Exploración física

Inspección (observar el cuerpo).
Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).
Auscultación (escuchar los sonidos).
Percusión (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas específicas del
cuerpo).
Durante un examen físico, el médico estudia su cuerpo para determinar si usted tiene o no un
problema físico.
Un examen físico por lo general comprende:
EXPLORACIÓN FÍSICA Y
SUS GENERALIDADES

¿COMPLETA O DIRIGIDA?
Para nuevos pacientes en la
clínica o hospital
Refuerza relación entre
médico y paciente
Proporciona base para
futuras evaluaciones
EVALUACIÓN COMPLETA
Adecuada para pacientes
conocidos
Considere preocupaciones o
síntomas selectivos
Aborda síntomas restringidos a
un sistema corporal concreto
EVALIACIÓN DIRIGIDA

1.
2.
3.
NORMA DE
EXPLORACIÓN
FISICA
La Norma Oficial Mexicana NOM-168-
SSA1-1998, del expediente clínico dice que
los requisitos mínimos para la exploración
física son:
Habitus exterior
Datos de cabeza, cuello, abdomen y
extremidades
Signos vitales

Fatiga y
debilidad.
Fierbre, escalofrios
y sudores
nocturnos.
Cambios de peso.
Dolor .
SIGNOS HABITUALES O PREOCUPANTES

SOMATOMETRIA:
La palabra SOMATOMETRIA proviene del griego:
somato: del cuerpo
metron: medida
ia: cualidad
Lo cual nos quiere decir que somatometría
significa medicion del cuerpo (talla y peso)

¿Qué mido?
Peso Estatura (Talla)
Perdida de peso:
Aumento de peso:
Datos de interés:
es la disminución clínica
significativamente, representada como la
perdida del 5% o mas del peso corporal
habitual en un periodo de 6 meses
ocurre cuando la ingesta calorica rebasa
el gasto energetico en un periodo
determinado, lo que provoca un
incremento en la grasa corporal
postura:
Datos de interés:
en la consulta observar algún cambio
postural

¿Cómo los mido?
Peso:
Talla
tener una herramienta adecuada
como un estadiómetro
Los pies en plano sobre la base del
estadiómetro y ligeramente
separados
rodillas rectas, nalgas y hombros
deben tocar el estadiómetro
cabeza alineada en la posición de
linea media
Retirar zapatos y prendas
innecesarias, según
corresponda.
Bascula marcando ceros
Revisar que la bascula no
tenga contacto con nada
exterior

Signos vitales
Reflejo de las funciones mas básicas del cuerpo
Presion arterial
Frecuecia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Los signos vitales proporcionan información inicial importante que a
menudo influyen en la duración y el rumbo de la valoración

Presión arterial
Fuerza que ejerce contra la pared arterial la
sangre que circula por las arterias
Tener un material adecuado y calibrado
5 minutos de reposo
Tener la vejiga llena aumenta 10mmhg
se puede preguntar la presión que maneja o en caso
de no saberla aumentar 30mmhg después de perder
el pulso que se este analizando (braquial)
Colocar al paciente en una posición sedente con la
espalda recta
insuflar el manguito y liberar el aire a una velocidad
de 2-3mmhg/S

Distención de la vejiga +
Ingesta excesiva de alimento +
Intoxicación por alcohol -
Exposición al frio +
Ingesta excesiva de cafeína +
Efecto de bata blanca +
periodo insuficiente de descanso +
Piernas cruzadas +
brazo sin apoyo y mas abajo del nivel del corazón +
Mala colocacion del estetoscopio -
Presión arterial
¿Qué me puede alterar la presion?

presión arterial
cifras
Normal < 120/<80mmhg
Elevada 121-129 /<80mmhg
HT 1 130-139/80-89mmhg
HT2 >140/>90mmhg
Optima <120/80mmhg
normal 120-129/80-84mmhg
normal alta 130-139/85-89mmhg
HIPERTENSION
Etapa 1 140-159/90-99mmhg
Etapa 2 160-179/100-109mmhg
Etapa 3 >180/>110mmhg
NOM-030-SSA2-1999

Frecuencia cardiaca
Numero de contracciones que da el corazon en un miniuto
se coloca el estetoscopio sobre alguno de los
focos cardiacos y se cuenta de manera continua
durante un minuto el numero de veces que se
contrae
60-100 lxm

Frecuencia cardiaca
Pulso
Onda de presión provocada por la expansión de
las arterias cómo consecuencia de la circulación
de la sangre bombeada por el corazón
60-100 Pxm
¿Que se valora en el pulso?
frecuencia
ritmo
tono

Frecuencia respiratoria
Es el número de veces que respiras por
minuto
12-18
nota: el paciente tiene control sobre su
respiración y por ello no se debe decir el
procedimiento
¿Qué tengo que notar?
Frecuencia
Ritmo
Profundidad

Temperatura
medida de la capacidad del organismo de generar y
eliminar calor.
Puede ser tomada en algun pliegue
como axila (5-10min mercurio)
Puede ser tomada en la membrana
timpánica
Puede ser tomada rectal
puede ser tomada de manera oral
36.2- 37.1

INSPECCIÓN GENERAL
Describir las
características
distintivas del
paciente
Ubicarlo entre los
extraños
Aspecto General
Estatura
Peso
Exploración
física

FACTORES QUE CONTRIBUYEN
Estado de Ánimo
Enfermedades Previas
Sexo
Localización geográfica
Grupo Etario
Hábito corporal
Estado socioeconómico
Nutrición
Construcción genética
Condición Física

ASPECTO GENERAL
¿El paciente tiene una enfermedad
aguda o crónica? ¿se encuentra
frágil en buena condición o robusto?
Estado de Salud Aparente
Nivel de Consciencia
¿El paciente está despierto, alerta y te
responde a ti y a otros? en el lugar si no
es así valorar el nivel de conciencia.
Signos de malestar
Malestar cardiaco respiratorio
dolor.
Ansiedad o depresión

ASPECTO GENERAL
Buscar palidez, cianosis, hematomas o
moteado de extremidades
Color y lesiones evidentes
de la piel
Vestimenta, arreglo
o higiene personal
¿Cómo esta vestido el paciente?, ¿su ropa es
adecuada para la temperatura y el clima?, ¿está
limpio y en condición adecuada para el contexto?
observar el calzado del paciente, observar cabello,
uñas e higiene personal
Expresión Facial
Observa la expresión facial en reposo,
¿durante la conversación es natural,
sostenido y sin parpadeos?

ASPECTO GENERAL
Los olores son clave para el diagnóstico
como la diabetes y el alcoholismo
Olores del cuerpo y el
aliento
Postura, marcha y
actividad motora
¿Cuál es la postura preferida del paciente?, ¿está
inquieto o tranquilo?, ¿qué tan a menudo cambia
de posición?, ¿hay alguna actividad motora
involuntaria?, ¿están inmóviles algunas partes del
cuerpo?
Estatura, Peso y IMC
¿El paciente es inusualmente alto o bajo?, ¿es
delgado o fornido?, ¿el cuerpo es simétrico?, ¿el
paciente se encuentra delgado, con sobrepeso u
obesidad?
kg/ m2

1.
2.
3.
4.
PIEL Y ANEXOS
Piel
Pelo
Glándulas sebáceas y
sudoríparas
Uñas

LESIONES DE
LA PIEL
TATUAJES
PIEL
CICATRICES

PROTUBERANCIAS
EXANTEMAS
MANIFESTACIONES FRECUENTES Y
PREOCUPANTES

PÉRIDA DE CABELLO
MANIFESTACIONES FRECUENTES Y
PREOCUPANTES
CAMBIOS UNGUEALES

DESCRIPCION DE HALLAZGOS
CUTÁNEOS
Plana:
Elevada:
Otras lesiones incluyen
úlceras, erosiones, nódulos,
equimosis, petequias y
púrpura palpable
Mácula o Parche
Pápula, Placa, Vesícula o Bula
LESIÓN PRIMARIA
Número
Tamaño
Forma
Color
Textura
Localización
Configuración

1. 2. 3.
4. 5.
Oídos
6.
7. 8.
Ojos
Nariz
CABEZA Y CUELLO
Cráneo-Cara
Boca
Nervios de la cara
Cuello Tráquea

SINTOMAS FRECUENTES O
PREOCUPANTES
Cefalea
Cambios visuales (visión borrosa,
moscas volantes, cataratas)
Dolor, eritema, lagrimeo de ojos
Perdida auditiva, otalgia,
zumbidos.
Mareo y vértigo
Hemorragia nasal
Faringitis
Inflamación ganglionar

1.
2.
3.
4.
5.
EXTREMIDAD SUPERIOR
Hombro
Codo
Neurológico (sensibilidad, reflejos)
Mano
Vascular (pulso radial)

1.
2.
3.
4.
5.
TORAX Y PULMONES
Inspección
Paplpación
Auscultación pulmonar
Percusión
Auscultación cardiaca

1.
2.
MAMAS Y
AXILAS
Inspección
Palpación
 Siempre hacer la exploración acompañados.

