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Abdomen agudo
- 3. Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica caracterizado por signos y síntomas localizados en el abdomen y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales
- 4. LA CARACTERISTICA CLÍNICA QUE LO DEFINE ES LA INTENSIDAD DEL DOLOR, CONTINUADO O EN EPISODIOS MUY FRECUENTES Y REPETIDOS QUE SE ASOCIAN CON ALTERACIÓN RÁPIDA DEL ESTADO GENERAL
- 5. ABDOMEN AGUDO MEDICO: Constituye un conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que se desarrollan en la cavidad abdominal y tiene una resolución estrictamente medica. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: Es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.
- 6. EPIDEMIOLOGÍA Es más frecuente en el sexo femenino a partir de los 9 años de edad. Se calcula que entre un 8-18% de los niños pueden presentar dolor abdominal recurrente en diferentes momentos de su vida.
- 7. CLASIFICACIÓN: Abdomen Agudo por Inflamación Abdomen Agudo Obstructivo Abdomen Agudo Traumático Abdomen Agudo Tumoral
- 8. RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal rotación, vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de Hirschsprung, malformaciones ano rectales, ileo meconial. LACTANTE: Invaginación intestinal, bridas congénitas, apendicitis aguda, gastroenteritis complicada, divertículo de Meckel, vólvulo intestinal, enfermedad isquémica intestinal. Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62
- 9. PREESCOLAR Y ESCOLAR: Apendicitis, gastroenteritis complicada, oclusión por ascaris, tumor abdominal, trauma, colecistitis, pancreatitis. ADOLESCENTE: Apendicitis aguda, colecistitis, trauma, enfermedad pélvica inflamatoria, quiste ovárico torcido, embarazo ectópico, endometriosis.
- 11. Estímulo Receptores Señal dolorosa Viaja a través de fibras Ganglio de la raíz posterior Asta gris posterior Tracto posterior lateral Decusación contralateral Tracto espinotalámico lateral Tálamo Corteza cerebral
- 12. fuente de información aportada por la madre y el niño. A: brusca, insidiosa. L: hipocondrios, flancos, fosas iliacas izquierda o derecha, epigastrio, umbilical o hipogastrio. I: leve, moderada o severa. C: urente, punzante, opresivo, cólico etc. I: superior, inferior, derecha o izquierda. D: segundos, minutos u horas (continuo) A: reposo, movimiento o fármaco. E: lo que ayuda a que empeore el dolor. C: nauseas, vomito, diarrea, distensión, fiebre etc.
- 17. •En todo el abdomen menos en región hepática.Timpanismo •En caso de vísceras macizas, tumores o ascitisMatidez Percusión
- 19. •Gastrointestinal: • Apendicitis aguda. • Enterocolitis necrotizante. •Peritoneal: • Peritonitis primaria. • Peritonitis secundaria (Perforaciones). •Genitourinario: • Infección urinaria. • Vulvo-vaginitis.
- 20. • Apendicitis aguda: Mayor incidencia 6-12 años. – Criterio clínico: • Triada de Murphy • Signo de Blumberg. • Signo de Aaron (Presión en epigastrio y duele en FID). • Signo se Summer. 80% – Criterio bioquímico: Leucocitosis (12.000-20.000/mm³). – Criterio Imagenológico: • ECO: aumento del volumen del apéndice. • Líquido en FID o en Fondo de saco de Douglas. • Coprolito. – Tratamiento: Apendicectomía. Dolor. Náuseas. (Vómito) Fiebre (38° C).
- 21. • Enterocolitis necrotizante: Afecta en 90% a neonatos lactantes pretérmino (30-32 semanas). – Criterio clínico: • Distensión abdominal. • Evacuaciones sanguinolentas. • Grandes volúmenes de aspirado gástrico. • Apnea. – Criterio bioquímico: Leucocitosis, acidosis y trombocitopenia. – Criterio imagenológico: • Rx Anteroposterior. • Decúbito izquierdo. – Tratamiento: médico-quirúrgico.
- 22. • Tuberculosis peritoneal: pacientes en contacto previo con TBC, PPD positivo. – Criterio Clínico: • Tos productiva. • Fiebre • Anorexia. • perdida de peso. • dolor abdominal. – Criterio Bioquímico: Leucocitosis, dependiendo de la evolución de la enfermedad. – Criterio Imagenológico: Presencia de íleo sub-agudo, niveles hidroaéreos. – Criterio Terapéutico: Tratamiento antituberculoso por espacio de un año.
