Semiología

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra de Puericultura y Pediatría
Hospital Especialidades Pediátricas Mcbo
Dra.Rosario Montilva
Br. Suarez Mariángela
Br. Tarrab Samie

2. Br. Suarez Mariángela

3. El interrogatorio de la Historia Clínica
respiratoria completa incluye:
o Identificación
o Motivo de Consulta
o Enfermedad Actual
o Hábitos psicobiológicos
o Antecedentes personales y familiares
o Examen funcional
o Examen físico

4. Síntomas y trastornos patológicos indirectos:
• Cianosis.
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía pulmonar
• Síntomas generales de enfermedades
respiratorias:
• Fiebre
• Astenia y adelgazamiento
Trastornos morfológicos:
• Facies: neumónica, asmática
• Hábito
• Actividad
• Se puede observar acropaquía o dedos
hipocráticos en trastornos
broncopulmonares

5. Examen
físico
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

6.  Forma: Depende de la Biotipología.
Simetría:
LONGILINEO
•Personas delgadas y de gran estatura
•Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO
•Personas de baja estatura y en las personas obesas.
•Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO
•Sujetos de constitución fuerte y de estatura media
•Diámetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO
•Niños de corta edad y en los lactantes
•Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y
escasamente marcados

7. Puntos de referencia
7
ESM-IPN

9. Estado de la Pared - Alteraciones
o Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en
el Síndrome Ictérico
o Presencia de estrías, fístulas o manchas de
diversos aspectos como signos de un proceso
torácico primario o sistémico
o Enfermedades con manifestaciones cutáneas del
tipo eruptivas
o Pueden haber telangiectasias por hepatopatías
o Red venosa Colateral: dificultad en el
vaciamiento de los vasos en la aurícula derecha.

10.  Tipo de Respiración
Normal
• Adolescentes: Predomina
Costoabdominal.
• Sexo Masculino y Niños: Predomina el
Abdominal.
• Sexo Femenino: Predomina el Costal
EDAD FR.
RN 30 – 60 rpm
Lactante Menor 20 – 40 rpm
Lactante Mayor 20 – 30 rpm
Preescolar 20 – 30 rpm
Escolar 20 – 25 rpm
Adulto 15 – 20 rpm
Frecuencia Respiratoria

11. TIPO RESPIRATORIO
•Con las 6 primeras costillas
•Mujer adulta y en la IRA o
crónica.
•Aumenta el AP
COSTAL
SUPERIOR
•Movilizando las ultimas
costillas
•Adolescentes
•Aumenta el diam.
transversal
COSTAL
INFERIOR
•Exclusivamente con el
diafragma.
•Todos los diámetros
aumentan
•Niños pequeños y hombres
adultos
ABDOMINAL

13. Tórax en quilla (Pectus carinatum )
• Protrusión del esternón
• Tórax en embudo

14. Pectus excavatum
• Depresión de la
parte inferior del
esternón sobre el
apéndice xifoides

15. TÓRAX XIFOESCOLIÓTICO
• Incurvaciones anormales CV
• Xifosis: convex-p
• Lordosis: convex-a
• Escoliosis: lat
• X+E: constitucional o sintomática
Deformaciones unilaterales
• Hemitórax
• Abombamientos
• Retracciones

16. Abombamiento
• Perímetro hemitorácico↑
• EI anchos
• Niños-jóvenes
• Por: líq., Gas, tumor, supletoria
• Maniobra de Pitrés.
Retracciones
• Unilateral: lado afectado: d↓
• EI estrechos
• Costillas imbricadas, hombro bajo
• Columna desviada: concavidad

17. RESPIRACIÓN SUPERFICIAL
• ↓Amplitud
• Dolor-t: neuralgias,
pleuritis, etc.
• Polipnea.
RITMO PROFUNDA
• ↑ amplitud
• Bradipnea
• Respiración de Kussmaul
• Ruidosa
• Espiración quejumbrosa
• Acidosis (diabético)
• ↑ventilación pulmonar

18. Patrones de respiraciones

19. RESPIRACIÓN ACELERADA O
POLIPNEA
• 50 -60 rpm (12-20 rpm).
• Signo disnea
• Padecimientos:
respiratorios, cardio-v,
febril, anemias,
intoxificaciones (endógena,
exógena), SNC
RESPIRACIÓN LENTA O
BRADIPNEA
• Obstrucción vía
respiratoria alta
• Coma
• HT-endocraneana
• Agonía

20. Expansión torácica
• Alteraciones:
– Bilaterales
– Unilaterales
– palpación
 TIRAJE
 Marcada retracción
fisiológica en individuos
delgados: contracción y
descenso
RETRACCIONES TORÁCICAS
INSPIRATORIAS

21. o Perímetro Torácico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas, Adenopatías
o Expansión y
movilidad
o Frémito
o Movilidad
diafragmática
Perímetro torácico

22.  Elasticidad torácica
Se explora aplicando una mano en la pared
anterior del hemitórax y otra en la posterior,
diametralmente opuestas, mientras se realizan
con ellas presiones de acercamiento.
 Expansión y movilidad respiratoria

