EVC Hemorragico

1. universidad vizcaya de
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las Ámericas campus
las Ámericas campus
tulancingo
tulancingo
eVC hémorragico
eVC hémorragico
MAGALY MALDONADO MARTINEZ

2. Introducción:
Introducción:
Se ha determinado que el evento cerebrovascular hemorrágico es una patología que se asocia a
una tasa de mortalidad y de discapacidad muy alta. A esta enfermedad también se le adjunta las
hemorragias intracerebral y subaracnoidea. Un ECV hemorrágico es causado debido a que se
rompe un vaso sanguíneo en el cerebro lo que genera un sangrado en el mismo. Ahora bien, el
ECV hemorrágico posee dos subdivisiones: hemorragia intracerebral (HIC) la cual se presenta
sangrado en el parénquima cerebral y hemorragia subaracnoidea (HSA) la cual presenta
sangrado en la zona subaracnoidea como taL

3. ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
Los EVC hemorrágicos son más comúnmente causados por la hipertensión
arterial sistemica, donde una hipertensión prolongada y mal controlada es
capaz de producir una degradación de la media, rompimiento de la lámina
elástica y que se fragmenten los músculos lisos en las arterias. Por otro
lado, las arteriolas se encuentra lipohialinosis, presenta necrosis fibrinoide
del subendotelio, micro neurismas y dilatación focal; donde los micro
aneurismas son llamados aneurismas de Charco-Bouchard.

4. Ahora, las zonas donde ocurren hemorragias
intracerebrales provocadas por la hipertensión arterial
ocurre en las arterias posteriores, medias o anteriores
del cerebro o en el tronco basilar.
Por lo tanto, se ha demostrado que si ocurre una
modificación en las cifras de tencion arterial podría
desencadenar una HIC. Ademas, se ha determinado la
HIC posparto, la cual se trata de una HIC causada por
hipertensión arterial aguda inducida por el embarazo y
eolvucionar a preeclampsia y eclampsia

5. EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Se ha determinado que anualmente de
todos los ECV entre el 10% y el 20% son
hemorrágicos.Por otro lado, esta patología
afecta con mayor frecuencia a los hombres
y el riesgo aumenta conforme avanza la
edad.se ha demostrado que si se controla
la hipertensión arterial se disminuye la
probabilidad de una hemorragia
intracerebral

6. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Los eventos cerebro vasculares se dividen en 2 tipos, el evento cerebro vascular isquémico
y el hemorrágico, donde cuando ocurre un ECV hemorrágico, existen dos subtipos, la
hemorragia intracerebral y la subaracnoidea, las cuales usualmente son causadas por que
se rompe un aneurisma ubicado en la base del cerebro. El ECV isquémico es provocado
debido a una zona del cerebro pierde su suministración de sangre y por ende de
oxigenación, y el cual es un ECV ordinario.

7. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
El tabaquismo
La hipertensión arterial
Consumo excesivo de alcohol Lipoproteínas de baja
densidad del colesterol cifras elevadas de triglicéridos
Medicamentos simpaticomiméticos, anticoagulantes
y agentes antitrombóticos,

8. Sin embargo, hay factores de riesgo que no
se pueden cambiar o evitar, tal como lo es
la edad, el sexo masculino, la AAC (La
angiopatía amiloide cerebral )
El factor de riesgo más significativo para la
HIC espontánea es la hipertensión arterial.
Aquellas personas que hayan sufrido una
HIC profunda poseen el doble de
probabilidades de sufrir hipertensión sobre
aquellas que tengan HIC lobular

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Son afasia
Hemiparesia y pérdida total o parcial de movimiento muscular
voluntario en un lado de la cara
Hemorrágico presenta comúnmente como manifestaciones clínicas
Dolor agudo e intenso de cabeza
Vomito
Los músculos del cuello se vuelven rígidos
La presión arterial aumenta y desarrollo rápido de los signos
neurológicos
No obstante, de acuerdo con los síntomas del paciente se puede
conocer la localización y el tamaño de la hemorragia

10. El dolor de cabeza suele ser el síntoma presentado más comúnmente en hematomas
grandes. La presencia de vómitos suele indicar que la presión intracraneal esta en ascenso,
la cual normalmente ocurre en los hematomas cerebelosos.
Si se ve afectado el sistema de activación reticular del tronco encefálico el paciente puede
caer en coma.
Las hemorragias lobulares se presentan: afasia, hemianopsia y el paciente puede
convulsionar.
- La hemorragia en ganglios basales y tálamo, suele presentar deficiencia en el sistema
sensitivomotor contralateral.