- 23. • Genitouriniario: RN, Lactantes, pre-escolares y escolares. – Criterio clínico: depende de la edad: • Neonatos: detención del crecimiento. • Lactantes: fiebre, vómito y diarrea. • Pre-Es. y Escolares: fiebre, disuria, polaquiuria, puntos renales dolorosos. – Criterio bioquímica: leucocitosis, examen de orina patológico, urocultivo positivo. – Criterio imagenológico: hidronefrosis por estenosis, ureteropiélica, reflujo vésico-renal, dilatación de uretra posterior. – Criterio terapéutico: quirúrgico según el caso.
- 25. Obstrucción Intestinal “La obstrucción intestinal es la interrupción completa y persistente del tránsito intestinal por un obstáculo físico”.
- 26. •Atresia de duodeno •Malrotación intestinal •Páncreas anular. Síndrome de obstrucción duodenal: •Atresia •Íleo meconial •Peritonitis meconial •Vólvulo. Obstrucción del yeyuno e íleo: •Atresia •Tapón de meconio •Megacolon congénito Obstrucción del colon: •Ano imperforado •Atresia del recto. Malformaciones ano-rectales:
- 28. •Ascaridiasis Abdomen agudo obstructivo •Simple •Oclusión con estrangulación Oclusión intestinal
- 29. Alto Medio Bajo
- 32. Signo de la Cuerda Ecografía del píloro en el plano longitudinal y transversal.
- 36. Radiografía Abdominal de neonato con vómitos biliosos que muestra asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos FUENTE: NELSON. Tratado de Pediatría 16º Edición. Editorial Elsevier Saunder
- 39. Vista lateral de un enema de bario de una niña de 3 años con enfermedad de Hischsprung. El segmento distal agangliónico es estrecho, con un intestino gangliónico normal distendido por encima
- 41. Cerrada Abierta Solución de continuidad Contusión en la pared abdominal
- 42. Abierta Cerrada
- 43. PARED ABDOMINAL. VISCERA MACIZA. VISCERA HUECA.
- 44. FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO Criterio Epidemiológico Contusión, cortantes. Punzopenetrantes, punzocortante etc Criterio Clínico
- 46. PARED ABDOMINAL. VISCERA MACIZA. VISCERA HUECA.
- 48. Criterio Clínico oDolor oHuella del trauma oAnemia Aguda oSignos de Schok Hipovolémico oIrritación Peritoneal Criterio Químico oLeucocitosis o Anemia
- 49. Criterio Imagenológico Ecografía Tomografía computarizada Criterio Terapéutico Laparotomía exploratoria Control de la hemorragia
- 50. PARED ABDOMINAL. VISCERA MACIZA. VISCERA HUECA.
- 51. Nivel anatómico: Estómago, duodeno, intestino delgado y grueso, Vías biliares y pancreáticas. Heridas punzopenetrantes Heridas por proyectil de arma de fuego Criterio Epidemiológico
- 52. Anemia Leucocitosis Rx simple de abdomen. Laparotomía exploratoria Resección con anastomosis Criterio Químico Criterio Imagenologico Criterio Terapéutico
- 54. Estas son lesiones intraabdominales raras, que con frecuencia evolucionan como una tumoración palpable asintomática, pero en ocasiones pueden ser causas de abdomen agudo en el niño. Más frecuente en el sexo femenino y todos menores de 10 años de edad
- 55. Etiología • La proliferación benigna de tejido linfático ectópico •La de obstrucción linfática que provoca la formación de grandes quistes intraperitoneales •Fracaso en la fusión de las hojas de mesenterio •Traumatismo oculto, neoplasia, y degeneración de nódulos de la linfa, entre otras.
- 56. Examen Físico y Exámenes Radiológicos La ecografía es el examen de elección en pediatría cuando en un paciente con masa abdominal palpable y radiografías simple se encuentra zona de densidad de partes blandas que rechaza las asas intestinales esto nos permite hacer diagnóstico de lesiones quísticas Tratamiento El tratamiento quirúrgico de estas patologías quísticas benignas es muy favorable. Las complicaciones están dadas por la intervención quirúrgica en sí, y las posibilidades de recidiva son mínimas. La mortalidad es casi nula
- 57. El hepatoblastoma es un raro tumor que se origina en células del hígado. Es el tumor de hígado canceroso (maligno) más común en la infancia temprana. La mayoría de los tumores hepatoblastoma se originan en el lóbulo derecho del hígado. Puede hacer metástasis a otras áreas del cuerpo. El lugar más común de metástasis son los pulmones.
