El documento habla sobre el CPT-4, el sistema de codificación de procedimientos médicos utilizado en Estados Unidos. Explica que el CPT se divide en secciones para clasificar diferentes tipos de procedimientos como evaluación y manejo, cirugía, radiología, entre otros. También describe algunos códigos comunes como los de visitas iniciales y de seguimiento, terapias, inyecciones y consultas. Por último, define los modificadores CPT y cuándo es apropiado utilizarlos.

1. CPT-4 CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS PROFA. REYES-GUZMÁN

2. CPT Libro que se utiliza para codificar los procedimientos y tratamientos médicos en instituciones de salud. Éste se divide en partes o volúmenes: La primera parte se clasifican en orden alfabético los procedimientos y tratamientos médicos y la segunda en orden numérico.

3. CPT El CPT es actualizado anualmente por la AMA-“American Medical Association”. Los procedimientos nuevos son añadidos y los obsoletos son eliminados. Estas modificaciones están disponibles en archivos de computadora. Los códigos de CPT son de cinco dígitos numerales, organizados en seis secciones:

4. CPT 1. Evaluación y Manejo: Es la primera sección, se distingue por los servicios de visitas, consultas, cuidado de enfermería diestra, cuidado crítico, ambulatorio en hospital, y muchos otros servicios. Ej. Consultas de pacientes hospitalizados, Cuidado Neonatal, etc.

5. CPT 2. Anestesia- se distingue por que en la misma los códigos se localizan por lugar anatómico. Ej. Cabeza “Head”.

6. CPT 3 . Cirugía - a diferencia de la sección de anestesia la misma se utiliza localizando los códigos por sistemas del cuerpo humano Ej. Sistema Respiratorio, Sistema Tegumentario (Piel, Dermatológico), Sistema Endocrino (Glándulas), Sistema Digestivo (Gastrointestinal), y así sucesivamente.

7. CPT 4. Radiología- esta sección incluye toda prueba diagnóstica que envuelve radiación, medicina nuclear, entre otras cosas. En el mismo encontrará servicios como tomografías computadorizadas, sonografías, mamografías, y muchos otros códigos relacionados.

8. CPT 5. Patología y Laboratorio - esta sección incluye una gama de procedimientos diagnósticos, ejemplo de estos lo son las pruebas químicas, de orina, de sangre, tejidos y cualquier otro fluido corporal. La sección es fácil de utilizar, ya que la misma se localiza por orden alfabético en cada una de las sub-secciones.

9. CPT 6. Medicina - esta sección se caracteriza por que la localización de códigos es basada en las especialidades médicas. Además, encontrarás vacunas, toxoides, inmunizaciones, entre otros servicios médicos. Ej. Servicios ginecológicos, oftalmológicos, etc…

10. CPT E/M 99200-99499 Anestesiología 00100-01999, 99100-99140 Cirugía 10040-69979 Radiología 70010-79999 Patología y Laboratorio 80002-89399 Medicina 90701-99199

11. VISITAS INICIALES (PACIENTES NUEVOS) 99201 10 MINUTOS (limitado) 99202 20 MINUTOS (bajo moderado) 99203 30 MINUTOS (M) 99204 45 MINUTOS (M – S) 99205 60 MINUTOS (M – ALTO S) M = MODERADO S= SEVERO

12. VISITAS DE SEGUIMIENTO (PACIENTE ESTABLECIDO) 99211 5 minutos, problema mínimo 99212 10 minutos, problema limitado 99213 15 minutos, problema bajo moderado 99214 25 minutos, problema moderado 99215 45 minutos, problema alto severo

13. TERAPIAS 99664 una terapia 99665 dos terapias o más

14. INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 20610 EKG 93000

15. CONSULTA EN OFICINAS VISITA INICIAL Y ESTABLECIDO 99241 15 minutos o menos 99242 30 minutos, leve-moderado 99243 40, minutos moderado 99244 60 minutos, moderado a severo 99245 80 minutos, alto severo

16. VISITAS AL HOGAR PACIENTE INICIAL 99341 20 mins., problema bajo 99342 30 mins, moderado 99343 45 mins, moderado a severo 99344 60 mins, alto severo 99345 paciente inestable o ha desarrollado nuevo problema, requiere atención inmediata del proveedor.

17. VISITAS AL HOGAR PACIENTE ESTABLECIDO 99347 15 minutos, menor 99348 25 minutos, bajo moderado 99349 40 minutos, modera- severo 99350 60 minutos, alto severo

18. MODIFICADORES ¿Qué es un modificador CPT? Uno modificador contiene dos dígitos, indica que este servicio fue alterado en cierta manera o en circunstancias inusuales, sin cambiar la definición del procedimiento CPT. La (AMA) define a los modificadores CPT como códigos de dos dígitos numéricos enlistados luego de un código de procedimiento y separado de código de CPT; (EJ. 85025-GA).

19. MODIFICADORES El ejemplo informa a la aseguradora que el servicio fue realizado, pero es probable que el asegurador no pague por los servicios y a su vez el paciente firmo una Notificación Previa al Beneficiario o por sus siglas en ingles ABN “Advanced Beneficiary Notice”.

20. MODIFICADORES ¿Cuándo debes utilizar un modificador? Cuando el pagador (aseguradora) debe conocer que algo atípico (inusual) ocurre con esta reclamación en particular. La mayoría de los códigos de las patologías de audiológicas y de lenguaje representan visitas típicas (comunes). Utilizar un modificador apropiado, por ejemplo, si el servicio se incremento o decreció, hubo ambos componentes tanto técnicos como profesionales, solo se alcanzo parte del desempeño del servicio, o sucedió un evento inusual.

21. MODIFICADORES ¿Se pueden utilizar los modificadores para facturar Medicare como en aseguradoras privadas? Tanto Medicare como sus Intermediarios Fiscales varían en la utilización de los modificadores. Algunos pagadores de Medicare aceptan los modificadores del los manuales CPT y los (HCPCS) “Healthcare Procedural Coding System”. Otros aceptan solo algunos códigos de modificadores. Por esto es importante conocer los requerimientos de cada casa aseguradora.

22. MODIFICADORES El modificador 22 es auditable por los pagadores, debe soportar documentación adjunta con la reclamación. En adicción, no utilice demasiado el código modificador 22 para mayor remuneración del servicio.