anatomia del torax en cirugia

1. TÓRAX
Vanessa González López

2. • Es una jaula de forma conica,
hermeticamente cerrada y expandible
• Conformada por el esternon, 12
vertebras torácicas, 10 pares de
costillas que terminan en segmentos
cartilaginosos en la cara anterior del del
esternon y 2 pares de costillas flotantes

3. Abertura totacica superior
L. Por delante: con el borde superior
del manubrio del esternon
Por detrás: por el borde superior de la
1 VD.
A los lados: por las 2 primeras costillas
y sus cartilagos, mide de 5 x 10cm y
esta ocupado por los vertices
pulmonares y la pleura
Abertura torácica inferior
Cerrada por el diafragma se
comunica con el abdomen, limitada
por la XII VT, y sus respectivas
costillas, los extremos libres de los 6
pares inf. De cartilagos costales y la
articualcion xifoesternal

4. Es mas corta que la posterior
extendiendose desde la
escotadura esternal hasta el
apendice xifoides
Esta constituido por el esternon
y los cartilagos costales de las
10 primeras costillas, cubierta
enla parte alta por la clavicula y
los vasos subclavios.
Pared torácica posterior
Esta formada por las 12 V.T., sus
apofisis transversas y las 12 costillas.
Esta cubierta por el omoplato y hacia
afuera por el hombro con los vasos y
nervios axilares

5. MÚSCULOS
• INTRINSECOS / PROFUNDOS
- Intercostales (externo, interno, intimo).
- Subcostales.
- Transverso del tórax.
• EXTRINSECOS
- Anterior
- Posterior

6. EXTRÍNSECOS
• ANTERIOR
- Pectoral mayor y menor.
- Serrato anterior
• POSTERIOR
- Trapecio
- Dorsal ancho
- Romboideo mayor y menor
- Serrato posterior ( superior e inferior)
Auxiliar en la
respiración

7. • Aponeurosis Pectoral:
- Cubre:
* Cara externa del pectoral mayor.
* Une a clavícula y esternón.
* Musculo Serrato Anterior.
_ constituye la aponeurosis de la fosa
axilar y de la región claviculo
pectoral.
• Aponeurosis Endotoracica:
- cubre cara interna de todas las paredes del tórax.

8. DIAFRAGMA
Es un
tejido músculotendinoso
que separa la cavidad
torácica de la
abdominal.
tiene forma de dos cúpulas, una
para cada cavidad pulmonar,
llamadas hemidiafragmas que
cierran por abajo a la cavidad
torácica (donde es convexo) y la
separan de la cavidad abdominal
(donde es cóncavo).
Su parte media
es aponeurótica o
tendinosa,
llamada centro
tendinoso
El diafragma se inserta en muchos puntos
a nivel de:
+La apófisis xifoides del esternón.
+Los bordes costales de la pared torácica.
+Los extremos de
la undécima y duodécima costilla.
+Ligamentos que se extienden por la
pared abdominal posterior.
+Las vértebras lumbares mediante dos
pilares, el derecho en el cuerpo de L1-L4 y
el izquierdo en L1-L3.

9. PLEURA
Membrana de dos hojas que
envuelve, por un lado, los
pulmones (pleura visceral) (1) y,
por otro, la pared interna de la
cavidad torácica (pleura
parietal)(2). La pleura parietal,
según la zona que recubre, recibe
distintos nombres: pleura costal,
pleura mediastínica y pleura
diafragmática. Entre ambas hojas
pleurales se encuentra la cavidad
pleural, que solo contiene unos
mililitros de líquido pleural.

10. PLEURA
VISCERAL
• Caras:
• Mediastinal
• Costal
• Diafragmática
• Interlobares
• Prolongaciones
conjuntivofibrosas  septos
interlobulillares
• Delgada y transparente

11. PLEURA
PARIETAL
• Interior de la cavidad torácica
• Tejido conjuntivo: fascia
endotoracica
• Continuación x los recesos
pleurales

12. Los pulmones
Tienen como función oxigenar
sangre llevando el aire
inspirado
en contacto con la sangre
venosa
en los capilares pulmonares.
Es decir la sangre venosa se
transforma en sangre arterial.
Se encuentra separados por el mediastino-
raíces pulmonares.
Cada pulmón esta cubierto por una serosa
llamada pleura a través de las cuales los
pulmones se relacionan con la pared
torácica y los órganos del mediastino.
Son elásticos con retroceso elástico de
aprox. un tercio de su tamaño cuando la
cavidad torácica se expande.
Ocupan la totalidad de las cavidades
pulmonares.
Livianos, Lisos y esponjosos.

