒN

36.  La mayoría de las personas con este trast les va bien en la perspectiva a largo
plazo.
 No hubo mortalidad.
 Casi 2/3 informaron una recuperación total de los síntomas del trast alimentario y
los aspectos físicos de la calidad de vida fueron similares en los grupos de AN y
de comparación.
 Sin embargo, los trast alimentarios todavía estaban presentes en una minoría y
afectaban a uno de cada cinco.

37.  En nuestro seguimiento de 18 años, encontramos que el 12% padecía un trastorno
alimentario. 6
 Esperábamos encontrar, en todo caso, tasas más bajas en el seguimiento a 30
años, pero en cambio vimos un pequeño aumento.
 Nos sorprendió descubrir que 1/3 del grupo de AN cumplió con un diagnóstico
de trastorno alimentario durante los últimos 12 años.

38.  El diseño prospectivo nos permitió estudiar las trayectorias individuales de la AN y el
cruce de un trast alimentario a otro.
 Entre los 18 y 30 años de seguimiento,1 de cada 5 tuvo una recaída en el trast
alimentario.
 El cruce de diagnóstico que involucra AN, trast por atracón y otros trast alimentarios o
alimentarios específicos también fue común durante este período de seguimiento.
 En el seguimiento de 10 años, estudio 3, 5, la mitad del grupo de AN había cumplido los
criterios de bulimia nerviosa en algún momento, lo que está en línea con otros estudios
de seguimiento a largo plazo. 20 Sin embargo, a partir del estudio 4 en adelante ya no se
observó bulimia nerviosa entre los individuos del grupo de AN.

39.  1 de cada 4 personas nunca había recibido tto para un trast alimentario. No obstante,
el tto no afectó el resultado 30 años después del inicio de la AN.
 Nuestros resultados pueden reflejar que las personas con AN son reacias a someterse a
tto y existe escasa evidencia científica para el tto de la AN per se , con menor evidencia
para pacientes adultos. 19
 La resistencia a la recuperación sitúa a la AN entre los trastornos psiquiátricos más
difíciles de tratar.

40.  La edad de inicio más tardía entre los individuos con AN de inicio en la
adolescencia predijo un buen resultado, es decir, el inicio en la adolescencia es
mejor que el inicio en la niñez según la GAF y la puntuación promedio de la escala
de Morgan-Russell.

41.  El perfeccionismo premórbido fue un factor pronóstico favorable a pesar de que a
menudo se ha informado que el perfeccionismo premórbido es un factor de riesgo
para desarrollar AN.
 Se ha demostrado que el perfeccionismo persiste en individuos con buenos resultados
y recuperación de la AN. 28
¿Podría ser que el perfeccionismo que impulsó la enfermedad se desvió para
impulsar la recuperación, es decir, el perfeccionismo puede ayudar y obstaculizar la
consecución de una meta?

42.  Los problemas gastrointestinales graves tempranos también predijeron un buen
resultado en el presente estudio.
 la 1/2 de los individuos del grupo de AN tenían antecedentes tempranos de probl.
gastrointestinales graves. 7 Estos síntomas pueden reflejar un tracto
gastrointestinal inmaduro que causó mucha preocupación en la infancia y la
adolescencia y, por lo tanto, contribuyó al desarrollo de la AN, pero
posteriormente no fue un factor de riesgo para perpetuar la AN.

43. REFERENCIAS
 Dobrescu SR, Dinkler L, Gillberg C, Råstam M, Gillberg C, Wentz E. Anorexia
nervosa: 30-year outcome. Br J Psychiatry. 2020 Feb;216(2):97-104. doi:
10.1192/bjp.2019.113. PMID: 31113504; PMCID: PMC7557598