- 58. Etiología •El hepatoblastoma afecta principalmente a niños desde la infancia hasta alrededor de los 5 años de edad. En la mayoría de los casos aparece durante los primeros 18 meses de vida. •El hepatoblastoma afecta a los niños de raza blanca más frecuentemente que a los de raza negra •Es más común en niños que en niñas mayores de los 5 años, cuando la diferencia de género desaparece.
- 59. Síntomas: •Una gran masa en el abdomen • Abdomen inflamado • Pérdida de peso • Pérdida de apetito • Vómitos • Ictericia (piel y ojos amarillentos) • Picazón en la piel • Anemia • Dolor de espalda
- 60. Diagnóstico • Prueba de Alfafetoproteína (AFP) • Registro Tomográfico Computarizado (CAT scan o CT scan) • Imagen por Resonancia Magnética (MRI) • Exámenes de sangre Estos exámenes de laboratorio ayudarán a evaluar la función hepática. • Biopsia • Cintigrama Óseo Para este examen se utiliza un material radioactivo especial el cual se inyecta en la vena.
- 62. •Tu del sistema nervioso simpáticoNeuroblastoma Neuroblastoma que rodea a la aorta y la vena cava y afecta el hilio renal izquierdo Neuroblastoma suprarrenal derecho
- 63. Tumor embrionario maligno de estirpe mesodérmica que se origina en el riñón, probablemente por una proliferación anormal del blastema metamórfico, precursor del tejido renal normal definitivo. Altamente maligna de carácter embrionario
- 64. Diagnóstico •Historia Clínica •Examen físico: tumor abdominal localizado a uno de los flancos, de crecimiento rápido que puede acompañarse de hematurias en 10% de los casos. •Los estudios imagenológicos modernos sobre todo la Ecografía confirman el diagnóstico. • Biopsia aspirativa con aguja fina guiada bajo pantalla • Ultrasonográfica como medio de diagnóstico rápido de esta variedad de tumor. • Biopsia vía laparoscópica para evaluar la cavidad abdominal y toma de muestra del riñón u otro tejido de aspecto tumoral.
- 65. dCuadro Clínico 1.- Más frecuente que sea asintomático, del 80- 90%. 2.- Dolor abdominal que se presenta en 1/5-1/3. 3.- Fiebre inexplicable. 4.- Anorexia, vómitos, tomael estado general. 5.- Hipertensión arterial (50%)
- 66. Tratamiento El tratamiento de esta entidad es multidisciplinario que puede comprender la combinación de: 1.- Cirugía + radiaciones + quimioterapia. Además: 2.- Debe ser llevado a cabo por un personal especializado y en un centro hospitalario adecuado. 3.- La opción terapéutica depende: •Estadio clínico. •Volumen tumoral.
- 67. •Los tumores de células germinales pueden ser malignos o benignos. Estas células se desarrollan en el embrión y se transforman en las células que conforman el sistema reproductor masculino o femenino, siguen la línea media del cuerpo luego de su desarrollo y descienden a la pelvis como células ováricas o a la bolsa escrotal como células testiculares. •Los tumores de células germinales son raros, ya que sólo el 2.4 de los niños en un millón desarrollarán uno de estos tumores en un año determinado. •Estos tumores pueden propagarse •(metástasis) a pulmones, el hígado, • los ganglios linfáticos y el sistema • nervioso central.
- 68. Síntomas •Un tumor, una hinchazón o una masa que se puede palpar o ver. •Estreñimiento, incontinencia y debilidad en las piernas si el tumor se alojó en el sacro. •Forma anormal o irregularidades relacionadas con el tamaño de los testículos.
- 69. Diagnóstico •Exámenes físicos y médicos completos •Análisis de sangre. •Tomografía computarizada •Resonancia magnética nuclear (RMN) •Radiografía •Ecografía. •Punción •Biopsia del tumor primario •o las lesiones metastásicas.