13. La capacidad de los pulmones en el hombre adulto se
Mide por la capacidad de aire que contienen…
5000cm3 – después de inspiración forzada.
3500cm3 – después de inspiración normal.
Superficie externa lisa y brillante, ya que esta
tapizada por la pleura visceral.
Rojo oscuro- antes de nacer
Rosado – niño que ha inspirado
Gris rosado, azul- adulto
Tienen forma de mitad de un cono seccionado en dos
Por un plano vertical.

14.  Con la sección de la raíz después de la ramificación del bronquio
principal y de la arteria pulmonar se observa:
Arteria
Pulmonar
Venas
pulmonares
sup. e inf.
Bronquios
 El hilio del pulmón es un
área en forma de cuña en
la superficie medial
de cada pulmón y e el
punto en donde las
estructuras forman la raíz
de
entrada y salida del
pulmón.

15. •3 Lóbulos
•Mayor y mas pesado
Siempre este pulmón
va a ser más
voluminoso que el
izquierdo.
•Mas corto y mas
ancho
•Borde anterior
relativamente recto
•Pesa 700 gramos,
pero en la mujer pesa
550gramos.
•2 lóbulos
•El borde tiene una
escotadura cardiaca
profunda.
•Al principio la
escotadura identa la
cara anteroinferior del
lóbulo del pulmón sup
izq.
•Identación- Lingula.
•Pesa 6oo gramos, en
la mujer pesa
450gramos

16. Cada pulmón tiene:
Un vértice
3 Superficies3 bordes

17. 17
SEGMENTOS
BRONCOPULMONARES:
PULMÓN DERECHO:
1. Segmento apical
2. Segmento posterior
3. Segmento anterior
4. Segmento externo
5. Segmento interno
6. Segmento apical
7. Segmento basal interno
8. Segmento basal anterior
9. Segmento basal externo
10. Segmento basal posterior
LÓBULO
SUPERIOR
LÓBULO
MEDIO
LÓBULO
INFERIOR

18. SEGMENTOS
BRONCOPULMONARES:
PULMON IZQUIERDO
LÓBULO SUPERIOR
LÓBULO
INFERIOR
1 y 2 Segmento Apical y
Posterior
3 Segmento Anterior
4 Segmento Lingular
Superior
5 Segmento Lingular
Inferior
6 Segmento Apical
7 y 8 Segmento Basal Anterior e
Interno
9 Segmento Basal Externo
10 Segmento Basal Posterior

20. Síndromes
Pulmonares
Obstructivos
Restrictivos
Pleural
Embolia Pulmonar

21. Síndromes
Obstructivos
EPOC Enfisema Bronquitis
cronica
Asma Obstrucciion
traqueal
Obstruccion
bronquial

22. Síndromes Restrictivos
Atelectasia Condensaci
ones
Pulmonares
Fibrosis
pulmonar
SDRA

23. Síndrome Pleural
Neumotorax Hidrotorax Hemotorax
Piotorax Quilotorax

24. Tromboembolismo Pulmonar
Es la obstrucción parcial o completa de las arterias
pulmonares que resulta de la migración de un coagulo
formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual
emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en
la circulación arterial pulmonar
El 80% al 90% de los émbolos se
originan en las venas profundas de los
miembros inferiores (femorales ilíacas,
pélvicas y plexos prostáticos y peri-
uterinos)
46% las de la pantorrilla, 67% las del
muslo y 77% las venas pélvicas

25. Es la tercera causa de muerte
en hospitales
Tiene una incidencia de
10/100.000 y una prevalencia
en hospitalizados del 1%
Sin tratamiento tiene una
mortalidad del 30%
Es de difícil diagnóstico, sólo
el 30% de los TEP con un mal
desenlace se diagnostican en
vida.
La complicación más grave
del TEP a largo plazo es la
hipertensión pulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA

26. FISIOPATOLOGÍA
Formación de
un trombo
Lesión endotelial
Alteraciones del
flujo sanguíneo
Hipercoagulabilidad
Los trombos
fragmentados de
una TVP
Transportados a
través de conductos
mas grandes y hacia
el lado der del
corazón
Quedar atrapados
en la vasculatura
arterial pulmonar
Según el tamaño del embolo, y
según el numero de émbolos
Puede:

27. 1.Ocluir arteria
pulmonar principal
O disponerse en silla
de montar
Perturbación hemodinámica debida al
aumento de la resistencia contra el flujo
sanguíneo pulmonar causada por la
obstrucción
 Muerte súbita
 IC
 Colapso cardiovascular

28. 2. Obstrucción de art
de mediano calibre Isquemia
Pte con IC izq Infarto
3.Embolias múltiples
Hipertensión pulmonar con
insuficiencia ventricular derecha
3.Ocluir arterias mas
pequeñas(periféricas)
Perturbación respiratoria debido al
segmento ventilado sin perfusión
isquemia
Infarto

29. IAM e ICC
Lesión por
traumatismo
fractura de MI y
huesos largos.
Uso de
anticonceptivos .
Personas
mayores de 40
años.
Inmovilización
prolongada de
más de 4 días.
Parto y puerperio.
Antecedentes de
ACV, TEP y TVP.
Cirugía
ortopédica,
abdominal y
neurológica.
FACTORES DE
RIESGO

30. Aumento del espacio
muerto alveolar
Broncoconstricción Taquipnea
Hipoxemia
Aumento de la
resistencia vascular
pulmonar
Alternación del
intercambio gaseoso
Hiperventilación
alveolar
Aumenta presión de
vías respiratorias por
su constricción distal
a bronquios
Sobrecarga del
ventrículo derecho
Disminución del
llenado ventrículo
izquierdo
Hipoxia tisular
CONSECUENCIAS

31. Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e
inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el
diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los
factores predisponentes antes mencionados.
• Disnea de aparición súbita inexplicable
• Dolor torácico de tipo pleurítico
• Dolor en pantorrilla
• Sudoración - ansiedad
• Hemoptisis
• Infartos pulmonares:
• dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.
• Síncope
• Palpitaciones
• Dolor anginoso
• Asintomático
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
•Cianosis
•Taquipnea
•taquicardia
•

32. • Analisis sanguineo
• ELISA se evalua el dimero D
• ECG
• Rx de torax
• TAC
• Gamagrafía pulmonar
• Resonancia Magnetica
• Ecocardiografia
DIAGNOSTICO

33. CA DE PULMÓN

34. EPIDEMIOLOGÍA
• Es la forma más frecuente de cáncer en términos
de mortalidad causando cerca de 1,0 - 1,18 millones de muertes
cada año, con las tasas más elevadas en países
de Europa y Norteamérica.
• Es la 3ª causa de muerte por cáncer en H y M
• Incidencia entre 55 y 65ª
• Incidencia en M por hábito del tabaco
• El tipo histológico mas frecuente: Adenocarcinoma
en pacientes menores de 40 años

35. EPIDEMIOLOGÍA
► Al momento del Dx solo 20% de pacientes tienen
enfermedad localizada
►
TIPO
HISTOLOGICO
% FRECUENCIA % TABAQUISMO
ADENOCARCINOMA 68.5 % 59 %
CARCINOMA DE
CÉLULAS PEQUEÑAS
20.7 % 81 %
OTROS TIPOS
HISTOLÓGICOS
11 % 78 %
Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Méx.., 2002. Vol. 15 (3): 149-152

36. FACTORES DE RIESGO
• Relación directa entre FUMAR CANCER
• 85% de Ca Pulmonar en fumadores
• Otros factores carcinogénicos: ambientales e
industriales
• Enfermedad pulmonar inflamatoria previa
• VIH

37. CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
► Ca Pulmón de células no minocíticas o no pequeñas
► Adenocarcinoma 40 %
► Ca Epidermoide 25 %
► Ca de Cel. Grandes 7 %
► Bronquioalveolar 2 %
► Ca Pulmón de células minocíticas o pequeñas
► Ca de Cel Pequeñas 20 %
► Tumores carcinoides 5 %
► Neuroendócrino 1 %

