Evolución del estudio de los problemas relacionados con el alcohol dr. braulio del palacio

EVOLUCIÓN DEL ESTUDIO DE LOS
PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL ALCOHOL

Dr. BRAULIO DEL PALACIO
UNIDAD DE TTO. ALCOHOLISMO DE FERROL
NOIA -2010

DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO

 CH3-CH2-OH

 ALCOHOL ETILICO O ETANOL

 FORMADO POR O2- H- C

 PEQUEÑA MOLECULA QUE
ATRAVIESA BIEN LAS MEMBRANAS
BIOLÓGICAS
ALCOHOLISMO

HOMBRE: MUJER:
 - MÁS GRASA
 - MENOS GRASA CORPORAL
CORPORAL
 - MENOS AGUA
 - MÁS AGUA
 - AUSENCIA DE ADH
 - ADH EN ESTÓMAGO
 - MENOR VOLUMEN
 - MÁS VOLUMEN CORPORAL
CORPORAL

EN MUJER SE ALCANZA MAYOR CONCENTRACIÓN EN SANGRE CON LA MISMA DOSIS
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO

BEBEDOR CONSUMO CONSUMO
MODERADO DE RIESGO PERJUDICIAL

HOMBRES MENOS MÁS DE PROBLEMAS
FÍSICOS O
DE 4UBE/DIA PSICOLÓGIC
4UBE/DIA OS
MUJERES MENOS MÁS DE PROBLEMAS
FÍSICOS O
DE 2’5UBE/DIA PSICOLÓGIC
2’5UBE/DIA OS

DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO
ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO

 12.000 a.de.C con los primeros recipientes de
cerámica.

 5.000 a.de.C en la Cueva de la Araña, en
Valencia, mujeres extraen miel y la almacenan.

 Región de “vitis vinífera” en el Cáucaso en
Armenia (procedencia de la vid).

 Hidromiel o met primera bebida alcohólica
fermentada que se conozca.

ALCOHOLISMO

 Procede del Árabe. Quienes En el 800 d.C
descubrieron la destilación.

 El Alambique con su parte de enfriamiento
fue introducido también por los árabes.

 En España Ramón Llull fue el primero en
aplicar el proceso de destilación llamandolo
agua de vida.

 El Alambique fue el origen de la segunda
oleada de alcoholización.

ALCOHOLISMO

 Desde 1918 a 1933 se prohíbe la venta de alcohol
en EE.UU (ley seca) que trajo muchos problemas.

 Se generalizó el uso de la “petaca” para poder llevar
el alcohol de forma clandestina.

 Alcoholes adulterados, comas etílicos y aumento de
la violencia, son consecuencias de la ley seca.

 Los cambios de hábitos en las formas de consumo
de alimentación y ocio después de la 2ºGuerra
Mundial, en breves espacios de tiempo, y los
ejemplos del mundo del cine y espectáculo
condicionaron la cuarta oleada de
 alcoholización.

ALCOHOLISMO

 El césar Tiberius Claudius Nero era
alcohólico.

 En la saturnalia, participaban mujeres en
las bacanales y los esclavos hacían el
papel de amos.

 En el siglo VII Mahoma prohíbe el alcohol

 En el siglo XIV se trataba a los pacientes
de la peste negra con alcohol.

ALCOHOLISMO

 1ºEn el paleolítico (10000 a.de.C)
descubrimiento de la Cerámica .

 2ºDescubrimiento del Alambique (año 1000
d.C)Bebidas destiladas.

 3ºComercialización e industrialización
favorecieron la mezcla de bebidas para aumentar
su conservación.

 4ºConsumo por ocio y diversión(después de la
2ºguerra mundial)
ALCOHOLISMO

 CONSUMO DE RIESGO

 CONSUMO PERJUDICIAL

 ABUSO

 SINDROME DE DEPENDECIA ALCOHOLICA
-PSIQUICO
-FISICO

ALCOHOLISMO

 FISICOS O
PROBLEMAS
PSIQUICOS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL.

 PUEDE NO HABER DEPENDENCIA

ALCOHOLISMO

 SOCIALES
PROBLEMAS
FAMILIARES Y/O LABORALES
A MAYORES QUE EN CONSUMO PERJUDICIAL

 CLASIFICACION AMERICANA DSM

ALCOHOLISMO

 ALCOHOLISMO

 ¿QUÉ HA PASADO EN EL CEREBRO DE ESTE
ENFERMO QUE NO VOLVERÁ A SER EL
MISMO QUE CON OTRAS FORMAS DE
CONSUMO ?