1.
2.
3.
4.
ABDOMEN
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación

1.
2.
3.
4.
5.
EXTREMIDAD
INFERIOR Cadera
Rodilla
Neurológico
Tobillo-pie
Vascular

1. 2.
GENITALES Y HERNIAS MASCULINAS
Inspección Palpación

1. 2.
GENITALES FEMENINOS
Inspección Palpación

ANO, RECTO Y PRÓSTATA
No se realiza de forma
rutinaria salvo problemas
urológicos o valoración
abdominal

INTEGRANTES:
VELA MORENO ALLISON AMAYA
RIVERA ABARCA LILIAN AMAIRANY
DANIELA NIKTE NOGUERA ESCUDERO
ROSENDO DELOYA FERNANDA
GUTIERREZ RUBIO JUAN MANUEL
EXPLORACION FISICA
DE CABEZA Y CUELLO

Trigonocefalia
Plagiocefalia
se caracteriza por la forma
triangular o en cuña de la frente
como resultado de la sinostosis
prematura de la sutura metópica
la deformidad más frecuente, que se
caracteriza
por el aplanamiento generalmente
del lado derecho o izquierdode la
parte trasera del craneo

Articulación temporomandibular

Exploración
neurologica
- E s t a d o m e n t a l
- P a r e s c r a n e a l e s
- S i s t e m a m o t o r
- S i s t e m a s e n s i t i v o
- R e f l e j o s

Estado mental
(prueba neurocognitiva.)
E l e x a m e n d e l e s t a d o m e n t a l c o n s i s t e e n l a v a l o r a c i ó n d e l a c a p a c i d a d m e n t a l a c t u a l m e d i a n t e l a e v a l u a c i ó n d e l a s p e c t o g e n e r a l ,
e l c o m p o r t a m i e n t o , c u a l q u i e r i d e a i n u s u a l o p e r c e p c i ó n e x t r a ñ a , e l e s t a d o d e á n i m o y t o d o s l o s a s p e c t o s d e l a c o g n i c i ó n ( p . e j . ,
a t e n c i ó n , o r i e n t a c i ó n , m e m o r i a ) .
L a M o n t r e a l C o g n i t i v e A s s e s s m e n t ( E v a l u a c i ó n
C o g n i t i v a d e M o n t r e a l , M O C A ) c u b r e u n a a m p l i a
g a m a d e f u n c i o n e s c o g n i t i v a s
M i n i E x a m e n d e l E s t a d o M e n t a l e n l a e v a l u a c i ó n
d e l o s p a c i e n t e s c o n e n f e r m e d a d d e A l z h e i m e r , y a
q u e s e c e n t r a e n l a s p r u e b a s d e m e m o r i a
H e r r a m i e n t a s
P e r s o n a ( ¿ C ó m o s e l l a m a ? )
T i e m p o ( ¿ Q u é d í a e s h o y ? )
L u g a r ( ¿ C u á l e s e l n o m b r e d e e s t e l u g a r ? )
O r i e n t a c i ó n
E x a m i n a r l o s 3 p a r á m e t r o s c o r r e s p o n d i e n t e s a l a o r i e n t a c i ó n :
M e m o r i a a c o r t o p l a z o
P e d i r l e a l p a c i e n t e q u e r e p i t a 3
o b j e t o s t r a s d e j a r p a s a r e n t r e 2 y 5
m i n .
Los parámetros del funcionamiento cognitivo que deben explorarse:
B ú s q u e d a d e p a l a b r a s
P e d i r a l p a c i e n t e q u e n o m b r e t a n t o s
o b j e t o s d e u n a ú n i c a c a t e g o r í a , c o m o
a r t í c u l o s d e v e s t i m e n t a o a n i m a l e s ,
c o m o s e a p o s i b l e e n 1 m i n .
M a t e m á t i c a s
U t i l i z a r c u a l q u i e r p r u e b a m a t e m á t i c a
s e n c i l l a . N o r m a l m e n t e , s e r e c u r r e a
l a s s e r i e s d e l n ú m e r o 7 : s e p i d e a l
p a c i e n t e q u e c o m i e n c e e n 1 0 0 y v a y a
r e s t a n d o d e 7 e n 7
M e m o r i a a l a r g o p l a z o
F o r m u l a r a l p a c i e n t e u n a p r e g u n t a
s o b r e s u p a s a d o , c o m o : " ¿ C u á l e r a l a
m a r c a d e s u p r i m e r c o c h e ? ”
S e g u i m i e n t o d e ó r d e n e s
C o m e n z a r c o n 1 o r d e n ú n i c a , c o m o
" T ó q u e s e l a n a r i z c o n l a m a n o
d e r e c h a " . L u e g o p r u e b e u n a o r d e n d e
3 p a s o s , c o m o " T o m e e s t e t r o z o d e
p a p e l c o n s u m a n o d e r e c h a . D ó b l e l o
p o r l a m i t a d . P o n g a e l p a p e l s o b r e e l
p i s o " .
D e n o m i n a c i ó n d e o b j e t o s
L e v a n t a r u n o b j e t o , c o m o u n b o l í g r a f o ,
u n l i b r o o u n a r e g l a , y s o l i c i t a r l e a l
p a c i e n t e q u e d i g a e l n o m b r e d e l o b j e t o
y d e u n a p a r t e d e é l .
A t e n c i ó n y c o n c e n t r a c i ó n
P e d i r a l p a c i e n t e q u e d e l e t r e e u n a
p a l a b r a d e 5 l e t r a s h a c i a a d e l a n t e y
h a c i a a t r á s .
O r i e n t a c i ó n e s p a c i a l
P e d i r a l p a c i e n t e q u e d i b u j e u n r e l o j y
p o n g a u n a h o r a e s p e c í f i c a . O q u e
d i b u j e 2 p e n t á g o n o s q u e s e
i n t e r c e p t a n .
E s c r i t u r a
P e d i r a l p a c i e n t e q u e e s c r i b a u n a
f r a s e . E s t a f r a s e d e b e r í a c o n t e n e r u n
s u j e t o y , a d e m á s , t e n e r s e n t i d o . N o
h a b r í a q u e t e n e r e n c u e n t a l o s e r r o r e s
o r t o g r á f i c o s .
J u i c i o
I n t e r r o g a r a l p a c i e n t e a c e r c a d e u n a s i t u a c i ó n h i p o t é t i c a q u e r e q u i e r a u n b u e n j u i c i o , t a l
c o m o " ¿ Q u é h a r í a s i e n c o n t r a r a u n a c a r t a c o n u n a e s t a m p i l l a e n u n p a s i l l o ? " . C o l o c a r l a e n u n
b u z ó n s e r í a l a r e s p u e s t a c o r r e c t a ; a b r i r l a c a r t a s u g i e r e u n t r a s t o r n o d e l a p e r s o n a l i d a d .

