Exploracion física

1. •Historia clínica. Generalidades. Partes de la historia clínica. Terminología elemental: síntomas, signos,
síndromes., Anamnesis: Metodología de la recogida de síntomas generales, de órgano, de aparatos y de
sistemas.
•Examen físico general del paciente. Técnicas: inspección, percusión, palpación y auscultación. Exploración
del estado general y de la constantes vitales
•Inspección general del paciente. Exploración física de cabeza y cuello. Semiología elemental
•Exploración física del tórax. Semiología principal obtenida por la inspección, palpación, percusión y
auscultación del tórax.,
•´Exploración física del abdomen. Semiología principal obtenida por la inspección, palpación, percusión y
auscultación del abdomen
•Exploración física de la motilidad voluntaria, tono y reflejos. Exploración de la sensibilidad. Exploración física
de la coordinación motora, el equilibrio y la marcha
•Exploración y semiología de los pares craneales y del Sistema nervioso periférico Exploración de las
funciones principales del Sistema Nervioso Central: Apraxia, afasia, amnesia y agnosia
•Introducción a la Patología y Clínica del aparato respiratorio. Examen físico y Técnicas complementarias
•Introducción a la Patología y Clínica del aparato circulatorio. Examen físico y Técnicas complementarias
•Introducción a la Patología y Clínica del aparato digestivo. Examen físico y Técnicas complementarias
•Introducción a las enfermedades reumatológicas. Exploración física del aparato locomotor. Semiología
•Introducción a las enfermedades del Sistema Inmunológico. Examen físico. Pruebas funcionales

6. EL EXAMEN FÍSICO.
GENERALIDADES
METODOLOGÍA Y
TÉCNICAS ELEMENTALES

7. RAZONAMIENTO CLÍNICO
Anamnesis + Exploración física + Datos complementarios
procesamiento de datos
JUICIO DIAGNÓSTICO
7/7

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
CONDICIONES
Ambientales
Del enfermo
Del examinador
1/5

9. CONDICIONES AMBIENTALES
Luz
Intimidad
Comodidad
2/5

10. CONDICIONES DEL ENFERMO
Informado
Confiado
Descubierto
3/5

11. CONDICIONES DEL
EXAMINADOR
Amabilidad
Comunicación
Saber escuchar
4/5
Con conocimientos de
Semiotécnia

12. CONCEPTOS
PROPEDÉUTICA: Es la parte de la patología general destinada a
enseñar la aplicación de los conocimientos teóricos prácticos del arte de
explorar y curar en la cabecera del enfermo.
SEMIOTÉCNIA: Conjunto ordenado de métodos y procedimientos
de que se vale el clínico para obtener sintomas y signos y con ellos
elaborar un diagnóstico. Ej. Sistemática en la exploración física.
SEMIOLOGÍA: Interpretación de signos y sintomas. Ej Causas de
hepatomegalia.
5/5

14. A. EXPLORACIÓN DEL
ESTADO GENERAL

15. A. EXPLORACIÓN DEL ESTADO
GENERAL
1. Condiciones generales
2. Conciencia y estado mental
3. Estado nutricional
4. Estado de hidratación
5. Coloración
6. Constantes vitales

16. A 1. CONDICIONES GENERALES
Aspecto de enfermedad
Constitución
Datos antropométricos
Actitud
Olores
1/6

17. A 1. CONDICIONES GENERALES
ASPECTO DE ENFERMEDAD
Impresión visual.
Expresión facial de dolor.
Delgadez. Palidez.
Signos que implican enfermedad:
edemas,
ictericia, lesiones cutaneas, etc…..
Grado de autonomía.
Aspecto en patología psicosomática.
2/6

18. A 1. CONDICIONES GENERALES
CONSTITUCIÓN:
Leptosómico
Pícnico
Atlético
¿ Relación entre constitución y enfermedad ?
3/6

19. A 1. CONDICIONES GENERALES
DATOS ANTROPOMÉTRICOS
- Peso (Kg)
- Talla (m)
- Indice de masa corporal (IMC) (kg/m2 de talla)
- Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde
costal inferior y espina iliaca anterosuperior)
4/6