38. LOCALIZACIÓN
• El P. Derecho se afecta mas P. Izq. (6:4)
• El L. Superior se afecta mas L. Inferior
• El S. Anterior del L. Sup es mas afectado
• El 60-80% del Ca Bronquial Bronquios Prin
Periféricos Centrales
- ADENOCARCINOMA
- CEL. GRANDES
- CEL. ALVEOLARES
- Ca. EPIDERMOIDE
o CEL. ESCAMOSAS
- CEL. PEQUEÑAS
- Ca. BRONQUIAL

39. El adenocarcinoma
es el cáncer de
pulmón mas
frecuente:
Clásicamente se
manifiesta como una
masa periférica, con
datos microscópicos
característicos.
incluyen la
formación de
glándulas
generalmente
mucina
productoras y una
respuesta
desmoplásica
adyacente.
Se diagnostica tanto
en fumadores como en
no fumadores con
lesiones fibróticas. Es
el menos relacionado
con el consumo
del tabaco pero aun
así es más frecuente
en fumadores. Es más
frecuente en mujeres.
Metástasis por vía
hemática
en hueso, cerebro e
hígado. Pueden
pasar inadvertidos
durante mucho
tiempo, pues aunque
su velocidad de
crecimiento es
intermedia
ADENOCARCINOMA

40. Es el tipo
histológico más
relacionado con el
consumo
del tabaco y por
eso ocurre sobre
todo
en pacientes fumad
ores
Se localiza
principalmente en
el hilio (central
75%), raramente
periférico (25%)
el epitelio cilíndrico
de los bronquios
pierde sus cilios se
transforma en
escamoso, atípico,
y es aquí donde se
origina el carcinoma
epidermoide
Se caracteriza por la
queratinización y/o
puentes intercelulares, la
queratinización puede
adoptar la forma de perlas
escamosas o celulas
indiviudales con
citoplasma denso
eosinofilo.
Suele cavitarse en
el 30% de los
casos. Se debe a
que
ocasionalmente
presenta
tendencia a la
necrosis central
Disemina sobre
todo por vía
linfatica y es el que
con menor
frecuencia produce
metástasis a
distancia y por lo
tanto es el de mejor
pronóstico
relativamente
Ca Epidermoide

41. Frecuencia:
Del 10 al 25%
del total. Es el
menos
frecuente de
los cuatro
tipos.
Localización
50% de los
casos es
periférico (es
más frecuente
periférico) y
50% es
central.
Histología:
Está formado
por células
grandes
poligonales,
con núcleo
grande
vesicular con
nucléolo
prominente. El
citoplasma es
abundante.
Complicacio
nes: Suele
cavitarse en el
30% de los
casos como el
carcinoma
epidermoide.
Diseminación
: Por vía
hemática. Es
de crecimiento
lento y menos
maligno que el
cáncer de
pulmón de
células
pequeñas.
Ca de Cel. Grandes

42. • El carcinoma bronquioalveolar, es una forma poco frecuente
de adenocarcinoma que se origina en regiones
bronquioalveolares terminales.
• Macroscópicamente, puede haber nódulos únicos o múltiples,
o una consolidación tumoral difusa similar a una neumonía.
Ca Bronquioalveolar

43. Carcinoma de células pequeñas, es el mas maligno de los
canceres de pulmón, normalmente clasificado como terminal
habitualmente aparece como un tumor central hiliar. Guarda una
intima asociación con el tabaquismo
Los datos microscópicos característicos incluyen nidos o grupo
de células pequeñas similares a granos de avena con poco
citoplasma y sin diferenciación escamosa ni de glándulas.
Es de crecimiento rápido y altamente invasivos.
Característicamente invade mediastino y produce con mayor
frecuencia elsíndrome de la vena cava superior
Estos tumores regularmente producen síndromes
paraneoplásicos, La tasa de supervivencia de un año para las
personas con SCLC en etapa limitada que reciben tratamiento
con quimioterapia y radioterapia
Ca Bronquioalveolar

44. CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS % ADENO Ca
Ca. Células
Escamosas
OTROS
↓ PESO 58 57 58
TOS 79 83 83
EXPECTORACIÓN 62 74 70
DISNEA 74 57 73
HEMOPTÍSIS 32 38 31
DOLOR 47 46 43