Pares craneales
I I O p t i c o
l a a g u d e z a v i s u a l s e e v a l ú a m e d i a n t e u n a t a b l a d e S n e l l e n
p a r a l a v i s i ó n d e l e j o s o u n a m a n u a l p a r a l a v i s i ó n c e r c a n a ; s e
e x a m i n a c a d a o j o p o r s e p a r a d o , m i e n t r a s e l o j o o p u e s t o
p e r m a n e c e t a p a d o .
L a p e r c e p c i ó n d e l o s c o l o r e s s e e v a l ú a c o n l a s l á m i n a s
s e u d o i s o c r o m á t i c a s d e I s h i h a r a o l a s l á m i n a s d e H a r d y - R a n d -
R i t t e r , q u e c o n t i e n e n n ú m e r o s o f i g u r a s e n c e r r a d o s e n e l
m e d i o d e u n a s u p e r f i c i e d e p u n t o s d e c o l o r e s p e c í f i c o s .
L o s c a m p o s v i s u a l e s s e e v a l ú a n m e d i a n t e l a c o n f r o n t a c i ó n
d i r i g i d a d e l o s c u a t r o c u a d r a n t e s v i s u a l e s . S e e v a l ú a n l a s
r e s p u e s t a s p u p i l a r e s . T a m b i é n s e r e a l i z a e l e x a m e n d e l f o n d o
d e o j o .
S e l e p i d e a l p a c i e n t e q u e
i d e n t i f i q u e l o s o l o r e s ( j a b ó n ,
c a f é , c l a v o d e o l o r , c a n e l a )
c o l o c a d o s d e l a n t e d e c a d a
f o s a n a s a l m i e n t r a s s e o c l u y e
l a c o n t r a l a t e r a l .
I O l f a t o r i o

I I I ( O c u l o m o t o r ) , I V ( t r o c l e a r ) y V I ( a b d u c e n s )
E s t o s n e r v i o s s e e v a l ú a n e n c o n j u n t o , y a q u e t o d o s i n e r v a n a
l o s m ú s c u l o s r e l a c i o n a d o s c o n l o s m o v i m i e n t o s o c u l a r e s .
L o s m o v i m i e n t o s e x t r a o c u l a r e s c o n t r o l a d o s p o r e s t o s n e r v i o s
s e e x p l o r a n p i d i e n d o a l p a c i e n t e q u e s i g a u n o b j e t o e n
m o v i m i e n t o ( p . e j . , e l d e d o d e l e x a m i n a d o r , u n a l i n t e r n a d e
b o l s i l l o ) p o r l o s c u a t r o c u a d r a n t e s ( i n c l u s o a t r a v é s d e l a
l í n e a m e d i a ) y h a c i a l a p u n t a d e l a n a r i z ; e s t a p r u e b a
p e r m i t e d e t e c t a r e l n i s t a g m o y l a s p a r á l i s i s d e l o s m ú s c u l o s
o c u l a r e s .

V T r i g é m i n o
S e t r a t a d e u n n e r v i o m i x t o , p u e s s e e n c a r g a d e t r a n s m i t i r l a
s e n s i b i l i d a d d e l a c a r a y d a r l a i n e r v a c i ó n m o t o r a a l o s m ú s c u l o s
d e l a m a s t i c a c i ó n ( p t e r i g o i d e o s , t e m p o r a l e s y m a s e t e r o s ) .
M o t o r a
P o r i n s p e c c i ó n s e v a l o r a e l t r o f i s m o d e l o s m ú s c u l o s m a s e t e r o y
t e m p o r a l . P o s t e r i o r m e n t e s e l e p i d e a l p a c i e n t e q u e a p r i e t e
f u e r t e m e n t e s u s d i e n t e s m i e n t r a s s e p a l p a n a m b o s m ú s c u l o s
m a s e t e r o s , y d e s p u é s t e m p o r a l e s c o n e l f i n d e e v a l u a r e l t o n o y l a
f u e r z a .
S e n s i t i v a
S e e x p l o r a l a s e n s i b i l i d a d f a c i a l t á c t i l d e l a s t r e s r a m a s d e l
n e r v i o ( 1 . a o f t á l m i c a , 2 . a m a x i l a r y 3 . a m a n d i b u l a r ) . L a
e x p l o r a c i ó n r e q u i e r e l a e v a l u a c i ó n d e l a s e n s i b i l i d a d a l t a c t o
g r u e s o , c o n u n o b j e t o d e l g a d o y r o m o ( a l g o d ó n , p a p e l h i g i é n i c o ,
e t c . ) ; a l d o l o r c o n u n o b j e t o p u n t i a g u d o . S e p i d e a l p a c i e n t e q u e
c i e r r e l o s o j o s y c o n e l o b j e t o e l e g i d o s e t o c a s u a v e m e n t e e n e l
t e r r i t o r i o i n e r v a d o . E s m u y i m p o r t a n t e d e c i r l e a l p a c i e n t e : “ c a d a
v e z q u e s i e n t a a l g o e n l a c a r a , i n d í q u e m e l o d i c i e n d o ‘ s í ’ … ” . L a
e x p l o r a c i ó n d e l r e f l e j o c o r n e a l ( s e p r o d u c e r o z a n d o s u a v e m e n t e
e l b o r d e d e l a c o r n e a c o n u n o b j e t o l i m p i o y r o m o ) s o l o s e
r e c o m i e n d a e n e l c a s o d e p a c i e n t e s q u e n o c o o p e r a n
a d e c u a d a m e n t e p a r a l a e x p l o r a c i ó n s e n s i t i v a o e n p a c i e n t e s c o n
a l t e r a c i o n e s d e l e s t a d o d e a l e r t a .

V I I F a c i a l
E s t a m b i é n u n n e r v i o m i x t o c u y a f u n c i ó n e s l a
i n e r v a c i ó n m o t o r a d e l a m a y o r í a d e l o s m ú s c u l o s d e
l a c a r a y l a s e n s a c i ó n g u s t a t i v a d e l a l e n g u a .
E s t e p a r c r a n e a l s e e v a l ú a c o m p r o b a n d o l a d e b i l i d a d
h e m i f a c i a l .
L a a s i m e t r í a d e l o s m o v i m i e n t o s f a c i a l e s s u e l e
r e s u l t a r m á s e v i d e n t e c u a n d o e l p a c i e n t e s o n r í e ,
c u a n d o h a c e u n a m u e c a a l r e c i b i r u n e s t í m u l o
d o l o r o s o .
E l g u s t o d e l o s d o s t e r c i o s a n t e r i o r e s d e l a l e n g u a
p u e d e e x p l o r a r s e d e p o s i t a n d o s o l u c i o n e s d u l c e s ,
á c i d a s , s a l a d a s y a m a r g a s c o n u n h i s o p o d e a l g o d ó n ,
p r i m e r o d e u n l a d o d e l a l e n g u a y l u e g o d e l o t r o .

V I I I V e s t i b u l o c o c l e a r
E s t á f o r m a d o p o r d o s n e r v i o s : e l n e r v i o v e s t i b u l a r ( t r a n s m i t e i m p u l s o s
r e l a c i o n a d o s c o n e l e q u i l i b r i o y l a o r i e n t a c i ó n e s p a c i a l d e l c u e r p o ) y e l
n e r v i o c o c l e a r ( n e r v i o s e n s o r i a l e n c a r g a d o d e l a a u d i c i ó n ) .
U n a m a n e r a d e e x p l o r a r r á p i d a m e n t e e l c o m p o n e n t e a c ú s t i c o e s
e v a l u a n d o l a c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e d e p e r c i b i r e l s o n i d o .
P a r a e l l o , p r i m e r o s e l e m u e s t r a a l p a c i e n t e e l s o n i d o q u e d e b e
d e t e c t a r , d e s p u é s s e l e p i d e q u e c i e r r e l o s o j o s , e l m é d i c o f r o t a r á s u s
d e d o s c e r c a d e l c o n d u c t o a u d i t i v o e x t e r n o y l o s a l e j a r á p o c o a p o c o , e l
p a c i e n t e d e b e i n d i c a r e l m o m e n t o e n q u e d e j e d e e s c u c h a r e l s o n i d o .
S e r e a l i z a l o m i s m o e n e l o í d o c o n t r a l a t e r a l y s e c o m p a r a l a d i s t a n c i a a
l a q u e e s c u c h a t a n t o u n o c o m o o t r o . E n c a s o d e q u e e l p a c i e n t e n o
p e r c i b a e l s o n i d o o l o p e r c i b a m e n o s d e u n l a d o , d e b e r á v a l o r a r s e - c o n
a y u d a d e l a s p r u e b a s d e R i n n e y d e W e b e r .