11. La hemorragia talámica, posee como síntoma característico perder todas las
modalidades de estímulo.
Un hematoma del tronco encefálico suele ser caracterizado por un mal
funcionamiento de los nervios craneales y debilitación contralateral.3 - Un
hematoma pontino, provoca que el paciente sufra cuadriparesia y la
posibilidad de que caiga en coma.
- La hemorragia subaracnoidea con cefalea intensa presenta como
manifestaciones clínicas vómitos, fotofobia, rigidez del cuello, sincope,
convulsiones y reduce el nivel de conciencia. Aspectos positivos pueden ser
los signos de meningismo como Kernig y Brudzinski

12. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Como punto de referencia comúnmente se inicia con una tomografía computarizada
(TC). La TC puede detectar signos de isquemia de manera temprana. Estos incluían el
signo de la cinta insular, se oscurece el núcleo lenticular y se presentan vasos
hiperdensos. Las dos primeras señales sugieren desaparición parcial o pérdida de claridad
de la interfase sustancia gris-sustancia blanca.
TC del cerebro en un paciente masculino de 71 años cuatro
horas después del comienzo de los síntomas, donde ilustra un
oscurecimiento del núcleo lenticular izquierdo

13. Resonancia magnética nuclear del
paciente con evento cerebrovascular
hemorrágico. El paciente, paciente
masculino de 71 años 3 h después del
comienzo de los síntomas

14. angiograma por tomografía
angiograma por tomografía
computarizada (ATC),
computarizada (ATC),
Si existe una extravasación es un indicador de hemorragia en curso que se
liga con la defunción del paciente. Para eliminar distintas causas del ECV
hemorrágico secundario se utiliza Angiografía por tomografía
computarizada multidetector

15. También es útil realizar exámenes de sangre, para
de esta forma conocer si existe alguna
anormalidad en el sangrado, coagulación o
trastorno que provoque la hemorragia. Es de suma
importancia, llevar a cabo pruebas de función renal
y hepática para conocer si existe algún mal
funcionamiento orgánico

16. DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
ARTERIAL
La presión arterial se debe disminuir hasta 150/90 mm Hg, esto mediante la
utilización de beta bloqueadores, inhibidores de la ECA, inhibidores de
canales de Ca o vasodilatadores como la hidralazina
TRATamiento
TRATamiento

17. Inicialmente para tratar la presión intracraneal en ascenso se eleva la
cabecera de la camilla a 30 y se utiliza agentes osmóticos.
Se requiere hiperventilar al paciente una vez se haya intubado y sedado si
la presión intracraneal persiste en aumento.
Es recomendado controlar la presión intracraneal con catéter
parenquimatoso o ventricular, para aquellas personas que sufran una
hernia transtentorial o hidrocefalia.
Si se presenta una hidrocefalia se recomienda un catéter ventricular, ya
que con este se puede drenar líquido cefalorraquídeo, y de esta forma que
la presión de perfusión craneal se mantenga entre 50-70 mmHg.
MANEJAR LA PRESIÓN INTRACRANEAL
MANEJAR LA PRESIÓN INTRACRANEAL

18. TRATAMIENTO HEMOSTÁTICO
TRATAMIENTO HEMOSTÁTICO
El tratamiento hemostático es administrado con el propósito de disminuir
el progreso del hematoma, el cual es fundamental para revertir los
trastornos hemorrágicos en personas que utilicen anticoagulantes.
Los concentrados de complejo de protrombina derivan del plasma que se
encuentran en los factores II, VII, IX y X

19. TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
La hemorragia lobar y expansión del hematoma producirán convulsiones
relacionadas con deterioro del sistema neurológico. Podrían presentarse
estados epilépticos sin convulsiones o convulsiones subclínicas. Aquellos
pacientes que tengan un nivel de conciencia disminuida se debe realizar
monitoreo de EEG continuo. calmantes de algunos de estos
medicamentos también pueden ayudar a calmar el ardor, el dolor
punzante o cortante a menudo causado por el daño nervioso.

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La craneotomía, craniectomía descompresiva, aspiración estereostática,
aspiración endoscópica y aspiración con catéter son los distintos
procedimientos quirúrgicos para EVC hemorrágico.
Si se presenta una compresión del tronco encefálico o una hemorragia
cerebelosa con hidrocefalia, el paciente va a requerir intervención
quirúrgica de emergencia

21. tratamiento farmacologico
tratamiento farmacologico
1. Enfermos con PAS ≤220 mmHg y PAD ≤120 mmHg: no disminuir la PA, excepto
en casos de disección aórtica, infarto agudo de miocardio, edema pulmonar,
encefalopatía hipertensiva o insuficiencia renal aguda.
2. Enfermos con PAS >220 mmHg y/o PAD 121-140 mmHg: la disminución inicial
de PAS y/o PAD debe ser de un 15-25 %, pero la PAS no debe descender más de
90 mmHg (reducción posterior en los siguientes días); administrar 1 de los
siguientes fármacos (si un fármaco resulta ineficaz, puede administrarse otro):
1) urapidilo 10-50 mg iv. en bolo, a continuación, si es necesario 5-40 mg/h en
infusión continua
2) labetalol 10-20 mg iv. en 1-2 min, puede repetirse cada 10 min (hasta la dosis
máxima de 300 mg)
3) nicardipina 5 mg/h iv. en infusión continua, puede aumentarse cada 5-15 min
en 2,5 mg/h (máx. 15 mg/h) hasta conseguir el efecto deseado (entonces
disminuir hasta 3 mg/h).

