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evaluacion via aerea pediatrica en anestesiologia
- 1. Evaluación de la vía aérea pediátrica R1 Anestesiología Lluvia Del Mar Meza Limón Anestesiología Pediátrica
- 2. Evaluación de vía aerea pediátrica La comprensión de las características anatómicas y fisiológicas de la vía aérea pediátrica nos permiten desarrollar estrategias racionales para el manejo de la intubación ● Diferencias anatómicas y fisiológicas entre niño y el adulto: ● Tamaño ● Angulación ● Posición ● Estructuras de soporte ● Epitelio ● Mecanismos de control respiratorio ● Protección del sistema ventilatorio Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
- 4. Objetivo de la evaluación 1.- DECIDIR PLAN ANESTESICO 2.- OBSERVAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD O ANOMALIAS CONGENITAS 3.-ESTABLECER CONFIANZA CON EL NIÑO Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
- 5. Las precauciones que se deben de tomar antes de un acto anestésico son similares a la del adulto.: - Registros anestésicos previos - Características faciales - Infecciones respiratorias - Tipo de respiración - Alergias - Oxigenación basal Davis, P. J., Cladis, F. P., & Motoyama, E. K. . Smith’s Anesthesia for Infants and Children. Tenth edition. Elsevier
- 6. Evaluacion de la via aerea pediatrica ● El examen físico pediátrico es una evaluación de oportunidad ● No existe un factor anatómico que en forma individual pueda predecir una posibilidad de encontrar dificultades durante la intubación ● El valor predictivo de test preoperatorios como: Mallampati o DTM es bajo en pacientes pediátricos ● En situaciones especiales estudios radiológicos nos ayudan a complementar nuestra evaluación Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
- 7. Mallampati
- 9. Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
- 10. Bibliografia 1.- Davis, P. J., Cladis, F. P., & Motoyama, E. K. . Smith’s Anesthesia for Infants and Children. Tenth edition. Elsevier 2.- Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
Notas del editor
- Lengua mas larga en proporción a la boca en el niño Epiglotis en forma de u en el niño y mas cortq en el adulto Cuerdas vocales inclinación mas estrecha en el niño Traquea mas estrecha y menos rigida en niños Lari ge mas anterosuperior Occipucio prominente Pulmones con menor capacidad en el niño Respiradores nasales
- Siendo la valoración preanestésica el mejor método para predecir dificultades potenciales y evitar complicaciones UNOS DE LOS ASPECTOS MAS IMPORTANTES EN LA PLANIFICACION ES RECABAR LA MAYOR INFORMACION POSIBLE SOBRE NUESTRO PACIENTE HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO ANESTESICOS PREVIOS: Nos brinda información sobre condiciones técnicas metodológicas y equipamientos utilizados con o sin éxito. RESPIRACION: Nasal o ruidosa, episodios de CRUP o estridor, asma o uso de broncodilatadores, alergias El interrogatorio debe estar orientado a buscar antecedentes de ronquidos, apneas, somnolencia, dificultad respiratoria con la alimentación, infec- ción respiratoria alta, tabaquismo pasivo, voz ron- ca, cirugías previas, radiaciones de cabeza y cuello. CADA UNA DE ESTAS OBSERVACIONES PROVEE INFORMACION QUE PUEDE SER UTILIZADA PARA FORMULAR NUESTRO PLAN ANESTÉSICO Si px tiene asma o tuvo un cuadro reciente suspender procedimiento 6 semanas despues de la resolucion del cuadro Px con cuadro de IVRS diferir intervencion hasta 4-6 semanas Si poacientes requieren AINE suspender 1 semana antes Investigar antecedentes de hipertermia maligna tomar precaucion con halogenados succinilcolina y tener al alcance dantroleno Indagar alergia huevo, latex Pcx con mielomeningocele tratarlos como alergicos al latex sueelen tener mucha relacion. Px con fiebre se debe diferir el procedimiento a menos que el foco sea de la intervencion
- Cuando esta dormido en los brazos de los papas, podemos AUSCULTAR PULMONES, CORAZON, PALPAR EL ABDOMEN, HIGADO, BAZO Cuando llora podemos evaluar APERTURA ORAL, PALADAR BLANDO, EL TAMANO DE LA LENGUA ETC Mallampati en > 5 años EN GENERAL TODOS LOS NIÑOS TIENEN Distancia TiroMentoniana PEQUEÑA, LO QUE NOS DETERMINA LA OBSERVACION DE UNA LARINGE ANTERIOR EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES. CUANDO EN REALIDAD SE TRATA DE UNA IMPLANTACION BAJA Y POSTERIOR DE LA LENGUA MAS QUE UN DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE ESTRUCTURAS LARINGEAS. Importante peso talla para calculo de dosis EN AQUELLOS PACIENTES QUE ESPERAMOS ENCONTRAR DIFICULTADES A LA INTUBACIÓN: RX MICROGNATIA ESTA ASOCIADO A DIFICULTAD EN LA VISUALIZACION DE LA LARINGE (GRADO 3 O 4 DE CL)
- Que tanto puede un niño abrir su boca. Existe alguna anormalidad en ella, lengua, paladar o mandíbula Hay algún diente flojo, o falta alguno. La mandíbula tiene una configuración normal, micro, macrognatia. Cuando espacio hay entre el inicio de la mandíbula y el cartílago tiroides ESTE ESPACIO NOS INDICA LA EXTENSION DEL DESPLAZAMIENTO SUPERIOR Y POSTERIOR DE LA LARINGE. NORMALMENTE 1 DEDO DE ANCHO EN NEONATOS Y 3 EN ADOLESCENTES