D e b e o b s e r v a r s e s i l a e l e v a c i ó n d e l v e l o d e l p a l a d a r e s s i m é t r i c a y s i l a ú v u l a s e e n c u e n t r a e n
p o s i c i ó n c e n t r a l , a d e m á s d e e v a l u a r s i e x i s t e n p r o b l e m a s e n l a f o n a c i ó n .
E n s e g u n d o t é r m i n o s e p i d e a l p a c i e n t e q u e a b r a l a b o c a y s e t o c a l a p a r e d p o s t e r i o r d e l a
f a r i n g e c o n u n a b a t e l e n g u a s ( d e b e o b s e r v a r s e l a c o n t r a c c i ó n d e l o s p i l a r e s s i m u l t á n e a m e n t e y e l
r e f l e j o n a u s e o s o ) .
I X ( G l o s o f a r í n g e o ) y X ( v a g o )
S e e x p l o r a n j u n t o s , p u e s i n e r v a n e s t r u c t u r a s r e l a c i o n a d a s f u n c i o n a l m e n t e . S e l e s o l i c i t a a l p a c i e n t e
q u e d i g a e l f o n e m a “ A ” d e m a n e r a p r o l o n g a d a

X I A c c e s o r i o
S e e n c a r g a d e l a i n e r v a c i ó n m o t o r a d e l o s
m ú s c u l o s t r a p e c i o y
e s t e r n o c l e i d o m a s t o i d e o , p o r l o t a n t o , s u
e x p l o r a c i ó n c o n s i s t e e n e v a l u a r e l t r o f i s m o
( p o r i n s p e c c i ó n ) , t o n o y f u e r z a ( p i d i e n d o a l
p a c i e n t e q u e e l e v e l o s h o m b r o s y g i r e l a
c a b e z a c o n t r a r e s i s t e n c i a ) d e a m b o s
m ú s c u l o s .
X I I H i p o g l o s o
A l d a r i n e r v a c i ó n m o t o r a d e l a l e n g u a , s e
e x p l o r a s o l i c i t a n d o a l p a c i e n t e q u e l a
p r o t r u y a y l a m o v i l i c e e n t o d a s l a s
d i r e c c i o n e s .

Sistema motor
L a e x p l o r a c i ó n d e l a m o t i l i d a d v o l u n t a r i a s e e x p l o r a e v a l u a n d o c i n c o
a s p e c t o s d e l m ú s c u l o : e l t r o f i s m o , e l t o n o y l a f u e r z a .
T r o f i s m o
E s u n a v a l o r a c i ó n d e l a m a s a m u s c u l a r y s u
v o l u m e n . S e r e a l i z a p o r s i m p l e i n s p e c c i ó n y
s e r á e l m e d i c o q u i e n d e t e r m i n e s i u n
m ú s c u l o p o s e e u n a c o n f i g u r a c i ó n n o r m a l o
s i s e e n c u e n t r a d e m a s i a d o p e q u e ñ o
( h i p o t r o f i a ) o d e m a s i a d o g r a n d e
( h i p e r t r o f i a ) . S e c o n o c e c o m o a t r o f i a
c u a n d o e l m ú s c u l o s e e n c u e n t r a d i s m i n u i d o
d e t a m a ñ o y a d e m á s s e h a l l a n d a t o s d e
d e n e r v a c i ó n .
T o n o
P u e d e d e f i n i r s e c o m o l a r e s i s t e n c i a p a s i v a a l
m o v i m i e n t o q u e p r e s e n t a u n m u s c u l o q u e s e
e n c u e n t r a v o l u n t a r i a m e n t e r e l a j a d o . L a m a n e r a d e
e x p l o r a r l o e s p a l p a n d o l a m a s a m u s c u l a r y
r e a l i z a n d o e s t i r a m i e n t o s y a c o r t a m i e n t o s d e l o s
d i s t i n t o s m u s c u l o s e n l a s c u a t r o e x t r e m i d a d e s . L a s
a l t e r a c i o n e s p u e d e n i m p l i c a r a u m e n t o ( h i p e r t o n í a ) ,
o d i s m i n u c i ó n d e l t o n o m u s c u l a r ( h i p o t o n í a ) .

F u e r z a m u s c u l a r
S e e v a l ú a n g r u p o s m u s c u l a r e s p i d i e n d o a l p a c i e n t e q u e r e a l i c e m o v i m i e n t o s a c t i v o s e n
c o n t r a d e u n a r e s i s t e n c i a i m p u e s t a p o r e l m é d i c o . L a e s c a l a p a r a g r a d u a r l a f u e r z a
m u s c u l a r m á s u t i l i z a d a e s l a e s c a l a d e D a n i e l s . L o s m ú s c u l o s q u e s e e v a l ú a n d e m a n e r a
r u t i n a r i a s o n : b í c e p s y t r í c e p s e n l a s e x t r e m i d a d e s s u p e r i o r e s .
c u á d r i c e p s e i s q u i o t i b i a l e s , b í c e p s , s e m i t e n d i n o s o y s e m i m e m b r a n o s o e n l a s
e x t r e m i d a d e s i n f e r i o r e s m e d i a n t e l a e x t e n s i ó n y f l e x i ó n d e l a r o d i l l a .
E s t a e x p l o r a c i ó n d e b e h a c e r s e s i e m p r e d e m a n e r a c o m p a r a t i v a e n t r e e l l a d o i z q u i e r d o
y d e r e c h o d e l p a c i e n t e y p a l p a n d o e l m u s c u l o e x p l o r a d o p a r a p e r c i b i r l a c o n t r a c c i ó n
m u s c u l a r .

Sistema sensitivo
E v a l ú a e l d o l o r , l a t e m p e r a t u r a y e l t a c t o l i g e r o . c o m p a r a e l l a d o d e r e c h o c o n e l
i z q u i e r d o y e l d i s t a l c o n l a s á r e a s p r o x i m a l e s d e l a s e x t r e m i d a d e s
S e n s i b i l i d a d d o l o r o s a : C o n
a y u d a d e u n o b j e t o a f i l a d o o u n
p a l i l l o c o n l a p u n t a a c h a t a d a , s e
p u n c i o n a l a p i e l d e l p a c i e n t e
( c u i d a n d o n o l e s i o n a r ) y é s t e
d e b e r á i n d i c a r s i s i e n t e d o l o r , c o n
q u é i n t e n s i d a d y s i e s l a m i s m a
i n t e n s i d a d e n a m b o s l a d o s .
S e n s i b i l i d a d t é r m i c a : S e e m p l e a n d o s
o b j e t o s q u e t e n g a n d i f e r e n t e s
t e m p e r a t u r a s , d e p r e f e r e n c i a u n o f r í o
( p o r e j e m p l o , e l d i a p a s ó n ) y o t r o t i b i o o
c a l i e n t e ( p o r e j e m p l o , e l d e d o d e l
e x p l o r a d o r ) . D e i g u a l m a n e r a , s e
c o l o c a r á e l e s t í m u l o y e l p a c i e n t e
d e b e r á i d e n t i f i c a r l o s e i n d i c a r s i e s q u e
e n a l g ú n l u g a r l o p e r c i b e m á s o m e n o s .
S e n s i b i l i d a d t á c t i l : S e p u e d e u t i l i z a r u n
t r o z o d e p a p e l o u n h i s o p o , c o n q u e s e
t o c a l a p i e l d e l p a c i e n t e y é s t e d e b e r á
i n d i c a r s i p e r c i b e e l t o q u e o n o .