20. A 1. CONDICIONES GENERALES
ACTITUD
Postura
Movilidad
Cuidado personal
Pueden indicar la enfermedad:
Distonias
Parkinson
Demencia
Enfermedad cerebrovascular
Etc..
5/6

21. A 1. CONDICIONES GENERALES
OLORES
• Fetor urinoso: uremia
• A manzanas: Diabetes
• Huevos podridos: Estenosis pilórica
• Etílico: Etilismo
• Nauseabundo: Abscesos, gangrena.
• Fecaloideo: Obstrucción intestinal
• LA OLFACIÓN PUEDE TENER MAYOR IMPORTANCIA EN COMATOSOS
6/6
Fetor fétido: Insuficiencia hepática

22. A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
NIVELES DE CONCIENCIA
Basado en:
Apertura de ojos
Respuesta verbal
Respuesta motora
1/5

23. A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
NIVELES DE CONCIENCIA
Normal
Letargia: dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de vigilia
adecuado y estable
Obnubilación: para lograr o mantener la vigilia se requieren estímulos exógenos
no dolorosos.
Estupor: el despertar sólo se consigue con estímulos dolorosos
Coma: el despertar no se consigue ni con estímulos dolorosos.
2/5
mejor
peor

24. A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
ORIENTACIÓN
Espacial
Temporal
Personal
3/5

25. A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
COMPORTAMIENTO
Tranquilo ---------------- Nervioso
Colaborador ---------------- Negativista
Pacífico ---------------- Agresivo
Eutímico ---------------- Distímico (deprimido o eufórico)
4/5

26. A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
LENGUAJE
Cantidad, Coherencia, Articulación.
Disartria: Dificultad para articular (afectación organos de la fonación)
Palabra escandida (sílaba por sílaba, lentamente)(esclerosis múltiple)
Bradilalia (hipotiroidismo)
Ecolalia (demencia)
Afasia: Imposibilidad de comprensión o expresión de lenguaje, sin
alteración de los órganos de la fonacíon (por accidente vascular
cerebral, traumatismo craneoencefálico, etc…)
Tipos de afasia: sensorial, motriz
5/5

27. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
INDICADORES
Indice de masa corporal (IMC) (kg/m2 de talla)
Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde costal inferior y
espina iliaca anterosuperior)
Pliegues cutaneos
1/7

28. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
OBESIDAD
Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla
Sobrepeso: IMC >25 < 27.5
Obesidad: IMC > 27.5
Obesidad abdominal (+ riesgo cv)
Mujeres: > 88 cm
Hombres: > 102 cm
Enfermedades: Obesidad ligada a malos hábitos, endocrina, etc…
2/7

29. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
OBESIDAD
3/7

30. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
DELGADEZ Y CAQUEXIA
Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla
Delgadez: IMC < 20 Kg/m2 talla
Enfermedades:
Hipertiroidismo
Neoplasias
Enfermedad por VIH, fase SIDA
Depresion
Anorexia nerviosa
4/7

31. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
Caquexia disminución de bola grasa de Bichat
5/7

32. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
Perdida de almohadillas grasas temporales
Signo de Santolino
6/7

33. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
Atrofia muscular Atrofia cutanea (estrias)
7/7

34. A 4. HIDRATACIÓN
19/02/15 34
K+
Na+
(60% DEL PESO CORPORAL)
BALANCE DIARIO DEL AGUA
ENTRADAS (ml) SALIDAS (ml)
LÍQUIDOS 1400 ORINA 1500
ALIMENTOS 850 PERD. INSENS 500 (Piel) 400
(Pulmón)
AGUA ENDOG 350 HECES 200
TOTAL 2600 TOTAL 2600
Secreciones digestivas
Liquido espacio peritoneal
LCR
(EEC)
1/4

