Este documento describe los pasos para realizar un examen físico abdominal en pediatría. Explica cómo inspeccionar, auscultar, percusionar y palpar el abdomen para evaluar su forma, órganos internos, masas, hernias y otros hallazgos. Se dividen las regiones abdominales y se indican signos de alarma a identificar durante la exploración.
2. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
El abdomen y los órganos que contiene van
cambiando con la edad.
La exploración se realiza mediante la
aplicación detallada de los 4 tiempos del
examen físico.
La palpación profunda se difiere
para el final de la exploración.
3. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
Los principales aspectos que se evalúan son:
Forma del abdomen
Motilidad y características de la pared abdominal
Cordón umbilical
Órganos intraabdominales
Hígado – Bazo – Riñones
Motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos)
Presencia de masas y/o hernias.
5. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
Cuadrantes:
Línea vertical imaginaria desde la punta del
esternón al pubis, pasando por el ombligo (línea
media).
Línea horizontal, perpendicular a la anterior, que
también pasa por el ombligo.
Cuadrantes superior derecho e izquierdo / inferior
derecho e izquierdo.
7. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
Regiones de la pared anterior:
Se distinguen 9 regiones abdominales.
2 líneas verticales paralelas:
Desde la línea medioclavicular de cada lado, siguiendo
los bordes de los rectos anteriores, hasta la región
inguinal (A y B)
2 líneas horizontales paralelas:
Una que pasa por los dos extremos anteriores de las
décimas costillas (C).
Otra que une ambas crestas ilíacas anterosuperiores
(D).
8. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
Las 9 regiones abdominales:
La región media superior: epigastrio (2).
Las regiones superiores laterales: hipocondrio
derecho e izquierdo (1 y 3).
Región media central o umbilical: mesogastrio (5).
Regiones centrales laterales: flanco derecho e
izquierdo (4 y 6).
Región media inferior: hipogastrio (8).
Regiones laterales inferiores: fosas ilíacas
derecha e izquierda (7 y 9).
10. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
4 regiones en la pared posterior:
Una línea vertical que sigue la columna y 2 líneas
verticales paralelas que van desde la 12ª costilla
hasta el 1/3 posterior de la cresta ilíaca
correspondiente a cada lado:
Regiones lumbares internas o fosas renales derecha e
izquierda (separadas por la columna).
Regiones lumboabdominales derecha e izquierda, que
son externas y se continúan con los flancos.
12. EXPLORACIÓN
Musculatura relajada.
El paciente pediátrico debe estar cómodo,
relajado y tranquilo.
Posición ideal: acostado en la camilla, en
decúbito dorsal (supino), brazos a los lados y
rodillas ligeramente flexionadas.
Los brazos de la madre pueden ser una
excelente superficie de examen.
13. INSPECCIÓN
Evaluamos la forma del abdomen, su
motilidad y características de la pared
abdominal.
Forma: el abdomen de los lactantes y
preescolares es redondeado y prominente.
Distensión abdominal.
Abdomen excavado o hundido.
14. DISTENSIÓN ABDOMINAL
Obstrucción intestinal:
Anatómica
Funcional
Aumento del gas intestinal – Meteorismo
Hipertrofia del tejido graso subcutáneo –
Obesidad.
Visceromegalia – Tumores.
Ascitis.
15. ABDOMEN EXCAVADO
Desnutrición severa de tipo marasmático.
Por desplazamiento del contenido abdominal
al tórax, como por ejemplo:
Hernia diafragmática.
18. INSPECCIÓN
En lactantes y preescolares, es frecuente
encontrar una separación o diástasis de los
rectos anteriores del abdomen, que puede
medir entre 1 y 4 cm.
Se presenta en la línea media, habitualmente
entre el apéndice xifoides y el ombligo.
Se hace evidente cuando el niño llora o se sienta.
Se resuelve espontáneamente, en la mayoría de
los casos, antes de los 6 años de edad.
19.
20. INSPECCIÓN
Hernia es la protrusión de contenido
abdominal a través de alguna estructura de
la pared abdominal.
Se manifiesta como un aumento de volumen que
aparece en forma espontánea o secundaria a
aumento de presión intraabdominal (tos, llanto,
pujo, entre otras).
La hernia umbilical es frecuente en lactantes.
Hernia inguinal debe operarse.
24. AUSCULTACIÓN
Presionar suavemente el diafragma del
estetoscopio sobre la pared abdominal.
Que no esté frío, para no provocar incomodidad y
contracción de los músculos abdominales.
Se evalúan los movimientos intestinales o
ruidos hidroaéreos:
Frecuencia
Tonalidad
Los RHA no son constantes, por lo que es
necesario auscultar 1 min. o más.
25. PERCUSIÓN
Permite explorar órganos o masas
intraabdominales para describir:
Ubicación
Forma
Tamaño
Consistencia (sólida o con contenido líquido /
gaseoso)
Timpanismo y matidez.
26. PALPACIÓN
Palpación superficial: se realiza con la mano
extendida, recorriendo suavemente, en forma
circular concéntrica, la superficie abdominal.
Se realiza compresión suave con los dedos
en cada región o cuadrante, para evaluar la
tensión de la pared y su sensibilidad.
Problema: cosquillas en los mayores de 2
años.
27. PALPACIÓN
Palpación profunda: se realiza con la mano
un poco más oblicua.
Se comprime con los dedos más profundamente
para palpar los órganos de la cavidad abdominal,
identificando sus características.
Se evalúa la sensibilidad.
Si la consulta es por dolor, evaluar inicialmente las
regiones alejadas del área de dolor.
Buscar rebote: signo de irritación peritoneal.
28. PALPACIÓN
Son signos de alarma:
Hepatomegalia o esplenomegalia.
Masa abdominal.
Presencia de ascitis.
Movilidad disminuida de la pared abdominal.
RHA muy aumentados o ausentes.
Rebote.