23. VÉRTICES PULMONARES
• Tórax posterior:
– Sentado
– Hombros flácidos
– Detrás
– Pulgares atrás
• Tórax anterior
– Dedos juntos
– Parte media
Infraclavicular
– Respire hondo
BASES PULMONARES
• Posterior
– Manos: porciones
Posteriores y laterales
– LMA
– Pulgares LMV
– Angulo inferior
escápulas
• Anterior
– Manos horizontales
– Lados del tórax
– Pulgares reunidos LM
– 6ª condrocostal
– Dedos LMA

24. ORIGEN Y TRANSMISIÓN
• Palma : palpar superficie tórax
• Cuerdas => tráquea => bronquio =>
parénquima => V => pleura => pared
• Conducción ↔frecuencia (100/s)
• Mejor sonidos bajos
• Hombre (130): vibración intensa
• Mujer y niños (260) :Debilitados
TÉCNICA
• De pie-sentado: palma↑↓ (A,P,L)
• Comparando zonas simétricas
• Voz alta, uniforme: 3, 33
• No bimanual
• Yemas

25. DISMINUCIÓN
– Deficiencia órgano emisor
vibraciones
• Disfonía - afonía
– Defecto de transmisión
• Afección: vías ares, pulmonares,
pleura, pared
AUMENTO
Condensación
Cavidades pulmonares
Sólido:↑
ZC=grande
Bronquio permeable

26. La percusión permite la audición de las características
de los sonidos generados al golpear determinadas zonas
de la superficie corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX
Sonoridad
Se obtiene percutiendo sobre
el pulmón aireado. Es un
sonido de intensidad fuerte,
tono bajo y duración
prolongada.
Matidez
Es un sonido de escasa
intensidad, tono alto y
duración breve. Aparece
cuando se percute sobre un
pulmón privado totalmente de
aire

28. Condensaciones del parénquima
pulmonar (neumonía y atelectasia) y
grandes tumores
o Derrame pleural: en este caso, el
aérea de matidez adopta una forma
característica, con su mayor altura
en la región lateral del tórax.
Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez deberá
sugerir como posibilidades diagnosticas:
Hipersonoridad
sonoridad más fuerte, más
grave (de tono más bajo). Se
encuentra en pulmones
hiperaireados (enfisema y
crisis de asma) y en el
neumotórax.
Timpanismo
Normalmente se percibe
percutiendo sobre
órganos de contenido solo
aéreo En el tórax se lo
encuentra sobre el espacio
de Traube
Submatidez
Es una variación del
sonido mate con mayor
sonoridad y tono mas
grave. Se encuentra en
zonas del pulmón con
menor aireación que la
necesaria para producir
sonoridad

29. Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda
con la boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión
 HALLAZGOS NORMALES
Soplo o respiración laringotraqueal
También llamado respiración brónquica o soplo glótico,
es producido por las turbulencias generadas por el
pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y
de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y en la
espiración.

30. Murmullo vesicular (MV)
Se lo percibe en todas las partes en que el
pulmón normal está en contacto con la pared
torácica. Es el resultado se la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al
ser aspirado por millones de alveolos que se
distienden bruscamente en la inspiración.
Respiración bronco-vesicular
Representa la superposición, en
determinadas regiones del pulmón (zona
de bifurcación de la tráquea y sobre los
grandes bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el murmullo
vesicular. Su intensidad es intermedia y
su fase espiratoria, más larga y más
intensa que la de este ultimo. Se lo
ausculta en la región infraescapular
derecha, sobre el manubrio esternal y las
articulaciones esternoclaviculares y en la
región interescapular, en especial del lado
derecho.
 HALLAZGOS NORMALES

32. Se puede dividir en tres grandes categorías:
 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
o Aumento: la hiperventilación pulmonar es
la causa del aumento del MV. Ello ocurre,
por ejemplo, en el ejercicio o la acidosis
metabólica
Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales:
-Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo
es el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por
obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y
los grandes derrames o el neumotórax

33. Soplo o respiración laringotraqueal
En determinadas circunstancias puede
percibirse sobre el parénquima
pulmonar (también se lo denomina
soplo tubario). El ejemplo característico
es la condensación pulmonar
(neumonía), en la ocupación alveolar
por secreciones (hepatización
 Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
Soplo pleural
Es originado por el pulmón colapsado debido a
un derrame pleural. Es similar al soplo tubario
pero menos intenso, fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima del nivel
líquido.
Soplo cavernoso o cavitario y anfórico
El primero se produce cuando existe una
cavidad grande cerca de la pleura
visceral en comunicación con un
bronquio, vacía de secreciones y rodeada
por un halo de parénquima consolidado.

35.  Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las
cuerdas vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios
aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan
distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la
articulación de la palabra.
o Se describen las siguientes alteraciones:
Disminución o abolición
Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las
vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se
comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de
la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el
neumotórax y en los derrames pleurales. También una pared
torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación
de la voz.

36. • Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un
carácter tembloroso.
o Variaciones patológicas
• Broncofonía: es el aumento de la
resonancia de la voz pero sin mayor
nitidez.
• Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se
oye clara y fuerte, se percibe la articulación
de la palabra como ocurre normalmente si
se ausculta sobre la laringe y la tráquea.

37. Br. Tarrab Samie

38. Debe integrar todos los sistemas…
El enfoque familiar
La historia del periodo antenatal, perinatal, y
postnatal.
Características y cronología de aparición de los síntomas.
Repercusión.
Examen físico con sus respectivos componentes: inspección,
palpación, auscultación y percusión.

39. Se basa en una buena relación con el niño y los padres.
Todo depende de la edad del paciente y esto va dirigido
directamente al motivo de consulta.

40. Un examen cardiovascular inicia en la posición supina e
incluye una evaluación en la posición sentado y de pie.
El examen inicia con las constantes vitales.
FRACUENCIA CARDIACA.
La FC del neonato en reposo es de 120x´, ligeramente mayor
en lactantes de 3-6 meses y a partir de esta va disminuyendo
gradualmente hasta la adolescencia.
Presión Arterial, varia con la edad
Edad Presión Arterial (mmHg)
Neonatos a Termino 60/35- 87/63
Lactantes (1-12meses) 87/63-105/69
Niños de (1-10 años) 105/69- 117/75
Niños de (10-14 años) 117/75-126/78
Niños de (14-18 años) 126/78-136/84
Pulsos
En neonatos el pulso se palpa
en la región axilar, en
lactantes el pulso se palpa
femoral y braqueal y los niños
mas grandes se palpa el pulso
radial.

41. Consta del aspecto general,
estado nutricional, circulación
y esfuerzo respiratorio y
muchas anomalías
cromosómicas y síndromes
asociados con defectos
cardiacos.
Mano extendida en hemitórax
Izq. se puede palpar un corazón
hiperdinamico o un corazón
quieto
Los frémitos o Thrills son
vibraciones distales a los soplos,
se palpan mejor con el niño
inclinado hacia delante.

42. Es la parte mas importante del examen
cardiovascular que debe complementar todo lo
ya encontrado mediante la inspección y la
palpación antes de identificar los tonos, se debe
tener presente la FC y el ritmo.
RUIDOS CARDIACOS
1. Primer Ruido Cardiaco (S1)
2. Segundo Ruido Cardiaco (S2)
3. Tercer Ruido Cardiaco (R3)
4. Cuarto Ruido Cardiaco (R4)

43. CLICKS Y CHASQUIDOS (ruidos Accesorios)
Siempre implican una patología cardiaca.
1. Chasquidos o Clic sistólico de apertura o eyección,
muy cercano al R1 se ausculta en las estenosis de
válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes
vasos.
2. Chasquido o clic diastólico de apertura, situado
después de R2 (antes del llenado ventricular) es
clásica su auscultación en los casos de estenosis
mitral.

44. Estan presentes una serie de aspectos que los caracterizan:
I. Localización en el ciclo cardiaco
II. Intensidad
Grado ¼ - Grado 2/4 – Grado ¾ - Grado 4/4
III. Localización
1. Foco aortico
2. Foco pulmonar
3. Foco mitral
4. Foco tricuspide

45. IV. Irradiación
Es la irradiación del soplo desde el foco de máxima intensidad a otra zona.
El soplo que se origina por patología pulmonar irradia a la espalda y el de
patología aortica irradia al cuello.
V. Duración
Según su extenso en la sístole o diástole son cortos (protosistolicos) y largos
(protodiastolicos).
VI. Morfología
Hace referencia a su aspecto dinámico.
VII. Timbre
Cuando hay presencia de armónicos o sobretonos.

46. Soplos Sistólicos Soplos Diastólicos Soplos
Continuos
Soplos Funcionales o inocentes
En sístole entre R1 y
R2.
Pueden ser:
Durante diástole entre el R2 y
R1.
Se originan en
la sístole,
sobrepasan el
R2 y acaban en
la diástole, se
producen al
existir una
comunicación
entre un vaso
arterial y otro
venoso.
Soplos muy frecuentes, en casos donde
aumenta la FC por fiebre o por actividad
física se dice que puede ser un 80%.
Pansistolicos: aparecen
durante toda la sístole,
en insf válvulas AV.
Protodiastolico: cortos,
intensidad baja, insf válvulas
sigmoideas, pulmonar o
aortica.
Son soplos sistólicos o continuos, nunca
exclusivamente diastólicos.
Los mas comunes son:
Eyectivos: son soplos
romboidales, en
estenosis.
Mesodiastolicos: romboidales
ocupan el centro de la
diástole. Aumento en el flujo
de válvula AV.
Soplo sistólico
vibratorio de Still.
Soplo eyectivo
pulmonar.
Protosistolicos:
próximos a R1 y
disminuyen intensidad.
Telediastolicos: final de
diástole, alta intensidad y
caracteriscos de las estenosis
mitral o tricúspide.
Soplo eyectivo
aórtico
Soplos de
estenosis de
ramas
pulmonares del
neonato.
Meso o telesitolico:
cortos, ubicados en
medio o final de
sístole.
Zumbido venoso