Reflejos
u n r e f l e j o e s l a
r e a c c i ó n m u s c u l a r q u e
s u c e d e
a u t o m á t i c a m e n t e e n
r e s p u e s t a a l a
e s t i m u l a c i ó n
B i c i p i t a l : P e r c u s i ó n d e l t e n d ó n d e l b í c e p s
c o n e l c o d o f l e x i o n a d o y s u r e s p u e s t a n o r m a l
e s l a f l e x i ó n d e l a n t e b r a z o s o b r e e l b r a z o .
T r i c i p i t a l : P e r c u s i ó n d e l t e n d ó n d e l t r í c e p s
c o n e l c o d o f l e x i o n a d o y s u r e s p u e s t a n o r m a l
e s l a e x t e n s i ó n d e l a n t e b r a z o s o b r e e l
b r a z o .
P a t e l a r : P e r c u s i ó n d e l t e n d ó n d e l
c u á d r i c e p s c o n l a r o d i l l a e n f l e x i ó n 9 0 ° y s u
r e s p u e s t a n o r m a l e s l a e x t e n s i ó n d e l a
r o d i l l a .
B r a q u i r r a d i a l : P e r c u s i ó n s o b r e l a a p ó f i s i s
e s t i l o i d e d e l r a d i o y s u r e s p u e s t a n o r m a l e s
f l e x i ó n y s u p i n a c i ó n d e l a n t e b r a z o .
A q u i l e o : P e r c u s i ó n d e l t e n d ó n d e A q u i l e s
c o n e l p i e e n d o r s i f l e x i ó n y s u r e s p u e s t a
n o r m a l e s l a f l e x i ó n p l a n t a r .

EXPLORACIÓN DE OJOS PRUEBAS DE VISION
Un examen de la vista o examen de ojos, es una evaluación
breve que busca posibles problemas con la visión o
enfermedades de los ojos
VISIÓN LEJANA
Vamos a utilizar el optotipo de Snellen , la C de Landolt
El paciente deberá situarse a unos 3,5 metros de distancia de
la pantalla.
La prueba se realizará monocularmente: primero la
realizaremos para un ojo y después para el otro, tapando
siempre el ojo no examinado
VISIÓN CERCANA
Lo que vamos a utilizar la
tarjeta de visión cercana

EXAMINACION DE CEJAS
Tamaño, extensión, color y textura de los pelos. Si son
gruesas o no extienden más allá del canto temporal el
paciente puede ser hipotiroideo. La pérdida de pelos
de las cejas (alopecia superciliar) puede ser total o
parcial. La caída del tercio externo (signo de Hertoghe)
se observa en el hipotiroidismo, la lepra, la queratosis
pilar y en la intoxicación por talio.

INSPENCCION DE PARPADOS :
POSCION DEL PARPADO:
EL BORDE PALPEBRAL SUPERIOR SE UBICA A UNOS 2 MM BAJO LIMBO
CORNEAL SUPERIOR, EN TANTO QUE, EL BORDE DEL PÁRPADO INFERIOR,
LO HACE A NIVEL DEL LIMBO INFERIOR.
OROZUELOS
CHALAZION
BULTOS :
SONDROME DE SJORGUEN (
ENFERMEDAD ANTIINMUNE)
ZONAS LACRIMALES
BLEFARITIS( INFLAMACIÓN DEL
PARPADO ASOCIADO CON LA
CONJUNTIVITIS
GLANDULAS INFLAMADAS

LA CONJUNTIVA Y
ESCLEROTIDA
ictericia
pinguecula
Ehlense Danlos
Conjuntivitis
derrame ocular
melanosis epitelial
COLOR:
Amarilla
MANCHAS AZULES
ROJOS
NEGRA
la conjuntiva debe de ser clara e inapreciable y la
esclerotida debe de ser blanca y visbles por encima
de la iris cuando los ojos estan muy abiertos

COLOR Y CONTORNOS :
Queratomalasia
esta se puede dar por
deficiencia de vitamina A
Enfermedad de Wilson:
esta se puede dar acumulación
de cobre
Pterigion:
esta se puede dar por que la
carnosidad invade la cornea
Cataratas
se da por opacidad del cristalino

EXAMINACION DE LA GLANDULA
LAGRIMAL :
LO QUE VAMOS HACER ES PALPAR EL BORDE ORBITARIO
INFERIOR CERCA DEL CANTO INTERNO
SI LA CARA TEMPORAL DEL PARPADO PARECE QUE ESTA MUY
LLENA , VUELVA HACIA FUERA EL PARPADO Y OBSERVADOS
LA GLANDULA
PUNTOS LAGRIMALES

EXAMINACION DE LA
SENSIBILIDAD CORNEAL :
LO QUE VAMOS HACER QUE ES TOCAR LA
CORNEA CON EL ALGODON
Y LO QUE VAMOS A ESPERAR ES QUE EL
REFLEJO DEL PARPADO SEA BILATERAL
PUNTOS LAGRIMALES
Es básicamente preservar la visión
mediante el aseguramiento de la
defensa ocular contra agresiones
externas.
FUNCION:

FONDO DE OJO :
Nervio óptico
Retina
Vasos Sanguineos
permite obtener información de las
estructuras más importantes de la parte
posterior del globo ocular, así como realizar el
diagnóstico y seguimiento de diversas
patologías oftalmológicas
LO QUE NOS PERMITE EVALUAR :
LO QUE UTILIZARIAMOS SERIA :
Un
oftalmoscopio
checar el
glaucoma
aumento de
presión ocular

Nariz bulbosa o carnosa
Nariz griega
Nariz de águila o romana
Nariz chata
Es el órgano del olfato y es la principal vía de acceso para la
entrada y salida de aire de los pulmones.
FORMA: Tenemos diferentes tipos
TAMAÑO: De altura debe de ser 51mm y de anchura varia de 25
a 38 mm.
EXPLORACIÓN DE NARIZ Y
SENOS
NARIZ
INESPERADO
tumefacciones
asimetria
secreciones de aleteo
estrechamiento

FORMA:
COLOR:
.
La porción externa de la nariz consta de dos componentes;
óseo y cartilaginoso. La porción ósea, o los denominados
huesos de la nariz, dan la forma a la raíz, conformada por los
huesos nasal, maxilar y frontal.
acorde con el color de la piel del rostro
piel lisa , columela directamente en la linea media la
anchura no es superior al diametro del orifico nasal
PARTES EXTERNA DE LA
NARIZ

ESPERADOS:
INESPERADOS :
.
vamos situar un dedo a cada lado del arco nasal y
se va palpar suavemente desde el puente de la
nariz hasta la punta
desplazamiento de hueso y cartilago , sensibilidad
dolorosa o masas
las estructuras deben de ser
firmes y estables
PALPACIÓN DE DORSO Y
TEJIDO BLANDOS TECNICA:

POSICIÓN DEL PACIENTE:
debe de estar al frente del observador
VISION:
De las fosas nasales a travez de las narinas
lo que se va obervar es el suelo nasal , cornete ,
meato inferior y parte anteriordel tabique nasal.
RINOSCOPIA ANTERIOR
1.El paciente debe de estar sentado en un asiento con
respaldo y reposacabezas.
2. Se introduce suavemente el especulo nasal inclinado 45º
hacia arriba.
3. Una vez situado se abre y se examina la fosa nasal de abajo-
arriba...
4.Se repite la maniobra después de provocar una
retracción de la mucosa al aplicar un agente vaso constrictor
tópico.