22. LOS IECA, JUNTO CON LOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AT1 DE LA
ANGIOTENSINA (ARA),
MONOTERAPIA

23. acciones de enfermeria
acciones de enfermeria
El manejo de enfermería en los pacientes con accidente
cerebro vascular (ACV) incorpora una variedad de
diagnósticos de enfermería, cuyas prioridades están
dirigidas hacia la valoración frecuente hemodinámica y
neurológica, el monitoreo de las complicaciones y la
educación al paciente y la familia.

24. Valoración de la vía aérea, respiración y circulación (ABC). La prioridad más importante
en estos pacientes es asegurar una adecuada ventilación con la consecuente llegada de
oxígeno a todos los órganos. La enfermera debe conocer el manejo de la urgencia y el
cuidado permanente de la vía área. Debemos tener en cuenta que los pacientes con
deterioros neurológicos, tienen gran riesgo de desarrollar obstrucción de la vía aérea. La
relajación de la lengua y de otros tejidos blandos hipo faríngeos en pacientes sobre todo
en decúbito dorsal, pueden provocar obturación parcial o total de la misma.
2 Reconocer el estado de conciencia, recordando los diferentes estadios de la misma:
alerta, letargo, obnubilación, estupor, coma.
3. Valorar la movilidad de los cuatro miembros.
acciones de enfermeria
acciones de enfermeria

25. Control estricto de signos vitales: Frecuencia Cardiaca (por lo menos en
un minuto), buscando reconocer arritmias cardiacas muchas veces
responsables de los trastornos neurológicos. Tensión arterial
(auscultatorio-palpatorio), la hipertensión es un signo común a varias
injurias cerebrales, después de un ACV el estado hemodinámico es parte
de la respuesta compensatoria. Respiración (tipos, frecuencia) se debe
poner especial interés en valorar el patrón respiratorio y el estado de la
vía aérea. y Temperatura (axilar y/o mucosa) Se debe tener presente la
triada de bradicardia, hipertensión sistólica y amplia presión de pulso,
como signos de deterioro neurológico
acciones de enfermeria
acciones de enfermeria

26. 5. Colocación de vía endovenosa periférica (seleccionar el miembro
superior no afectado, iniciar la hidratación con Solución fisiológica de
cloruro de sodio).
6. Coordinarla actividad con los servicios de apoyo: Rayos y Laboratorio.
7. Observar en forma continua al paciente en busca de clonas, episodios
de desorientación, cambios en la coloración de la piel, signos vitales,
relajación de esfínteres, registrar e informar. Registrar todos los datos del
ingreso como así también todas las intervenciones realizadas.
8. Conocer y Aplicar la escala de Glasgow. Valorando la respuesta motora,
verbal y la apertura de los ojos, ante los estímulos externos.
acciones de enfermeria
acciones de enfermeria

27. SECUELAS
SECUELAS
Después de sufrir una EVC, una de cada 3 personas presenta algún grado de discapacidad, debido a
que el cerebro es el responsable de generar los movimientos, sensaciones y acciones que realiza el
cuerpo.
Dependiendo del área del cerebro afectada, las secuelas pueden ser:
Deficiencias motoras
Parálisis en una o varias extremidades, dificultad para caminar, falta de equilibrio, espasticidad
(rigidez y/o tensión muscular). Esto provoca limitaciones para realizar actividades cotidianas.
Alteraciones de la sensibilidad
Temperatura, tacto y dolor.
Alteraciones en el lenguaje
Dificultad para hablar, vocalizar y/o entender.
Alteraciones en la deglución
Para beber o comer.
Alteraciones en la visión
Disminución de la vista y/o campo visual.
Alteraciones neuropsicológicas
Dificultad para recordar, razonar y/o concentrarse.
Alteraciones en las emociones
Problemas para controlar emociones y/o sentimientos.
Dolor
Picor, hormigueo y/o ardor en una o varias partes del cuerpo.

28. TERAPIA
TERAPIA
Tratamiento/ Rehabilitación
Para disminuir las secuelas, es importante la rehabilitación física que debe
iniciarse lo más rápido posible. Se recomienda que sea multidisciplinaria y
constante, de 3 a 6 meses después de la enfermedad vascular cerebral.
Los servicios de rehabilitación pueden incluir:
Terapia física
Terapia ocupacional
Terapia del lenguaje y auditiva
Terapia recreacional
Grupos de apoyo

29. Referencias:
Referencias:
Cai Q, Li Z, Wang W, Ji B, Liu J, Chen Z, et al. Hemorrhagic stroke
treated by transcranial neuroendoscopic approach. Sci Rep
[Internet]. 2021;11(1):11890. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1038/s41598-021-90927-8
Cometto, MC “Medidas de enfermería en el EVC en las primeras
horas. 1999. Córdoba. RA..
Irwin, R y Rippe, J “ Manual de Cuidados Intensivos. Marban.
Espana 2001. 6.
Montano, F y Guardia, Norma “Intervención de la enfermera en
la prevención del ACV” Investigación descriptiva. 2002. San
Juan R Argentina

30. Gracias
Gracias
por su atención
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