 DENDENCIA PSÍQUICA Y/O FÍSICA
 ABSOLUTA ABSTINENCIA NECESARIA

 DOPAMINA

 OPIOIDES ENDOGENOS O ENDORFINAS

 SEROTONINA

 GABA-BZD

 GLUTAMATO-NMDA

 CANALES DEL CALCIO
ALCOHOLISMO

DOPAMINA OPIOIDES SEROTONINA GABA NMDA
GLUCAMATO

EFECTO
AGUDO     
EFECTO
CRÓNICO     


 INTOXICACIÓN AGUDA O
SOBREDOSIS

 EN PACIENTES ALCOHOLICOS

ALCOHOLISMO

 CONSCIENTE Y TRANQUILO

 CONSCIENTE Y AGITADO

 INCONSCIENTE SUPERFICIAL

 COMA MAS O MENOS PROFUNDO

 PARADA CARDIORESPIRATORIA
ALCOHOLISMO

 Con patología dual

 Con patología orgánica

 Con síndrome de dependencia
alcohólica

ALCOHOLISMO

 El riesgo de que un síndrome de
abstinencia leve del alcohol
evolucione hacia uno grave se
incrementará en pacientes mayores
de 40 años, con más de 8 años con
un consumo superior a 100 g de
alcohol, con síntomas de abstinencia
en periodos de no consumo y con
marcadores biológicos del consumo
excesivo de alcohol alterados.
ALCOHOLISMO

Valorar el síndrome de abstinencia físico
(CIWA-ar)

 de 0 a 10 pasar directamente a la
deshabituación

 10-30 desintoxicación ambulatoria

 30 en adelante ingreso hospitalario

ALCOHOLISMO

 SEDACCION POR PARADA RESPIRATORIA.
 HIPOGLUCEMIA.
 CARDIOPATIA ic, MI0CARDIOPATIA,
ARRITMIA.
 PANCREATITIS.
 NEUMONIAS POR ASPIRACIÓN , menos
defensas
 CIRROSIS-HEPATITIS FULMINANTE
 TRAUMATISMOS: caídas, accidentes de
tráfico, suicidios.
 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.
 DEMENCIAS-DELIRIUM TREMENS 3%
MORTALIDAD
 DESNUTRICIÓN-CAQUESIA
 HIPOTERMIA
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO

COMO FACTOR PREVENTIVO Y DE SALUD PÚBLICA

• EL 10% DE LA POBLACIÓN OCCIDENTAL TIENE
PROBLEMAS CON EL ALCOHOL
• NO SE PUEDE DAR INFORMACIÓN PARCIAL O
INCOMPLETA SOBRE EL CONSUMO DE
ALCOHOL.

-NUCLEO ACCUMBENS
-CORTEZA FRONTAL
-AREA TEGMENTAL
VENTRAL (A.T.V)

 EL MAS IMPORTANTE

 RECOMPENSA

 GEN QUE CODIFICA EL D2, CONDICIONA LAS
ADICIONES

 LA MAYORIA DE LAS DROGAS QUE PRODUCEN
EUFORIA LIBERAN DOPAMINA

 LA BAJADA DE DOPAMINA CONDICIONA
DECAIMIENTO Y ABSTINENCIA

ALCOHOLISMO

 *LAS ENDORFINAS SE PRODUCEN EN EL
CEREBRO.

 *LOS OPIACEOS, MORFINA Y HEROÍNA
DISPARAN ESTE SISTEMA

 *IMPLICADOS: APETITO , DOLOR Y ESTRÉS.

 *EL ALCOHOL, LOS ESTIMULANTES
LIBERARLOS

ALCOHOLISMO

 RESPUESTA EXCITATORIA RÁPIDA

 LA EXCITOTOXICIDAD
CONDICIONA A VECES LA MUERTE
NEURONAL

 PAPEL IMPORTANTE EN
CONVULSIONES, APRENDIZAJE Y
MEMORIA.
ALCOHOLISMO

 AMINOACIDO INHIBIDOR POR EXCELENCIA
 LAS BENZODIACEPINAS SE UNEN AL
COMPLEJO GABA
 EL USO CONTINUADO DE ALCOHOL Y
BENZODIAZEPINAS SENSIBILIZA AL SISTEMA
 POTENCIA EL EFECTO DE LA DOPAMINA

ALCOHOLISMO

 SECRETADA EN TRONCOENCEFALO

 RELACIONADA CON LA DEPRESION,
APETITO, IMPULSIVIDAD,DESEO DE
ALCOHOL,VIOLENCIA.

 ISRS MEJORAN EL CONTROL DE
CONSUMO

ALCOHOLISMO

 HIPOCAMPO (relacionada con el
aprendizaje y la memoria)

 AMIGDALA (relacionada con la modulación
de estímulos)

 ATV Y NUCLEO ACUNVENS ( relacionados
con el refuerzo de adicción)

 REGIONES FRONTAL Y PREFRONTAL
(relacionadas con el comportamiento)
ALCOHOLISMO

 Neurotransmisión cerebral
 Estructuración y maduración de los
circuitos neuronales (poda neural)
 Muerte neuronal en areas relacionadas con
el comportamiento, la memoria, el control
de impulsos y la planificación de tareas

ALCOHOLISMO

 Riesgo de conductas violentas

 Conductas peligrosas (riesgos propios y para los demás)
secundarias a impulsividad y desinhibición

 Alteraciones en el control de los impulsos y de la
ansiedad

 Aumento de los cuadros obsesivos y paranoides

 Apatía y falta de interés por las actividades sociales y
personales

ALCOHOLISMO

 DLPC – ESTRÍADO – TALAMO – DLPC:
FUNCIONES EJECÚTIVAS.
 CINGULADO ANTERIOR – ESTRÍADO – TALAMO
– CINGULADO ANTERIOR : ATENCIÓN.
 CINGULADO ANTERIOR – CAUDADO – TALAMO
– CINGULADO ANTERIOR : EMOCIONES.
 ORBITOFRONTAL – CAUDADO – TALAMO:
IMPULSIVIDAD – COMPULSIVIDAD.
 PREFRONTAL MOTOR – PUTAMEN – TALAMO:
ACTIVIDAD MOTORA.