35. A 4. ESTADO DE HIDRATACIÓN
2/4

36. DESHIDRATACIÓN
Boca / lengua pegajosa o reseca
Disminución o ausencia de
producción de orina; la orina
concentrada aparece de color
amarillo oscuro
Turgencia deficiente de la piel
Ausencia de producción de
lágrimas. Ausencia de sudoracion
axilar
Ojos hundidos
Estado letárgico o comatoso (con
deshidratación severa)
3/4

37. HIPERHIDRATACION
Edemas en miembros inferiores
Puede generalizarse: anasarca.
Derrame pleural
Edema de pulmon
4/4

38. A 5. COLORACIÓN
Amarillento-Pajizo: NEOPLASIAS
Blanca: ANEMIA
Roja: CONGESTIÓN
Amarillo-Verdosa: ICTERICIA
Hiperpigmentada: ADDISON, HEMOCROMATOSIS
Gris-Pizarra: INTOXICACIONES (argirosis, aurosis)
1/2

39. A 5. COLORACIÓN
2/2
PCTI
A N

41. A 6. CONSTANTES VITALES
Temperatura
Tensión arterial
Pulso
Respiraciones
1/1

42. LOS CUATRO SIGNOS VITALESLOS CUATRO SIGNOS VITALES
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Presión Arterial
Temperatura

43. LOS CUATRO SIGNOS VITALESLOS CUATRO SIGNOS VITALES
Su ausencia es incompatible con la vida.
La normalidad de las constantes vitales suele
acompañarse de estado de salud, pero no
siempre

44. EL PULSO

45. EL PULSO
Es la pulsación provocada por la expansión de sus arterias
como consecuencia de la circulación de sangre bombeada
por el corazón.
1/15

46. EL PULSO. MECANISMO
Activación sistema de conducción
Contracción del ventrículo izquierdo
Expulsión de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta
Transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas
PULSO
2/15

47. EL PULSO. REGISTRO
3/15

48. - Palpación de arteria que sea superficial.
- Preferible utilizar dos o tres dedos para tener mayor superficie de palpacion y
asi apreciar mejor todas las caracteristicas del mismo y de las arterias.
- Se recomienda utilizar los dedos indice, medio y anular.
Arteria radial a nivel de la muñeca y entre los tendones del supinador largo por
fuera y palmar mayor por dentro (canal del pulso)
Arteria carotida mas cerca de la presión aortica central que el pulso de una
extremidad.
EL PULSO. DETECCIÓN
4/15

49. EL PULSO. DETECCIÓN.
5/15

50. EL PULSO. DETECCIÓN
6/15

51. Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su:
a) frecuencia
b) ritmo
c) amplitud
e) forma
f) tensión o dureza
g) Celeridad
LAS ALTERACIONES DE ESTAS CARACTERISTICAS PUEDEN INDICARNOS
LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES
EL PULSO. CARACTERÍSTICAS
7/15

52. Numero de pulsaciones de una
arteria por minuto.
Se estima con el segundero de un
reloj.
Contar el numero de pulsaciones
durante un intervalo de 15
segundos para después
multiplicar por 4.
Contar las pulsaciones durante 30
segundos para después
multiplicar por 2.
Si el pulso es muy irregular, es
preferible contar durante 1 minuto.
EL PULSO. FRECUENCIA 8/15

53. Entre 60 y 100/min Límites normales.
Inferior a 60/min Bradicardia.
Superior a 100/min Taquicardia
EL PULSO. FRECUENCIA
9/15

54. El ritmo es la secuencia de latidos en el tiempo. Cuando el
intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una
Arritmia.
Destacamos:
b) arritmia respiratoria
d) arritmia extrasistolica
EL PULSO. RITMO
10/15

55. Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial entre su aumento en la
plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica).
Guarda relación con:
- la amplitud de la sístole
- volumen de la masa sanguinea
- relación inversa con el tono arterial (aumenta con la relajación de la
pared).
Pulso voluminoso: Magnus insuficiencia aortica
Pulso pequeño: Parvus estenosis aortica
Pulso muy pequeño: Filiforme shock
EL PULSO. AMPLITUD 11/15