1.La lengua se deprime con un depresor.
2.con la mano derecha se introduce un pequeño espejo por detrás
del velo del paladar,
3. obteniendo imágenes del techo del cavum y de las paredes
laterales de la nasofaringe.
• Tamaño de las adenoides
• Estado de la mucosa nasofaríngea
• Presencia de secreciones.
• Se ven ambas coanas a la vez.
POSICIÓN DEL PACIENTE:
debe de estar al frente del observador
VISION:
De las fosas nasales a travez de las coanas .
se va observar media e inferiro de cornetes y
meatos asi como la morfologia de tabiques y
coanas
RINOSCOPIA POSTERIOR

Permite una buena observación en la cavidad nasal
Podemos ver áreas inaccesibles a la exploracion tradicional
Permite explorar ciertas zonas de las fosas nasales , sobre todo
los meatos inferior y medio.
Es un examen para ver el interior de la nariz y los senos paranasales
con el fin de buscar problemas
OBSERVACIONES:
ENDOSCOPIA NASAL
MATERIAL USADO:
Endoscopia riguida con angulo de visión de
30° y 70°, con suficiente luz fria yun cable de
fibras ópticas que transporte la luz hasta el
endoscopio

EXPLORACIÓN FÍSICA BOCA
EXAMINE:
SIMETRÍA / COLOR / ESTADO
Simétricos vertical y horizontalmente, en reposo y en movimiento / asimétricos
Rosa (piel clara), azulado (piel más oscura); borde diferenciado entre los labios y piel
de la cara / Palidez, coloración violeta azulado
Lisos / Secos, agrietados, hinchazones, nódulos, ulceraciones, manchas
Síndrome Peutz - Jeghers Carcinoma labial Angioedema

EXAMINE:
COLOR / ESTADO
Mucosa de color rosado rojizo, pigmentación irregular ( piel oscura ) / Intensamente
pigmentada ; cicatrices blanquecinas o rosáceas
Lisa y húmeda; Conducto de Stensen amarillo blanquecino o rosa blanquecino / manchas
blancas, lesiones ulcerosas blancas, redonda u ovaladas,; mancha roja en el conducto de
Stensen o piedras que salen de este conducto
EXPLORACIÓN MUCOSA BUCAL
Depresor
lingual
Úlcera en la
mucosa
labial
Leucoplasia
mucosa
vestibular

EXAMINE:
COLOR / ESTADO
Ligeramente punteada y rosa
Margen tenso y bien definido en cada diente / Inflamación hinchazón, hemorragia o
lesiones en la encía; endurecimiento engrosamiento o sensibilidad dolorosa
EXPLORACIÓN ENCÍAS
Tumor del embarazo 1% Gingivitis marginal

Molares superiores - Molares inferiores
Premolares - caninos
Incisivos superiores superponen - inferiores
Maloclusión
Sobremordida
Problemas de mordida
Marfil, manchados de de amarillo 32 dientes, firmemente
sujetos
EXAMINE:
OCLUSIÓN / COLOR / CONDICIÓN
EXPLORACIÓN DIENTES
Dientes de
Hutchinson
Abrasión dental
con muescas
Cambios de coloración (negro)
pueden indicar presencia de caries
Caries, ausencia de
dientes o dientes sueltos

Húmeda y brillante
Anterior: suave, con papilas y
pequeñas hendiduras
Posterior: ligeramente irregular o
arrugada
EXPLORACIÓN
LENGUA
EXAMINE:
TAMAÑO / SIMETRÍA / COLOR
Línea media, sin fasciculaciones / atrofia, desviación hacia un lado
Rojizo y mate
Superficie dorsal Superficie ventral
Rosa y suave
Venas entre el frenillo
Pliegues fimbriados
Conductos de Wharton visibles
Leucoplasia vellosa-VIH Venas varicosas
Lengua fisurada
alimentos - vejez
Lengua geográfica
2° cáncer de boca

FARINGE
PALADAR
BLANDO
ÚVULA
AMÍGDALAS
EXPLORACIÓN
FARINGE Y
OROFARINGE
Si existen se funden
con el color rosado
de la faringe
Posibles criptas
Duro
(blanquecino y
abovedado),
rosado
Paladar blando se
eleva de forma
simétrica
Muget del paladar-Candida
Línea media
Sin lesiones
Color rosado
Difteria (Corynebacterium
diphtheriae)
Lisa, brillante,
mucosa rosada -
rojiza con algunas
pequeñas manchas
irregulares

EXPLORACIÓN FÍSICA OÍDO
Tamaño/Forma/Simetría/Posición
Igual tamaño y aspecto similar
Tamaño o configuración desigual
Quistes u otras lesiones
Mismo color del rostro/ color
azulado, pálido o enrojecimiento
Conducto auditivo externo
Pabellones
Oreja en coliflor
Ausencia de secreción y olor
Secreción serosa, sanguinolenta o
purulenta; olor desagradable
EXAMINE:
Firmes y móviles
Se retraen fácilmente
Sin sensibilidad
dolorosa
Carcinoma

TÍMPANO
CONDUCTO AUDITIVO- OTOSCOPIO
Introducimos lentamente
hasta una profundidad de 1-
1.5 cm (conducto auditivo
hasta el tímpano)
Mínima presencia de cerumen, de textura y color
variables / cerumen que oscurece el tímpano,
mal olor, lesiones, secreción
Conducto uniformemente rosado /
enrojecimiento excesivo
-Pelos en el tercio exterior del conducto
Traslucido, gris perlado / colores
ámbar, rojo intenso, manchas
blancas
Otoscopio neumático: Se mueve
hacia dentro y hacía fuera /
ausencia de movimiento
color movilidad
TÍMPANO
NORMAL
PERFORACIÓN
TIMPÁNICA
DERRAME SEROSO OTITIS MEDIA
AGUDA
Infecciones respiratorias
víricas o cambios de presión

AUDICIÓN
¿Qué tal oye?
¿Ha tenido algún problema con los oídos?
... ¿Afecta a uno o ambos oídos?, ¿Ocurrió de manera continua o gradual?
RINNE WEBER
lateralización
¿Dónde lo oye?
Normal: Línea media o por
igual en ambos oídos
Conducción aérea con
conducción ósea
Mastoides
Conducto
auditivo
externo
Normal: El sonido se oye
más tiempo por la vía
aérea que por el hueso
2 : 1

Quiste branquial
Quiste del conducto tirogloso
Paraganglioma
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
patologías del cuello

EXPLORACION DE CUELLO
1° inspección
2° Valorar las estructuras de
la línea media del cuello

3° localizar y examinar la
glándula tiroidea el
músculo
esternocleidomastoideo
4° Valorar la zona
clavicular
5° Valorar la zona
posterior

6° Valorar la movilidad del cuello
7° Localizar y examinar la vena yugular
externa y la arteria carótida

REFERENCIAS
Bates (2010). GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA E HISTORIA CLÍNICA. ( 10 ed.). Barcelona: Wolters
Kluwer
Ball J., Dains J., Flynn J., Stewart R. & Salomon R. ( 2019 ). GUÍA SEIDEL DE EXPLORACIÓN FÍSICA.
Barcelona: ELSEVIER
Newman, G. (2022, 6 octubre). Cómo evaluar el estado mental. Manual MSD versión para
profesionales.
Newman, G. (2022b, octubre 6). Cómo evaluar los nervios craneales. Manual MSD versión para
profesionales.
Robres, J. G. A. (2011, 1 octubre). Exploración neurológica y atención primaria. Bloque II: motilidad
voluntaria, funciones corticales superiores y movimientos anómalos | Medicina de Familia.
SEMERGEN.

