Este documento describe la importancia de la codificación de planes médicos. Explica que la OMS y la Ley HIPAA establecen estándares como el ICD-9, ICD-10, CPT y otros para codificar diagnósticos, procedimientos y otros servicios médicos con el fin de proteger la privacidad del paciente y facilitar la facturación. También enfatiza la importancia de que los médicos documenten adecuadamente los servicios prestados para justificar los códigos utilizados.

1. CODIFICACIÓN DE PLANES
MÉDICOS
PREPARADO POR:
PROF. EVELYN TRINIDAD
TM 211

2. INTRODUCCION
La necesidad de disponer de estándares que sirvan
de base a interfaces entre sistemas surge a
partir de la aparición de la tecnología de redes
para la integración de programas de aplicación
al área de salud que residen en computadoras
funcional y técnicamente diferentes. La cantidad
de sistemas a interconectar aumenta en forma
exponencial.
Es por esta razón, que los estándares para
codificar son establecidos por la OMS y la Ley
HIPAA para establecer la seguridad y
confidencialidad de los procesos médicos y del
sistema de salud.

3. IMPORTANCIA
 Sólo el médico puede determinar los
servicios que se realizaron y cómo deben
ser codificados. Los médicos deben
tomar seriamente sus responsabilidades
de codificación para asegurar que las
agencias obtengan una descripción exacta
y precisa de la cantidad e intensidad del
trabajo que llevaron a cabo.

4. IMPORTANCIA
 Es importante que el médico documente
adecuadamente en el expediente médico,
especialmente en lo referente a la
justificación para la selección de un
determinado código (nivel de servicio)
para los servicios prestados.

5. IMPORTANCIA
 Con mucha frecuencia las agencias solicitan
copia de los expedientes médicos para
justificar el uso del código presentado.
 Como mínimo la nota de progreso debe
contener la fecha de servicio, la enfermedad
con la historia apropiada, el examen físico,
los análisis de laboratorio, el diagnóstico, el
tratamiento recomendado o las recetas
prescritas y los planes de seguimiento.

6. IMPORTANCIA
 Los mismos deben ser registrados en
forma legible y de manera que prueben el
nivel de servicios de evaluación y manejo.
 Tenga presente que las agencias y los
tribunales presumen que si no está
documentado, no ocurrió.

7. ¿QUÉ ES EL ICD-9?
 Es el “International  Esta debe responder
Classification of al servicio o
Diseases 9th Revision procedimiento
Clinical Modification” ofrecido.
 Es la guía de códigos
a seguir para lograr
un proceso de
reclamación de
servicios y
procedimientos
adecuado.

8. ¿QUÉ ES EL CPT?
 “Current Procedural Terminology”.
 Describe los servicios médicos,
quirúrgicos y de diagnóstico con el fin de
unificar dicha información entre médicos,
codificadores, pacientes, instituciones,
organizaciones de acreditación y
administradores.
 Es un listado de descripciones de códigos
de servicios y procedimientos realizados
por los proveedores.

9. ¿QUÉ ES UN DIAGNÓSTICO?
 Determinación de una enfermedad
 Procedimientos
◦ Determinación del tratamiento a seguir para
una enfermedad.

10. ¿QUÉ ES CODIFICACIÓN? ¿CÓMO CODIFICAMOS?
 Llamamos codificación a
Descripción del Estándar
darle un número a todo código propuesto
tipo de enfermedades para Enfermedades, ICD-9
privacidad del paciente lesiones, ICD-10
como la Ley HIPAA así los incapacidades, y otras
condiciones de salud.
estipula. (Diagnósticos) y
Procedimientos CPT
servicios médicos
Procedimientos de CDT
servicios dentales
Procedimientos de ICD-9 CM
servicios hospitalarios
Medicamentos NCD
¿?
Otros servicios de HCPCS
salud (Equipo médico)

11. RECUERDE
 Estos son los seis libros o estándares
propuestos por la Ley HIPAA.
 Diagnóstico = dolor de muela (lo que
tiene).
 Procedimiento = extracción de muela (lo
que se hace).