56. Igualdad: identidad de pulsaciones sucesivas
Existen dos anomalías en la igualdad del pulso de interés clínico (desigualdad):
a) pulso alternante o de Traube: sucesión regular de una onda fuerte y una onda
debil. .Ej. Degeneración de fibras miocardicas
b) pulso paradójico o de Kussmaul: se observa durante la inspiración,
reduciéndose la amplitud del pulso radial. Ej. Derrame pericardico
EL PULSO. IGUALDAD.
12/15

57. PULSO DICROTO: una forma de pulso en la que, apenas terminada la
pulsación principal, Se percibe dos pulsos, uno principal y otro más
leve despues.
El dedo que toma el pulso percibe una segunda pulsación como una
prolongación de la primera.
El pulso dicroto se observa casi siempre cuando la tensión diastólica es
baja y el ritmo relativamente lento.
EL PULSO. FORMA 13/15

58. a. Duro o fuerte hipertensión arterial
b. Débil o blando anemia, shock, hipotensión
EL PULSO. TENSIÓN O DUREZA
14/15

59. Grado de rapidez en verificarse la expansión y retracción de la arteria
Pulso Saltón, Celer, o de Corrigan:
El pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresión tactil de un
resorte metálico que se dispara. Ej. Insuficiencia aórtica.
EL PULSO. CELERIDAD
15/15

60. TENSIÓN ARTERIAL

61. Es la presión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias
por las que circula. Se mide en milímetros de mercurio (mm. Hg).
Factores:
Fuerza de contracción cardíaca
Volumen de sangre circulante o volemia
Resistencia periférica.
La tensión aumentará cuando lo haga alguno de sus factores, y
disminuirá en caso contrario. En condiciones normales, la presión
arterial aumentará o disminuirá con cada contracción y relajación de los
ventrículos, tenemos pues dos valores diferentes:
TENSIÓN ARTERIAL
1/9

62. Presión sistólica: Presión máxima que se alcanza en la aorta y en
las arterias periféricas, como consecuencia de la expulsión de
sangre por el ventrículo izquierdo durante la sístole. Conocida como
máxima.
Presión diastólica: Es la presión más baja que se alcanza en las
arterias.Corresponde a la fase de reposo del ventrículo. Conocida
como mínima.
Presión diferencial: Es la diferencia entre la presión sistólica y la
diastólica.
TENSIÓN ARTERIAL
2/9

63. VALORES NORMALES
Presión sistólica 120 A 140 mm/hg
Presión diastólica 70 a 80 mm/hg
Hay que tener en cuenta que la presión arterial aumenta con la edad,
por lo que un anciano tendrá más presión arterial que un joven;
también aumenta con las emociones, intranquilidad y ejercicio físico,
etc.
Normotensión arterial
Hipertensión arterial
Hipotensión arterial.
TENSIÓN ARTERIAL
3/9

64. Técnica
Para una buena medición de la tensión arterial es aconsejable:
Que el paciente se encuentre en reposo.
Que no se tome justo después o antes de las comidas.
Tomarla siempre con el mismo aparato.
Realizar un control a las mismas horas del día.
Se debe tomar estando el paciente sentado o acostado.
TENSIÓN ARTERIAL
4/9

65. Fonendoscopio: se coloca en la arteria braquial
Esfingomanómetro:
Manguito
Una pera de gama que sirve para inflar el manguito
El manómetro que mide la presión que hay dentro del manguito
Válvula que nos permite ir desinflando el manguito de forma progresiva y lenta.
Registrar los valores tomados y expresarlos en la gráfica
TENSIÓN ARTERIAL
5/9

66. PROCEDIMIENTO
El paciente permanecerá sentado o acostado, debiendo estar en reposo por lo menos
20 min. y no estar nervioso.
Colocar el brazo del paciente en extensión, enrollando el manguito alrededor del brazo,
dejando libre la flexura del codo.
Palpar el pulso en la arteria braquial y colocar en ese punto la cámara del otoscopio.
Cerrar la válvula de la pera del esfingomanómetro e inflar el manguito hasta que esté
por encima de 180-200 mmHg. Dejar salir el aire lentamente hasta que se oiga un
ruido, esta es la presión sistólica. Continuar dejando salir el aire lentamente hasta
que se deje de oír los ruidos (latidos), en el momento que deja de oírse es la presión
diastólica.
6/9