45. LESIONES INTRA Y EXTRA
PULMONARES
INTRAPULMONARES EXTRAPULMONARES
Bordes mal definidos Bordes bien definidos
Ángulos Agudos Ángulos Obtusos
Asimétricas Simétricas
Afección a Costillas o
Vértebras

46. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
• Lesión Primaria:
• Parahiliar - Produce síntomas precoses por crecimiento
endobronquial y compresión del bronquio

47. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
• Parahiliar - 50-60% Ca. Pulmón son centrales o próximas
a los hilios (Ca. Epidermoide o Cel Pequeñas)
► Estas lesiones crecen e infiltran los bronquios y
produciendo obstrucción completa
► Después infiltran el pulmón y la pleura
► Rx: Lesiones parahiliares, bordes espiculados,
con
datos de atelectasia, puede haber sobreinfección.

48. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
• Periférica
- Signo clave es Patrón Crecimiento, con
un promedio de 30 – 300 días
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Bordes
Irregular y/o
Espiculado
Reacción
Desmoplásica
Prolongación hasta
la pleura
Calcificaciones
Puntiformes
Amorfas
Cavitaciones
Con paredes gruesas
e irregulares

49. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
• Periférica
- Cavitaciones: con paredes internas irregulares
y gruesas (Ca. Escamoso)

50. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
• Periférica - Únicas o múltiples
• 1% tumores Nódulos Sat.
• 25% Ca. Bronqioalveolar son
múltiples
• Todos los tipos histológicos
pueden presentar met’s por vía
hematógena

51. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
• Periférica: Ejemplo de Ca. Bronquioalveolar

52. TIPOS DE EXTENSIÓN
TUMORAL
► Metástasis: De otros órganos o de Ca pulmonar
► Por vía hematógena u linfática

53. ESTADIOS DEL CANCER
PULMONAR (TNM)
Tumor primario (T):
T0 – Sin signos de un
tumor primario.
TX - Cáncer oculto.
TIS - Carcinoma in situ
T1 - Tumor menor o igual
de 3 cm en su diámetro
mayor.
T2 - Tumor mayor de 3 cm en su
diámetro mayor o que invade la
pleura visceral o con atelectasia
o neumonitis obstructiva que se
extiende a la región hiliar.
T3 - Tumor de cualquier tamaño con
extensión directa a la pared costal
mediastínica o pericardio, sin afectación
del corazon, grandes vasos, traquea,
esofago, cuerpos vertebrales o un tumor
del bronquio principal a menos de 2 cm
de la carina, sin infiltración de la misma.
T4 - Tumor de cualquier
tamaño con infiltración del
mediastino o del corazón,
grandes vasos, tráquea,
esófago, cuerpos vertebrales o
carina o con derrame pleural
maligno.

54. Ganglios linfáticos
regionales (N):
N0 - Sin metástasis
demostrables en ganglios
linfáticos
N1 - Metástasis en los
ganglios linfáticos
peribronquiales o hiliares
ipsolaterales, o ambos,
incluyendo extensión
directa del tumor.
N2 - Metástasis en
ganglios mediastínicos o
subcarínicos ipsolaterales.
N3 - Metástasis en los
ganglios mediastínicos o
hiliares contralaterales,
escalénico ipso o
contralateral o
supraclaviculares.

55. Metástasis a distancia (M)
M1 - Metástasis a distancia
presentes, especificando su
localización.
M0 - Sin metástasis a
distancia conocidas.

56. ESTADIOS DEL CÁNCER
PULMONAR
Estadiaje Criterios
Carcinoma oculto TX, N0, M0
Estadio 0 TIS, Carcinoma in situ
Estadio IA T1, N0, M0
Estadio IB T2, N0, M0
Estadio IIA T1, N1, M0
Estadio IIB T2, N1, M0 ó T3, N0, M0
Estadio IIIA T3 (ó T1 ó T2 con N2), N0, N1 ó N2, M0
Estadio IIIB Cualquier T, N3 (ó cualquier N con T4), M0
Estadio IV Cualquier T, cualquier N o M1

57. ESTADIFICACIÓN
T1 T2
T3 T4

58. ESTADIFICACIÓN
N1
N2