El documento describe los diferentes elementos y regiones que se consideran en el examen del tórax, incluyendo la parte anterior, posterior y lateral. Se detallan las líneas imaginarias utilizadas como referencia y la utilidad de estas líneas. Adicionalmente, se explican los pasos para realizar un examen completo del tórax, incluyendo inspección, palpación, percusión y auscultación.

1. JESSICA RUIZ

2.  En el examen del tórax se consideran tres
partes y los elementos a tener en cuenta
en cada parte son:
 Parte anterior
1. Fosa supraclavicular.
2. Fosa infraclavicular.
3. Región intercostal.
4. Región mamaria.
 Parte posterior
1.-Zona superior o supraespinosa: Va desde
la línea vertebral hasta la línea
escapular.
2. Zona escapular externa: Continúa la
anterior hasta la línea axilar posterior.
3. Zona inferior: Situada por debajo de la
línea que pasa por debajo del omóplato y
que se llama base.
 Parte lateral
1. Zona superior o hueco axilar por encima de
una línea horizontal que pasa por el
pecho.
2. Zona inferior o submaxilar.

3. ANTERIOR
• Esternón
• Manubrio
• Apéndice
xifoides
• Cartílagos
costales
LATERALES
12 pares de
costillas
POSTERIOR
12 vertebras
torácicas o
dorsales
Todas las
costillas están
conectadas con
las vertebras
dorsales
Las 7 primeras
están conectadas
en la parte anterior
con el esternón

5.  Superior
 Borde superior del
manubrio esternal y
ambas clavículas.
 Inferior
 Reborde costal y
apéndice xifoides hasta
la costilla 12

6.  La utilidad de las líneas imaginarias son las
siguientes:
1.-Delimitación de estructuras anatómicas del tórax
2.-Referencias para colocación de electrodos para toma de electrocardiograma
(ECG)
3.-Sitios de referencia para realización de procedimientos diagnósticos (punción
torácica para recolección de líquido pleural o biopsia) o terapéuticos
(colocación de sello de agua)
4.-Limitación de Síndromes pleuropulmonares (condensación, derrame pleural,
atelectasia, etc.)
5.-Comparación de la exploración clínica entre ambos hemitórax.

10. SC- Supraclavicular
IC-Infraclavicular
E- Esternal
M- Mamaria
H- Hipocondrio

11. A- Axilar
IA- Infraaxilar

12. SEEI- Supraescapular Interna
SEE- Supraescapular Externa
EV- Escápulo- vertebral
E- Escapular
IEI- Infraescapular Interna
IEE- Infraespacular Externa

13.  El examen debe hacerse con la persona sentada.
 El tórax debe estar descubierto, por lo menos la
parte a examinar, siempre respetando el pudor.
 En el sexo femenino, podemos emplear una
sabana, una toalla o la propia ropa de la persona,
para cubrir los planos que no están siendo
examinadas en esos momentos.

14. 1.- Se explora el plano posterior, de arriba hacia abajo, es decir,
de las regiones de los vértices hacia las bases pulmonares.
2.- Plano anterior, en la misma secuencia.
3.-Plano lateral, en el cual se le pide a la persona que levante el
brazo homolateral y coloque la palma de su mano en la nuca o
sobre la cabeza.
Anterior: Paciente acostado o
sentado
Posterior: Paciente boca abajo,
sentado y decúbito lateral der. O
izq.
Laterales: Paciente sentado o
en decúbito dorsal con los
brazos levantados y las manos
apoyadas en la cabeza

15.  Observar el aspecto del sujeto para inspeccionar las diferentes
regiones y líneas de demarcación visibles, en los tres planos
(posterior, anterior y lateral).
 Debe tenerse en cuenta:
 El estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras
musculoesqueléticas.
 Su configuración, que incluye la forma y la simetría de la caja torácica.
 La evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas
y los espacios intercostales.
-INSPECCIÓN

16. -Tipo de tórax normal
 La forma del tórax depende de la columna vertebral,
el esternón y las costillas.
 Compare el diámetro transversal antero-posterior
(AP), mirando el tórax de perfil, con el diámetro
transversal lateral, mirándolo por el frente, cuya
proporción normal es aproximadamente 1:2.
 El diámetro AP puede aumentar en los ancianos, en
la medida que aumenta la curva dorsal de la
columna, o su aumento puede deberse a cualquier
edad, a alteraciones musculoesqueléticas o
respiratorias crónicas.