67. Procedimiento
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivo
Paciente obeso: Brazalete adecuado
P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.
Arritmias: varias mediciones.
7/9

68. 8/9

69. 9/9

70. TEMPERATURA

71. TEMPERATURA
La temperatura resulta del balance entre la producción y la pérdida de
calor, controlado por el centro termorregulador situado en el hipotálamo
anterior.
El calor se genera a través de la producción endógena en los procesos
metabólicos y cuando la temperatura ambiente supera a la corporal; y se
pierde a través de las superficies corporales (piel y pulmones)
1/8

72. Los pirógenos exógenos están constituidos por diversos agentes, como
bacterias y sus endotoxinas, virus, hongos, protozoos, reacciones
inmunológicas, tumores, fármacos y otros. Además pueden desencadenar la
liberación de pirógenos endógenos por macrófagos y
otras fuentes.
Los principales pirógenos endógenos son la interleucina 1, la caquectina o
factor de necrosis tumoral y los interferones. Estos últimos producen la
activación de los macrófagos y pueden incrementar la producción de
interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral.
FIEBRE. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
2/8

73. TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura corporal normal oscila entre 36,5°C y 37,2°C.
3/8

74. TERMÓMETRO
• Se verifica con un aparato
inventado por Galileo, llamado
termómetro.
• El termómetro de mercurio está
actualmente en desuso. Se
prohibió su fabricación a partir del
2007 por su efecto contaminante.
• Se emplea el termómetro digital.
4/8

75. TEMPERATURA
++
+
+++
5/8

76. Alteraciones patológicas de la temperatura.
Hipotermia:
Descenso de la temperatura por debajo de 36º C. Se suele producir por
causas tóxicas, endocrinas o medicamentosas.
Hipertermia:
Temperatura mayor de 38º C.
Febrícula: define la temperatura entre 37-38º C.
TEMPERATURA
6/8

77. HIPERTERMIA
Infecciosas (las más frecuentes)
CAUSAS
No infecciosas
7/8

78. Causas no infecciosas
Neoplasias
Colagenosis y vasculitis
Enfermedades inflamatorias
Medicamentos
HIPERTERMIA
8/8

79. RESPIRACIÓN

80. RESPIRACIÓN
Suministro de 02 a los pulmones
Eliminación de C02 de los pulmones
1/8

81. TIPOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
1. Diafragmático abdominal
2. Costodiafragmático
3. Costal
RESPIRACIÓN
2/8

82. CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACIÓN
Frecuencia
Amplitud
Ritmo
Disnea
RESPIRACIÓN
3/8

83. Exploración básica de la frecuencia respiratoria
Contar el número de respiraciones por minuto:
1. Por inspección (ojo)
2. Colocando la mano sobre el torax del paciente, controlando la
frecuencia de los movimientos respiratorios (palpación).
RESPIRACIÓN
4/8

84. FRECUENCIA RESPIRATORIA (ADULTOS)
Normal: 12- 20 / min
Aumentada: > 20 /min Taquipnea (estrés, anemia)
Disminuida: < 12/min Bradipnea (intoxicaciones)
RESPIRACIÓN
5/8

85. AMPLITUD DE LA RESPIRACIÓN
1. Superficial: Entra poco aire en cada
respiración
2. Profunda: Entra mas aire en cada
respiración
3. Normal
RESPIRACIÓN
6/8

86. RITMO
1. Cheyne Stokes
(insuficiencia cardiaca)
(lesión bulbar)
1. Biot
(meningitis grave)
(estados preagónicos)
RESPIRACIÓN
7/8

87. Disnea
Definición: Percepción de dificultad para respirar.
Tipos: Inspiratoria, Espiratoria, Mixta
Causas: Enfermedad pulmonar, cardiaca, metabólica, funcional
RESPIRACIÓN
8/8