Exploración física
del tórax
LUZ DE NAZARETH CAÑAS RESENDIZ
MARITZA CAMPOS HERNANDEZ
YARETH SILVERIO GREGORIO
MAYTE VALENTE GARCÍA
CARLOS ALDAIR PASTOR RAMÍREZ
BANELY GARDUÑO RAMÍREZ

1
GENERALIDADES
1-7 son costillas verdaderas.
8-10 costillas falsas.
11-12 costillas flotantes.
Manubrio
Cuerpo
Xifoides
Formación osteocartilaginosa que contiene
los pulmones, el corazón y los demás órganos
mediastinales.
Parte anterior
Existen 12 costillas de cada lado del tórax:
Línea mediana anterior: Esternón
CAJA TORÁCICA

2
Cervicales (C1-C7)
Torácicas (T1-T12)
Lumbares (L1-L5)
Sacro (S1-S5)
Cóccix (4 fusionadas)
Parte posterior
Consta de 33 vértebras apiladas, las cuales se
dividen en 4 regiones:
COLUMNA
VERTEBRAL

3
Pleura parietal
Pleura visceral
Dos órganos en forma de cono separados
entre sí por el corazón y otras estructuras.
Divididos en 2 compartimentos
anatómicamente separados.
El pulmón derecho tiene tres lóbulos
pulmonares; inferior, superior y medio; el
pulmón izquierdo solo tiene dos lóbulos;
superior e inferior.
Cada pulmón está rodeado por una doble
capa de membrana serosa (membrana
pleural o pleura).
Se divide en:
PULMONES

4
Epicardio
Miocardio
Endocardio
2 aurículas (cámaras de entrada)
2 ventrículos
Auriculoventriculares (Mitral y tricúspide)
Semilunares (Aórtica y pulmonar)
Se encuentra en el mediastino, con las dos
terceras partes de su masa a la izquierda.
Pericardio. Saco compuesto por 3 capas que
rodea y protege al corazón (fibroso, seroso y
visceral)
Capas de la pared cardíaca
Cámaras cardiacas
Válvulas cardiacas
CORAZÓN

5 LÍNEAS
Localizaciones torácicas.
Supraclavicular: por encima de las
clavículas.
Infraclavicular: por debajo de las
clavículas.
Interescapular: entre las
escápulas.
Infraescapular: por debajo de las
escápulas.
Bases pulmonares: las porciones
más bajas.

El diámetro transverso del
tórax en el adulto normal es
mayor que el anteroposterior
TIPOS DE TÓRAX
ADULTO NORMAL
Aumento en el
diámetro
anteroposterior
Depresión en el
esternón
EN QUILLA
EN EMBUDO
El esternón está
desplazado hacia
delante
TORAX INESTABLE
TRAUMÁTICO
Por fracturas
costales múltiples
CIFOESCOLIOSIS
TORÁCICA
Las curvaturas anómalas de
la columna vertebral y la
rotación de las vértebras
que forman el tórax

INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
Visualiza los lóbulos subyacentes
Compara el campo pulmonar derecho -
izquierdo
Señala con cuidado cualquier asimetría
Bickley LS. Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica. 13a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos de
América: Wolters Kluwer Health; 2021.

Cara posterior del tórax
y los pulmones
Cara anterior y los
pulmones
Explora
Pacientes que no se
puedan sentar
Bickley LS. Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica. 13a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters
Kluwer Health; 2021.

Medir FR
Ritmo
Profundidad
Esfuerzo
respiratorio
REVISIÓN INICIAL DE LA RESPIRACIÓN Y EL TÓRAX
Adulto saludable en
reposo
FR: 14-20 Rpm

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Evaluar la FR en
busca de taquipnea
+ la probabilidad de
neumonía y cardiopatía
Inspección del color
del Px
Cianosis en labios,
lengua y mucosa indica
hipoxia.
Palidez y diaforesis
frecuentes en
insuficiencia cardíaca

Escuchar ruidos
audibles de la
respiración
El silbido inspiratorio
audible de tono estridor:
obstrucción de las vías
aéreas
Inspección del cuello
¿Hay contracción de
los músculos
accesorios?
El empleo de músculos
accesorios indica
dificultad respiratoria por
EPOC

Observar la forma
del tórax
Puede exceder de los 0.9
en la EPOC

Observar la forma del tórax y cómo se mueve, incluyendo:
EXPLORACIÓN DE LA CARA POSTERIOR DEL TÓRAX
INSPECCIÓN
Deformidades o asimetrías
en la expansión
Retracción inspiratoria
anómala de los espacios
intercostales
Alteración o un retraso unilateral de los
movimientos respiratorios en uno o ambos lados

Identifica zonas hipersensibles
Valora a cualquier anomalía
cutánea
Prueba de expansión
torácica
Palpa sobre ambos
pulmones en busca de
frémitos simétricos
Conforme palpas el tórax , busca:
PALPACIÓN
Costillas fracturadas Masa

Una de las técnicas más
importantes
Ayuda a determinar si los
tejidos subyacentes están llenos
de aire, líquidos o consolidados
Golpe de percusión penetra sólo
de 5-7 cm
PERCUSIÓN

Coloca tu antebrazo derecho
cerca de la superficie con la mano
levantada
El dedo debe estar parcialmente
flexionado, relajado y preparado
para golpear
Hiperextiende el dedo
medio de tu mano
izquierda, conocido
como dedo plexímetro
Con un movimiento
rápido, agudo, pero
relajado de la muñeca,
golpea el dedo
plexímetro
PUNTOS CLAVES DE UNA BUENA TÉCNICA:
DIESTRA

Golpea utilizando la
punta del dedo
percutor, no la yema
Retira el dedo
percutor con rapidez,
para evitar
obstaculizar las
vibraciones creadas.
PUNTOS CLAVES DE UNA BUENA TÉCNICA:
DIESTRA
Bickley LS. Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica. 13a ed.
Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2021.

Con el dedo plexor utiliza la sacudida más ligera para una nota clara.
Cuando compares dos zonas, utiliza la misma técnica de percusión.
Aprende a identificar las cinco notas de percusión
NOTAS DE PERCUSIÓN

Percute un lado del tórax y
después el otro en cada nivel, a
manera de escalera
NOTAS DE PERCUSIÓN
Identifica el descenso
del diafragma, o su
excursión.

Técnica de exploración más
importante para la valoración a
través del árbol traqueobronquial.
AUSCULTACIÓN
Implica
1, Escuchar los ruidos generados por la respiración
2. Escuchar cualquier sonido accesorio
3. Si sospechan anomalías, escuchar los sonidos de la voz
normal o en susurro del Px conforme se transmiten a
través de la pared del tórax

Patrón de escalera
Registra la intensidad
de los ruidos
respiratorios
Escuchar tono,
intensidad y duración
de los ruidos
inspiratorio y
espiratorio

EXPLORACIÓN DE LA
CARA ANTERIOR DEL
TÓRAX

Palpación
Observar la forma del tórax del
paciente y el movimiento de la pared
torácica
EXPLORACIÓN CARA ANTERIOR DEL TÓRAX
Inspección
Asimetría del tórax
Retracción anómala de los espacios intercostales
Retraso o alteración local de un movimiento respiratorio
QUE NO EXISTA:
Identificación de zonas hipersensibles
Valoración de cambios cutáneos
Valoración de la expansión del tórax
Valoración de las vibraciones vocales

Ascultarlo míes tras el paciente respira
profundamente y con la boca abierta
Auscultación
Percutir comparando ambos lados
EXPLORACIÓN CARA ANTERIOR DEL TÓRAX
Percusión
El corazón produce una zona de
matidez a la izquierda del esternón
Percute en busca de la matriz
hepática y timpanía gástrica
Conforme se percuta el tórax a
la izquierda, la resonancia del
pulmón normal cambiará a la
timpánica de una burbuja de
aire gástrica
identifica y señala cualquier variación
de ruidos respiratorios
Identificar cualquier ruido adventicio,
preguntarse, ¿Desaparece con la
respiración profunda?
Escucha los ruids de la voz
transmitida

1 2 3
Pasillo de 30m
Caminar con rapidez sobre
una superficie plana durante 6
min
TÉCNICAS ESPECIALES
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
FUNCIÓN PULMONAR
Pide al paciente tomar una
inspiración profunda y
después exhalar tan rápido y
por completo como sea
posible con la boca abierta
TIEMPO ESPIRATORIO
FORZADO
Dolor local
Hipersensibilidad
IDENTIFICACIÓN DE UNA
COSTILLA FRACTURADA
Valoración
Sistema pulmonar
Cardiovascular
Unidades neuromusculares
Metabolismo del músculo
Valoración
Fase espiratoria de la
respiración
Escucha sobre la tráquea
Compresión anteroposterior
del tórax
Con una mano el esternón y
la otra en la columna
torácica comprime el tórax.
¿Es dolorosa la maniobra?
¿dónde.