17. LONGILINEO
• Personas delgadas y de gran estatura
• Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO
• Personas de baja estatura y en las personas obesas.
• Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO
• Sujetos de constitución fuerte y de estatura media
• Diámetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO
• Niños de corta edad y en los lactantes
• Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y
escasamente marcados

18. TIPO DE TORAX OTROS
NOMBRES
CARACTERISTICAS PATOLOGIAS
ENFISEMATOSO
En tonel, globoso,
en barril, en
inspiración
permanente
Aumento de todos los
espacios
intercostales, los
huecos infra y
supraclaviculares
están borrados y los
espacios alargados y
poco marcados.
Lesiones
pulmonares
crónicas, bronquitis
crónica, asma
bronquial,
bronquiectasia,
tuberculosis,
silicosis
PARALITICO
Tísico, aplanado,
en espiración
permanente
Diámetro vertical mas
largo, espacios
amplios y salientes
óseas prominentes,
masas musculares
atrofiadas.
Pacientes fimicos
crónicos,
desnutridos, en
cualquier
enfermedad
caquetizante
RAQUITICO NO
Diámetro AP es
mayor, el esternón se
proyecta hacia
adelante “pecho de
pollo”, salientes óseas
en forma de rosario,
Deficiencia de
vitamina D, falta de
absorción y por vivir
en sitios con escasa
iluminación solar.

19. PARALITICO
RAQUITICO

20. CILINDRICO Apariencia
de tubo
recubierto
por partes
blandas
Diámetro AP y
transversal son
semejantes, mas largo
el vertical, forma
redondeada.
En niños pequeños y
en adultos con
padecimientos fimicos
CIFOESCOLIOTICO
Irregular,
asimétrico,
cifótico,
escoliótico
Lordosis o cifosis o
escoliosis, abombamiento
anterior del hemitorax
opuesto y una depresión
en el hemitorax donde se
encuentra la deformación
Osteomalacia, mal de
Pott, afectaciones
cerebrales y medulares.
PIRIFORME
Forma de
pera invertida
Prominencia a la altura de
la cuarta costilla y por
debajo de esta las
regiones inferiores (ant. y
post.) están deprimidas
Niños de corta edad y
pacientes asmáticos.
PIRAMIDAL
Es raro Forma de pirámide con el
vértice hacia la
extremidad inferior del
esternón
Niños asmáticos,
pacientes con
cardiopatía congénita.
CONOIDE
Es de los mas
frecuentes
Cono
Ensanchamiento del limite
inferior, con una
disminución del diámetro
Tumores
intrabdominales, ascitis,
meteorismo acentuado,

21. CIFOESCOLIOTICO
CONOIDE
PIRAMIDAL
PIRIFORME

22. •Acentuada prominencia esternal
•Tórax en embudo
•Pecho de paloma

23.  Depresión de la
parte inferior del
esternón sobre el
apéndice xifoides

24.  Cifosis
 Desviada posteriormente
 Escoliosis
 Desviada lateralmente

25. ESTADO DE LA SUPERFICIE
Coloración, presencia de
manchas, heridas, cicatrices,
alteraciones del sistema
excretor y neo formaciones
vasculares.
MOVIMIENTOSTORACICOS
NORMALES
Tipo respiratorio
Amplitud
Frecuencia
Ritmo

26. • Con las 6 primeras
costillas
• Mujer adulta y en la IRA
o crónica.
• Aumenta el AP
COSTAL SUPERIOR
• Movilizando las ultimas
costillas
• Adolescentes
• Aumenta el diam.
transversal
COSTAL INFERIOR
• Exclusivamente con el
diafragma.
• Todos los diámetros
aumentan
• Niños pequeños y
hombres adultos
ABDOMINAL

28.  Número de ciclos respiratorios que se suceden en un
minuto
-Si aumenta: Polipnea o taquipnea
-Si disminuye: Bradipnea
-Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea

29.  La amplitud torácica debe verse igual en los dos hemitórax.
 La amplitud disminuida en un hemitórax es anormal.
 El hallazgo normal se interpreta como disminución de la
expansión en el hemitórax de menor amplitud, y no con
amplitud torácica aumentada, en el hemitórax contrario.

