Este documento describe los procedimientos de evaluación y manejo de pacientes. Explica que el médico evalúa al paciente, completa la evaluación, y crea un plan de tratamiento. Luego documenta la visita en el expediente médico y asigna códigos de facturación. También define términos como paciente nuevo, establecido, y consulta. Explica los factores que determinan la asignación de códigos de evaluación y manejo, incluyendo el lugar, tipo de servicio, y estado del paciente.

1. Evaluación
y
Manejo.
Preparado por:
Miriam N. Jerez Garcés, MS, RHIA, RN
©MNJG

2. Introducción
 El médico evalúa al paciente.
 Se completa la evaluación
 Se hace un plan para cuidar al paciente (tratamiento
para su condición, pueden ser estudios diagnósticos,
o lo que requiera para su cuidado)
 Se documenta en el récord médico.
 Los servicios médicos ofrecidos son codificados y
facturados.
 Los codigos de CPT se utilizan para indicar que tipo
de servicio ofrecido y obtener el pago por los servicio
ofrecidos.
©MNJG

3. Definiciones
Paciente Nuevo
 De la misma especialidad o
subespecialidad.
 Del mismo grupo médico.
 Tres años.
Paciente Establecido
 Ha tenido un encuentro cara a
cara con un médico de la misma
especialidad o subespecialidad y
del mismo grupo médico dentro
de los pasados 3 años.
(Bowie, 2019).
©MNJG

4. Definiciones.
Face to face (cara a
cara)
 Se utiliza en ambiente ambulatorio
y según las guías de CPT, y se
relaciona con el tiempo que el
médico a empleado en un
encuentro cara a cara con el
paciente o la familia.
 Los centros de medicare y
Medicaid services no reconocen el
tiempo empleado son la familia.
Unit/floor time
 Se utiliza en un ambiente hospitalario y
de acuerdo a las guías del CPT es el
tiempo que el médico está presente
en la unidad donde está el paciente al
lado de la cama ofreciéndole sus
servicios. Además incluye el tiempo
que le médico documenta, revisa el
expediente, se comunica con otros
profesionales y la familia del paciente.
(Bowie, 2019).
©MNJG

5. Definición de consulta
 Servicios médicos ofrecidos cuando su opinión o expertis es requerido por
otro proveedor. Sigue la regla de las “3 Rs,”, que significa que al proveedor
se le ha solicitado la consulta, la ofrece y su escribe su opinión o
recomendación por escrito en un documento. (Bowie, 2019).
Render
Report
Request
©MNJG

6. Algunas Categorías y Rangos de Código
en la Sección de Evaluación y Manejo
Categoría Rango de códigos
Office and other Outpatient Services. (Oficina y otros servicios a
pacientes externos) 99201-99215
Hospital Observation Services (servicios de observación hospitalaria)
99217-99226
Hospital Inpatient Services (servicios a pacientes hospitalizados)
99221-99239
Consultation (consulta)
99241-99255
Emergency Department Services, (servicios en sala de emergencia)
99281-99288
©MNJG

7. Categorías de E/M
•Paciente nuevo (99201-99205)
•Paciente establecido (99211-99215)
Visitas a oficinas- pacientes ambulatorios
•Servicios de observación paciente nuevo o establecido)
•Inicial (99218-99220)
•Subsiguiente (99225-99226)
•Alta (99217)
•Hospitalización (Paciente nuevo o establecido).
•Inicial (99221-99226)
•Subsiguiente (99231-99233)
•Observacion (99234-99236)
•Alta (99238-99239)
Visitas al hospital:
CPT Professional (2018)
©MNJG

8. Categorías de E/M, cont.
Consultas a pacientes ambulatorios Nuevo o establecido
• (99241-99245)
Consulta a pacientes hospitalizados
Nuevo o establecido
• (99251-99255)
Sala de emergencia
Nuevo o establecido
• (99281-99285)
CPT Professional (2018)©MNJG

9. Lugares de servicio
Oficina: 11
Casa del paciente: 12
Hospitalizado: 21
Sala de Emergencia: 23
©MNJG

10. Asignacion
del
código.
La codigos de los pacientes nuevos tienen
diferentes requisitos de documentación que
los de un paciente establecido.
La asignacion del código depende del
grado del servicio que fue realizado.
El codificador debe preguntarse cual es el
grado del servicio realizado.
©MNJG

11. Tres factores a tener en cuenta
 Lugar donde se ofreció el servicio.
 Oficinas medicas.
 Paciente hospitalizado
 Sala de emergencia
 Tipo de servicio realizado.
 Consultas
 Admisiones hospitalarias
 Visita a oficina medica.
 Estatus del paciente.
 Paciente nuevo
 Paciente establecido
 Paciente ambulatorio (no ha sido formalmente admitido a una facilidad de salud).
 Paciente hospitalizado (ha sido admitido formalmente a una facilidad de salud).
Los codigos de evaluación y manejo (gestión) describen la complejidad de los servicios profesionales que
presta un proveedor durante una visita al paciente, (Rivet, 2011).
©MNJG

12. Niveles de E/M cont.
 Se tienen en cuenta los 7 componentes de E/M.
 Historia
 Exámen
 Toma de decisiones médicas.
 Consejeria
 Coordinación de cuidado.
 Naturaleza de los problemas presentes
 Tiempo
©MNJG

13. Niveles de E/M
History Exam Medical decision
making
Problem focused Problem focused Straightforward
Expanded
problem focused
Expanded
problem focused
Low complexity
Detailed Detailed Moderate
complexity
Comprehensive Comprehensive High complexity
©MNJG

14. Medical decision making
 Se basa en tres factores
 El número de diagnósticos o las opciones de manejo.
 Mínimo, limitado, múltiple y extensiva
 La cantidad y/o complejidad de los datos revisados.
 Mínimo, limitado, múltiple y extensiva
 El riesgo de complicaciones y/o morbilidad o mortalidad del
paciente.
 Mínimo, bajo, moderado y alto
©MNJG

15. Tipo de decisión médica tomada
Número de
diagnósticos o las
opciones de
manejo.
La cantidad y/o
complejidad de los
datos revisados
El riesgo de
complicaciones y/o
morbilidad o mortalidad
del paciente
Tipo de decisión médica tomada
Mínima Minimal) Mínimo o ninguno Mínima (Minimal) Sencilla (Straightforward)
Limitada (Limited) Limitada (Limited) Baja (Low) Baja complejidad Low
complexity)
Múltiple (Multiple) Moderada
Moderate)
Moderada (Moderate) Moderada complejidad
(Moderate complexity)
Extensiva (Extensive) Extensiva (Extensive) Alta (High) Alta complejidad ( High
Complexity)
©MNJG

16. Referencias
Bowie, J. M. (2019). Underestanding Procedural Terminology and HCPCS Coding Systems (6 E.d).
Boston, M.A. Cengage Learning Inc.
American Medical Association. (2017). CPT 2018 Professional Edition (Vol. Fourth edition, revised]).
[Chicago, III.]: American Medical Association.
American Medical Association. (2015). CPT 2016 Professional Edition (Vol. Fourth edition, revised]).
[Chicago, Ill.]: American Medical Association. Retrieved from https://search-ebscohost-
com.nuc.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=e000xww&AN=1246839&site=ehost-live
©MNJG