El trastorno depresivo mayor es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por la presencia de síntomas como tristeza, pérdida de interés, sentimientos de culpa y falta de energía. Tiene causas biológicas, genéticas y psicosociales. Se trata mediante terapias como la cognitiva y farmacoterapia con antidepresivos. El pronóstico es mejor cuando el episodio es leve y el paciente cuenta con apoyo social.

1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Ibarra Félix Alma
Medico Interno de Pregrado
Hospital Militar Regional de Especialidad, Mazatlán, Sinaloa.

2. DEFINICIÓN
Depresión viene del latín “depressio” que significa hundimiento.
Es un trastorno del estado de animo con signos y síntomas específicos de
gravedad y duración suficiente para integrar un síndrome clínico.
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of
psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in depresión: a meta-analysis. Psychology
Medicina (2017).

3. EPIDEMIOLOGÍA
MUNDIAL NACIONAL
• Prevalencia anual 4.8%
• Antecedente de al menos un episodio
depresivo en población entre 18-65
años de edad 9.2 %
• 20% presentara un cuadro antes de los
75 años de edad.
• Mayor frecuencia en :
 Viudos o divorciados
 Menor nivel socioeconómico
 Menor nivel de educación
• Riesgo a lo largo de la vida
Mujeres 10-25%
Hombres 5- 12%
• Prevalencia anual
Mujeres 10-25%
Hombres 5- 12%
.
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

4. FACTORES DE RIESGO
Temperamentales
Historia de episodios depresivos previos
Parientes de primer grado con el trastorno
Antecedentes de Intentos suicidas
Sexo femenino
Edad menor de 40 años
Periodo postparto
Ausencia de soporte social
Eventos vitales estresantes o negativos
Abuso de sustancias y/o alcohol
Enfermedades medicas generales ( Diabetes, obesidad mórbida, patologías cardiovasculares,discapacidades )
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

5. FACTORES
BIOLOGICOS
FACTORES
GENETICOS
FACTORES
PSICOSOCIAL
ES
MODELO BIOPSICOSOCIAL
ETIOLOGÍA
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of
psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

6. • Neurotransmisores
 Regulación negativa o disminución en sensibilidad de receptores beta adrenérgicos
 Serotonina
• Regulación hormonal
 Hiperactividad del eje HPA
FACTORES BIOLOGICOS
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

7. • Mayor riesgo si familiar afectado
 Uno de los padres afectado, hijo tiene riesgo de 10 a 25% de trastorno del estado de animo.
 Ambos padres afectados, riesgo aumenta el doble.
 Mas familiares afectados = Mayor riesgo
• Se hereda predisposición o susceptibilidad
 Genes explican 50% a 70% de etiología de trastornos del estado de animo.
FACTORES GENETICOS
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

8. Personas con variante del gen del transportador de serotonina
+
Situación vital adversa
=
Aumenta riesgo de depresión
FACTORES GENETICOS

9. • Situaciones vitales estresantes
• Triada cognitiva propuesta por Aaron Beck
1. Autopercepción negativa
2. Entorno hostil y exigente
3. Futuro con sufrimiento y fracaso
• Indefensión aprendida
FACTORES GENETICOS
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

10. • Emocional
• Cognitiva
• Fisiológica
• Conductual
• Social
El síndrome
depresivo es típico
que afecte todas
las áreas de la vida:
CUADRO CLINICO
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

11. A. Cinco (o mas) de los síntomas han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y
representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de
animo deprimido o (2) perdida de interés o placer.
1. Estado de animo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del
día, casi todo los días.
3. Perdida de peso o aumento de peso, o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor.
6. Fatiga o perdida de energía.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin plan determinado, intento de suicida
o un plan especifico para llevarlo a cabo.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

12. A. Cinco o más de los siguientes síntomas presentes por un periodo mínimo de 2 semanas.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o deo otra afección medica.
D. No se explica por otro trastorno mental.
E. No antecedentes de episodio de manía o hipomanía.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

13. • Edad promedio de inicio : Mitad de la tercera década de la vida.
• La recurrencia aumenta con el numero de episodios.
 Episodio único 50-60%
 Dos episodios 70%
 Tres episodios 90%
• Remisión total 66%, resto con remisiones parciales o nulas.
• Tras un año de seguimiento 40% cumplen criterios para TDM, 20% para remisión parcial y 40% remisión completa.
• Los primeros episodios suelen relacionarse con estresores identificables, posteriormente pierden relevancia.
• La depresión, aun en los casos mas graves, es un trastorno altamente tratable.
• Mientras mas pronto puede comenzar el tratamiento, mas efectivo es y las probabilidades de prevenir una repetición son
mayores.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

14. TRATAMIENTO
HOSPITALIZACION
PSICOSOCIAL
FARMACOLOGICO
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

15. Terapia cognitiva
Terapia
interpersonal
Terapia
conductual
Terapia orientada
psicoanalíticamen
te
Terapia familiar
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL

16. Diferentes clases de antidepresivos
Elegir en base a mecanismo de acción, efectos colaterales.
Efecto terapéutico tarda 3 a 4 semanas.
Mantener dosis baja si el paciente muestra mejoría.
Antes de cambiar por resultado insatisfactorio: Dosis máxima al menos 4 a 5 semanas.
Tratamiento al menos de 6 a 12 semanas.
Tratamiento de mantenimiento en depresión recidivante o crónica.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

17. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
• Efectos secundarios mas frecuentes: Insomnio, agitación, sedacion, malestar gastrointestinal
y disfunción sexual.
ISRS Dosis ( mg)
Citalopram 20-60
Escitalopram 10-20
Fluoxetina 10-40
Fluvoxamina 100- 300
Paroxetina 20-50
Sertralina 50-150
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

18. Inhibidores de la recaptura de noradrenalina y serotonina
Nombre Dosis (mg) Efectos secundarios
Venlafaxina 150- 375 Cambio en patrón de
sueño, malestar
gastrointestinal, síndrome
de supresión.
Duloxetina 30- 60 Malestar gastrointestinal,
síndrome de supresión.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

19. Antidepresivos tricíclicos
• Efectos secundarios mas frecuentes: Somnolencia, arritmia cardiaca, hipotensión,
ortostática, aumento de peso.
• Sobredosis puede ser mortal.
Nombre Dosis (mg)
Amitriptilina 75-300
Imipramina 75-300
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).

20. Factores de buen pronostico:
• Episodio leve, ausencia de síntomas psicóticos.
• Apoyo psicosocial.
• Ausencia de trastorno psiquiátrico asociado.
 Los primeros episodios suelen relacionar con estresores identificables posteriormente pierden
relevancia.
• Los pacientes que lo sufren tienen una baja importante en la calidad de vida.
• 15% de los pacientes con TDM fallecen por suicidio.
• La mortalidad en mayores de 55 años es hasta cuatro veces superiores que los controles sin TDM.
• El tratamiento farmacoterapéutico tiene efectividad del 65-70%.
PRONOSTICO
Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta Edición.2014/ K. kamenov, C. Twomey, M. Cabello. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in
depresión: a meta-analysis. Psychology Medicina (2017).