30. Se analizarán los movimientos inspiratorios, espiratorios y se añaden
otros aspectos, tales como:
 Sensibilidad (dolor).
 Elasticidad o expansibilidad torácica.
 Intensidad de las vibraciones vocales o frémito.
 Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y
los espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría,
abombamientos o retracciones y dolor provocado, y observe la
cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torácica.
El esternón, los cartílagos costales, las costillas,
los espacios intercostales y la columna, no deben
ser dolorosos a la palpación.
-PALPACIÓN

32. Amplexación superior o movilidad superior
•Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la
clavícula en su porción anterior, pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la
altura de la primera dorsal .
Valorar el
desplazamiento del
tórax hacia arriba, si es
simétrico o se
encuentra disminuido
en alguno de los
hemitórax

33. Amplexación o movilidad inferior
•Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras
laterales del tórax (5° al 7° espacio intercostal)
•Proporciona datos de la movilidad basal que se
valora con la expansión hacia los lados

34. AMPLEXIÓN
•MOVIMIENTO TORÁCICO EN SENTIDO ANTERO-POSTERIOR.
Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media del
tórax, sobre el hemitórax derecho y después izquierdo para valorar la
expansión independiente de cada lado.

35. Frémito vocal, conocimiento del tacto de la
vibración que se siente en las paredes del tórax
con la emisión de la voz.
Colocar las mano en
regiones
supraescapulares, dedos
juntos y en total contacto
con la piel del tórax

36.  Se evalúa recorriendo
comparativamente cada hemitórax
de arriba a bajo mientras que el
paciente repite una palabra.
 Disminuyen :
• Patología laríngea
• Parálisis de las cuerdas vocales
• Asma bronquial por cuerpos extraños
o masa tumoral
• Perdida de la elasticidad de la jaula
torácica
• Interposición de un obstáculo entre el
órgano que vibra y mano que palpa
 Aumentan:
• Condensaciones pulmonares en la
formación de cavidades gigantes
• Hiperventilación

37.  Percusión digito-digital
 Se realiza en cada una de las
regiones de la cara posterior del
tórax en forma simétrica
 La mano apoyada debe tener los
dedos discretamente separados
uno de otro, y percutir sobre el
dedo medio
 La mano que percute podrá utilizar
el dedo medio o de preferencia el
índice.

38.  Resulta de la vibración simultanea del pulmón
y de las paredes del tórax.
Debe ser de arriba hacia
abajo
Por regiones simétricas
(vértices, cara posterior, las
caras laterales y al final la
cara anterior)

39.  Borde sup. del músculo trapecio(vértice
pulmonar)
 Simétricas
 Misma longitud
 Características sonoras iguales
Aumento:
Hiperdistensiones pulmonares: efisema o
neumotórax
Disminución:
Condensaciones apicales o en
paquipleuritis

40. • Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.
• Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración
prolongada.
Sonoridad
• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.
• Atelectasia, derrame pleural.
Matidez
• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.
• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración
máxima, tono entre mate y sonoro.
Timpanismo
• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono
más grave.
Submatidez
• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin
musicalidad como en timpanismo.
• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y
en neumotórax.
Hipersonoridad
Sonido generado depende de la constitución, contenido
aéreo, tensión de los tejidos.

42. -AUSCULTACIÓN
•Consiste en la exploración auditiva de los
ruidos, normales o no, que se producen en
el aparato respiratorio.
•Se efectúa directamente con la oreja o por
medio del estetoscopio aplicados sobre la
piel del tórax.
Directa
Indirecta

43. REQUISITOS:
Lugar donde se va a realizar: Debe tener una serie de atributos: privacidad, ambiente
tranquilo, temperatura agradable, silencioso.
El médico procura adoptar una posición cómoda y evitar sobre todo, que su cabeza quede
en una posición forzada. Cuando la cabeza esta demasiado baja suelen producirse zumbidos
en el oído que dificulta la auscultación.
El paciente debe colocarse en una posición cómoda y a la vez, conveniente para cumplir los
objetivos de la auscultación.
Tener cuidado cuando el paciente es velludo, pues el roce de los vellos con la campana del
estetoscopio, podría simular ruidos anormales.
No alterar al paciente, pues si se le obliga a respirar diferente de cómo acostumbra, con
facilidad altera los caracteres de la respiración.
Saber identificar los ruidos respiratorios.
Conocer los focos auscultatorios, en busca de ruidos característicos de patologías.
Tiene que ser ordenada y completa. A partir del vértice y en sentido descendente,
comprende los planos anteriores y posteriores, así como el lateral.