Stahl 2008 MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO

CORTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL

LAS LESIONES EN ESTA ZONA PRODUCEN ALTERACIONES
EN LA PLANIFICACIÓN Y EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA

ALCOHOLISMO

 Vasculares (+++)

 Procesos expansivos

 Alteraciones del LCR

 Por Priones

 Endocrinometabólicas

 Carenciales

 Tóxico-medicamentosas

 Traumáticas DR.BRAULIO DEL PALACIO .
ALCOHOLISMO

Alcohólica:
 Deterioro cognitivo que evoluciona
lentamente a demencia grave

 Diagnóstico por clínica y TAC

 Cortico-subcortical de predominio fronto-
temporal

 Suele haber una correlación entre la atrofia
cerebral y las alteraciones neuropsiquiátricas

ALCOHOLISMO

 Déficit de Vit-B12, ácido fólico, niacina y Vit-B1

 Acetaldeido

 Glutamato

 Alcoholismo crónico por déficit de Vit-B1 produce
Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff.
 Wernicke: Nistagmus, ataxia, Apatía,
bradipsiquia, desorientación, alucinaciones y
agitación
 Korsakoff: Memoria de retención
ALCOHOLISMO

DLPC ÓRB-FRONTAL ÓRB-FRONTAL FRONTAL
• DLPC – CAUDADO LATERAL MEDIAL MEDIAL
– GLOBUS
PALLIDUS- • OF – CAUDADO – • OF – CAUDADO – • CINGULADO
TALAMO. GLOBUS PALLIDUS- GLOBUS ANTERIOR–
TALAMO. PALLIDUS- NÚCLEO
TALAMO. ACCUMBENS –
• ALTERACIÓN EN GLOBUS
FUNCIONES • IRRITABILIDAD -
IMPULSIVIDAD. • PÉRDIDA DE PALLIDUS-
EJECUTIVAS: TALAMO.
volición, EMPATÍA Y
planificación, • TOC. HABILIDADES
programación, SOCIALES. • SDR
implementación, AMOTIVACIONAL,
monitorización y • INESTABILIDAD APATÍA.
ajuste. EMOCIONAL.
• DEPRESIÓN.
• DEPRESIÓN.

Cummings 2007 MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO

HIPOCAMPO
Y
AMIGDALA

(MEMORIA
DE LA
RECOMPENS
Y MEMORIA
EMOCIONAL)

AMIGDALA : Respuesta a la impulsividad , agresividad e
hiperactividad

ALCOHOLISMO

LESIONES VASCULARES SUBCORTICALES

PUEDEN OCASIONAR TRASTORNOS
COMPORTAMENTALES Y DE
IMPULSIVIDAD


CORTEZA CINGULADA ANTERIOR: sus alteraciones producen
hiperactividad e impulsividad DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO

A
R
E
A
N
U T
C
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L
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E
A N
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C A
U L
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B
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S N
T
R
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO A
ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO L

 El daño cerebral en el Alcoholismo se produce
por déficits vitamínicos y substancias tóxicas
en el SNC

 Se produce una demencia Secundaria de
origen multifactorial que se puede asociar a
otras demencias (Vascular)

ALCOHOLISMO

1 DE CADA 4
SUICIDIOS TIENE
RELACIÓN CON EL
ALCOHOL

2 DE CADA 3 SUICIDIOS
SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO
UNA DEPRESIÓN MAYOR

ALCOHOLISMO

• UNA CORRECTA
VALORACIÓN DEL
ALCOHOLISMO BIEN SOLO
O ASOCIADO A OTRA
ENFERMEDAD
PSICOLÓGICA, ES MAS
EFICAZ DE CARA AL
TRATAMIENTO.
• EL MODELO BIO-PSICO-
SOCIAL ES EL MÁS EFECTIVO
FRENTE AL TRATAMIENTO Y
A LA PREVENCIÓN.

ALCOHOLISMO

• DEBE REALIZARSE DE
MANERA INDIVIDUAL
COMO UN TRAJE A LA
MEDIDA DE CADA
PACIENTE.

• EL ABORDAJE
MULTIFACTORIAL DEL
TRATAMIENTO
AUMENTA LA EFICACIA

ALCOHOLISMO

 Biológicas (Genéticas, neurológicas)
 Psicológicas (Conductuales, etc.)
 Sociales
 Étnicas
 Políticas

ALCOHOLISMO

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