colelitiaiss

1. EPIDEMIOLOGIA
En América Latina se informa que entre el 5 y el 15 % de los
habitantes presentan litiasis vesicular, y existen poblaciones y etnias
con mayor prevalencia, como la caucásica, la hispánica o los nativos
americanos. La frecuencia de litiasis vesicular aumenta con la edad,
fenómeno que se observa en ambos sexos, y que es más frecuente a
partir de los 40 años. La frecuencia es de cerca del 20% de los adultos
a partir de esta edad y del 30% en los mayores de 70 años.

2. Causas
 Idiopática
 Las causas de la formación de cálculos biliares son
las siguientes:
 Altos niveles de colesterol.
 Altos niveles de bilirrubina.
 Vaciado insuficiente de bilis por el conducto biliar
común.
 Sales biliares inadecuadas.
 Gérmenes de diferentes tipos, como: E. coli,
Salmonella, Klebsiella y algunos hongos, pueden
originar infección y estasis dentro del árbol biliar,
modificando las condiciones físico-químicas de la
bilis y predisponer a la formación de cálculos.
 Pseudomonas, y
Enterobacter,Enterococcus,streptococus
viridans,Anerobios(Bacteroides y Clotridium

3. Factores de Riesgo
Modificables No Modificables
Obesidad Genero
Dieta sexo
Hiperlipidemia Edad
Perdida de peso Genética
Paridad Esteroides sexuales
Fármacos(anticonceptivos Enfermedades(cronh)
Nutriccion parenteral

4. Síntomas Clínicos
Dolor (cólico biliar (Inicio en epigastrio o en el hipocondrio derecho a menudo se irradia a
la parte superior derecha de la espalda o entre las escapulas
Duración de 3 minutos o de manera característica 1 a 5 horas
Dolor intenso ,de forma súbita y ,constante, por lo común durante la noche o después de
la comida grasosa
Nausea y vómitos
Fiebre, Anorexia
Signo de Murphy
Ictericia

5. Diagnóstico
Clínica LABORATORIO Imágenes
Dolo intenso(Hipocondrio derecho ,epigastrio) Hemograma, Tipificación Ecografía abdominal
Nausea AST, ALT, bilirrubina,
Fosfatasa alcalina,amilasa
La TC y la RM son métodos
alternativos
Vómitos Glicemia La ecografía por vía endoscópica
(colecistografia)
Fiebre Urea, Creatinina
Anorexia

7. Rx. Abdomen
 (10% de los cálculos son radiopaco.

9. Sonografia
(Hallazgos)
 Los cálculos son densos, dejan sombra acústica posterior.
 Se movilizan con los cambios de posición.
 Los pólipos pueden ser calcificados y reflejar sombra posterior, pero no
se mueven.
 Podemos observar las vías biliares

11. Diagnósticos
Diferenciales:
Apendicitis
Pancreatitis
Cancer de la cabeza del páncreas
Ulcera perforada
Síndrome Ulceroso
Enfermedad acido péptica
Diverticulitis de colon derecho (raro)

12. Complicaciones
Post inmediato Post Tardío:
Hemorragia Síndromes post colecistectomias (similar a
clínica de cólico biliar
Fuga biliar Estenosis de via biliar
Atelectasias Coledocolitiasis residual
Absceso subhepatico o subfrenica Estenosis o disquinesia del esfínter de
Oddi
Fistula bioenterica Gastritis y/o diarrea inducida por sales
biliares
Complicaciones Infecciosas
Colecistitis aguda
Colangitis aguda

13. Tratamiento
 No quirúrgico (diámetro menos de 6mm_10mm
 Acido ursodexoxicolico 8 - 10 mg/ kg de peso /día antes de acostarse

15. Colecistectomía
Abierta
 La incisión de la piel es de manera
general una subcostal derecha pero podrá
ser adaptada según las circunstancias
(cirugías previas, procedimiento
combinados)• Se realiza la laparotomía
avanzando por planos anatómicos
realizando una hemostasia rigurosa una
vez en la cavidad abdominal se identifica
la vesícula biliar.• Se colocan compresas
para separar el campo quirúrgico con la
ayuda de separadores manuales Se toma
el fondo y cuello de la vesícula, ese
último se tracciona en sentido caudal y a
la derecha, e identificamos el conducto
cístico, arteria cística, y el triángulo de
Calot.

16. Colecistectomía
laparoscópica
se introduce puerto de 10mm periumbilical,
por este trocar se introduce cámara, y se
introducirán dos a tres puertos de 10-5mm
según amerite.Una vez identificados el
conducto cístico y arteria cística, se procede
al clipaje de los mismos. La disección de la
vesícula se hace con la ayuda del bisturí
eléctrico. Se extrae la vesícula biliar de la
cavidad abdominal, se retira el instrumental
quirúrgico, cierre de la fascia a nivel peri
umbilical y de la piel en todos los puertos
colocados.

17. Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
 En niños mayores y adolescentes,
puede ser el tratamiento de elección
en coledocolitiasis, realizando
esfinteromiotomía y extracción del
cálculo a la luz duodenal; este
procedimiento puede ir seguido,
posteriormente, de colecistectomía
electiva.

18. Litotricia
 Se utilizan ondas de choque que
Desintegran los cálculos; es
imprescindible que exista una
vesícula funcionante, cístico visible y
un tratamiento disolvente oral
coadyuvante

20. Bibliografía
TRATADO DE SABISTON HTTPS://MEDICALJOURNAL.COM LIBRO DE SCHWARTZ CIRUGIA