45. Existen algunos puntos cuya relación topográfica con
los órganos profundos les concede un significado
semiológico particular:
Punto de
auscultación del
asma o de
Gutman.
Zona de alarma
de Chauvet.
Punto
hiliar.
Punto de
alarma
basilar.
Punto
cisural.
Punto
axilar.

46. Punto de auscultación del asma o de Gutman.
Se encuentra en las fosas supraclaviculares, donde
corresponden los vértices pulmonares (ángulo asmático).
La auscultación de este punto permite, percibir los sonidos
asmáticos bronquiales característicos con espiración
alargada en un momento en que tales sonidos ya no son
audibles en cualquier otra región del tórax.
Zona de alarma de Chauvet:
 Va desde las apófisis espinosas de la C7 y T1
hasta la prominencia de la espina escapular
(tubérculo del trapecio).
 Sitio adecuado para descubrir el comienzo apical
de la tuberculosis pulmonar.

47. Punto Hiliar:
Corresponde a la bifurcación de la tráquea,
grandes bronquiolos y zona ganglionar del hilio.
En la región escapulo vertebral, a la altura de la
apófisis transversa.
Punto de alarma basilar:
Inmediatamente por debajo de la escapula.
Importante para un diagnostico precoz de
neumonías, bronconeumonías y cortico
pleuritis.

48. Punto Cisural:
Coincide con el borde interno de la escapula
oblicuada al colocar la palma de la mano del
brazo del mismo lado sobre el hombro
opuesto.
Corresponde a la cisura interlobular.
Punto Axilar:
 En lo alto de la axila.
Alcanza la parte alta del lóbulo superior.

49. RUIDOS RESPIRATORIOS:
-Los ruidos respiratorios son los producidos por las
estructuras de los pulmones durante la respiración.
Tipos:
oSoplos o respiración laringotraquial
oMurmullo vesicular (MV)
oRespiración broncovesicular.

50. Brónquica o soplo glótico de Jumon.
Producido por las turbulencias
generadas por el pasaje del aire a
través de la vía alta.
 Es soplante y de tonalidad elevada.
 Se realiza: Se coloca el
estetoscopio sobre la tráquea en la
cara anterior del cuello o sobre el
dorso de la columna vertebral
oSoplos o respiración laringotraquial

51. Soplo suave
Ruido inspiratorio: continuo, ligero,
tono fijo, suave.
Resultado de la suma del aire
aspirado por los alveolos por lo tanto
es un ruido alveolar.
Se percibe en todas las partes en
que el pulmón normal esta en
contacto con la pared torácica.
Se realiza: Sobre la cara anterior en
los dos primeros espacios
intercostales, en las regiones axilares
y en la infra escapular.
HAY QUE DISTINGUIR:
•Intensidad.- tono – timbre – ritmo – Simetría.
Aumentada en niños
 Disminuye en obesos y musculosos, sedentarios, viejos.
•Timbre.- normalmente suave, dulce, blando y musical.
• Tono.- el inspiratorio es mas alto que el espiratorio
• Ritmo.- la espiración es audible al inicio lo que hace que halla
una pausa.
• Simetría.- es simétrico .
oMurmullo vesicular (MV)

52. Representa la superposición, del ruido
laríngeo traqueal y el murmullo vesicular.
Su intensidad es intermedia y su fase
espiratoria, más larga y más intensa que
la de este último.
Audible en:
•La región infraclavicular derecha.
•Articulaciones esternoclaviculares.
•Espacio escapulovertebral.
•A nivel de la bifurcación traqueal (T3).
•En el vértice derecho (mayor calibre del
bronquio).
oRespiración broncovesicular