¿Qué son los
ruidos
respiratorios? ...
¿Dónde se originan?
Respiración normal:
En una inspiración normal, se
expande el tórax por acción del
diafragma y los músculos
intercostales.
ruido
laringotraqueal
murmullo vesicular
respiración
broncovesicular

respiraciones
anormales...
Kussmaul: Es una respiración de mayor amplitud. Se observa en acidosis
metabólica (ej.: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada)
cheynes stokes: Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de
duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y, después
de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea. Esta
secuencia se repite sucesivamente.
Biot: Respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por períodos de
apnea.

ANATOMÍA BÁSICA
EXPLORACIÓN
AUTOEXPLORACIÓN
AXILA
EXPLORACIÓN DE MAMAS
TAMAÑO BUSQUEDA DE BULTOS
SIMETRIA
APARENCIA DE PIEL
FORMA, TAMAÑO Y DIRECCIÓN DE LOS PEZONES
INSPECCIONAR EXANTEMAS, INFECCIONES Y
PIGMENACIÓN
PALPAR LOS GANGLIOS LINFÁTICOS

El corazón y los grandes vasos están hacia el
centro del tórax, rodeados lateralmente y
posteriormente por los pulmones y limitados
anteriormente por el esternón y la parte central
de la caja torácica
ANATOMÍA DE SUPERFICIE

Motivos de consulta
PALPACIONES:
Cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de
contracción cardíaca
DOLOR TORÁCICO:
Angina de pecho
Infarto agudo al miocardio
DISNEA:
Sensación de falta de aire, ahogo, dificultad para respirar

INSPECCIÓN:
La visualización cuidadosa nos
permite conocer deformaciones
torácicas, enseguida la localización
y características del ápex cardíaco
Va junto a la palpación
Espacios intercostales 4° o 5°, a unos
10 cm de la línea media del toráx

PALPACIÓN:
Se palpa para diferenciar un dolor de origen cardíaco de uno de la
pared torácica
Palpación del ápex cardiáco
Se palpa mejor cuando el enfermo se
encuentra recostado en decúbito dorsal
o mejor aún en decúbito lateral izquierdo
(posición de Pachón)
Palpación de Frémitos
Palpar un soplo
CHOQUE DE PUNTA:
Choque o impulso producido por la actividad
pulsátil de la región apical del corazón.
Se localiza en el cuarto o quinto espacios
intercostales izquierdos sobre la línea
medioclavicular

FOCOS DE
AUSCULTACIÓN
Localización RUIDOS:
AÓRTICO
Segundo Espacio
Esternal sobre el
Borde Esternal
Derecho
Se escucha la
aorta descente
PULMONAR
Segundo Espacio
Intercostal sobre
Línea
Paraesternal
Izquierda.
Se escucha
mejor los ruidos
de la válvula
pulmonar
ACCESORIO DE
ERBS o Aórtico
Accesorio
Tercer Espacio
Intercostal sobre
Línea
Paraesternal
Izquierda
Fenómenos
acústicos
valvares aórticos
AUSCULTACIÓN:
A
P
A
T
A

FOCOS DE
AUSCULTACIÓN
Localización RUIDOS:
TRICUSPIDEO
Encima de la
xifoides.
o porción inferior del
esternón
Se escucha el ventrículo
derecho
MITRAL o
APEXIANO
Quinto Espacio
Intercostal sobre Línea
Medioclavicular Izquierda
se escuchan los ruidos
generados por la válvula
mitral

I RUIDO
CARDÍACO
Causado por la sístole ventricular Foco mitral Se escucha en todas las personas
II RUIDO
CARDÍACO
Es más breve y agudo que el
primero
Lo ocasionan el cierre valvular
aórtico y el sigmoideo pulmonar
Foco Mitral Se escucha en todas las personas
III RUIDO CARDIACO
Se aprecia en diástole por
disfunción ventricular
Foco Mitral
Habitual en la niñez, frecuente en
adolescentes y muy raro después de
los 40 años Se considera patológico
IV RUIDO
Es un ruido auricular debido a la
tensión de las válvulas
auriculoventriculares como el
miocardio ventricular, debido a un
llenado acelerado
Foco Mitral
Habitual en Hipertensión arterial
sistémica si la presión arterial
supera los 100mm/hg
Ruidos Cardíacos
Fenómenos acústicos normales
Fenómenos acústicos agregados

RITMO DE GALOPE
Aumenta el número de latidos cardíacos
Usualmente está constituido por 3 ruidos (I-II-III)
CHASQUIDOS
Se debe a cardiopatías. Cuando las válvulas cardíacas estrechas se abren,
la gran mayoría de las veces son ruidos de apertura de las válvulas
estenóticas
Soplos Cardíacos
Se debe que el flujo sanguíneo aumenta su velocidad, se vuelve
turbulento

Frecuencia Cardiaca
la frecuencia cardiaca
normal es de 60-100
latidos x min
bradicardia= -60
taquicardia = 100
arteria
radial
se define como la distencion
que
se producen en las paredes
arteriales
se mide utilizando un
esfigmomanometro
tension arterial

COMPRESIVO
MALESTAR MÁS QUE
DOLOR
DURACIÓN DE 1-3
MIN, HASTA 10 MIN
PATOLOGÍAS FRECUENTES EN TORAX
1 2 3 4
ANGINA DE PECHO
COMPRESIVO
DOLOR INTENSO
DURACIÓN 20 MIN U
HORAS
OTROS: DISNEA,
NAUSEAS,
SUDORACIÓN Y
DEBILIDAD
INFARTO AL MIOCARDIO
COMO PUÑALADA
CON FRECUENCIA E
INTENSOS
PERSISTENTE
OBSERVABLE EN
PROCESOS
INMUDITARIOS
PERICARDITIS
DOLOR
DESGARRANTE
DOLOR INTENSO
INICIO ABRUPTO
PERSISTE POR
HORAS
DISECCIÓN AORTICA
DOLOR

COMO UNA
PUÑALADA
FRECUENTE E
INTENSO
PERSISTENTE
5 6 7
DOLOR PLEURÍTICO
ARDOSO Y
COMPRESIVO
DE LEVE A INTENSO
CON
REGURGITACIÓN
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
PUNZANTE Y
PENETRANTE
FUGAZ, POR HORAS
O DÍAS
CON
HIPERSENSIBILIDAD
LOCAL
COSTOCONDRITIS
DOLOR

1 2 3
BRONQUITIS
CRÓNICA
ENFERMEDAD
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
INSUFICIENCIA
CARDIACA IZQ
ASMA
NEUMONÍA
LARINGITIS
BRONQUITIS AUADAS
NEUMONIAS VÍRICAS
NEUMONIAS
BACTERIANAS
TUBERCULOSIS
PULMONAR
RESPIRACIÓN
RÁPIDA Y POCO
PROFUNDA(TAQUIP
NEA)
RESPIRACIÓN
PROFUNDA Y
RÁPIDA(
HIPERPNEA)
RSPIRACIÓN LENTA
BRADIPNEA
RESPIRACIÓN
SUPIRANTE
RESPIRACIÓN
OBSTRUCTIVA
DISNEA TOS Y HEMOPTÓSIS FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

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