89. RAZONAMIENTO CLÍNICO
Anamnesis + Exploración física + Datos complementarios
procesamiento de datos
JUICIO DIAGNÓSTICO
7/7

90. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
I nspeccion
P ercusión
P alpación
A uscultacion
O lfación
1/4

91. TÉCNICAS.CARACTERÍSTICAS
- Herramientas objetivables (IPPAO)
- En ocasiones bastan para el diagnóstico
- Complementan la anamnesis (ej. astenia +
- De especial valor cuando no es posible realizar una buena anamnesis o cuando
es imposible (Coma)
2/4
= Addison

92. ERRORES DE LA EXPLORACIÓN
Error de técnica (ej. No sabemos percutir para reproducir un reflejo)
Omisión de datos (ej. Exploración “demasiado rápida”)
Error en la detección (ej.Ausencia de conocimientos de semiotécnia)
Error de interpretación (ej. “Percusión timpánica descarta la presencia de gas”)
Error en el registro (ej. al pasar datos)
3/4

93. METODOLOGÍA DEL EXAMEN
FÍSICO
General Generalidades
Topográfica
o bien
Sistemática POR APARATOS O SISTEMAS
4/4

94. INSPECCIÓN
1/12

95. INSPECCIÓN
informada
total
continua
ordenada
precisa
2/12

96. INSPECCIÓN
Visión global y visión particular
Valoración:
- General:
Edad biológica/cronológica,
Talla, Peso, perímetro de cintura, respiraciones,
estado de nutrición, constitución.
Presencia de cambios globales (edemas,
coloración,…)
Dinámica: expresión facial, movimientos, posturas,
- Particular:
Criterio topográfico
3/12

97. 4/12

98. 5/12

99. 6/12

100. 7/12

101. 8/12

102. 9/12

103. 10/12

104. 11/12

105. 12/12

106. PERCUSIÓN
1/8

107. OBJETIVOS DE LA
PERCUSIÓN
Valorar cambio de sonoridad o reflejos en las diferentes partes del
cuerpo y sus enfermedades asociadas.
En regiones simétricas, incluyendo órganos, valorar diferencias.
2/8

108. TIPOS DE PERCUSIÓN
5/8
DEDOS
MARTILLO

109. PERCUSIÓN
PULMONAR
CARDIACA
ABDOMINAL
REFLEJOS , ETC..
3/8

110. SONIDOS DE LA PERCUSIÓN
Tono Resonancia
Mate +++++ +
Submate ++++ ++
Claro ++ +++
Timpánico + ++++
Mate: órgano macizo
Submate: órgano con poco aire
Claro: órgano con mezcla de aire y tejido (pulmón)
Timpánico: órganos con más contenido de gases (intestinos, estómago)
4/8

111. TÉCNICA
6/8

112. Sonidos Normales
7/8

113. Semiología
• Disminución de la
sonoridad
– Aumento del espesor
de la pared
– Líquido o masas
pleurales
– Lesiones pulmonares
• Aumento de la
sonoridad
– Aire en pleura
(Neumotórax)
– Aumento del aire en
los pulmones (Enfisema)
– Cavidades
8/8

114. PALPACIÓN
1/10

115. OBJETIVOS DE LA PALPACIÓN
Valorar temperatura corporal
Valorar organomegalias
Detectar masas
Valorar fluctuación
Valorar pulsos arteriales
Detectar y localizar dolor
Valorar vibraciones vocales y
enfermedades asociadas
2/10

116. PALPACIÓN
Superficial
Profunda
• Manual
• Bimanual
• Peloteo
3/10

117. HD E
HI
VD ME
VI
FID
H
FII
HI
4/10

118. EXPLORACION ABDOMINAL
PALPACIÓN PROFUNDA
5/10

119. Palpación del hígado
La mano debe colocarse con la palma hacia
abajo y los dedos dirigidos hacia arriba,
La mano debe presionar con firmaza hacia
dentro y hacia arriba y debe mantenerse
inmóvil mientras que el paciente respira
profundamente.
En el momento de máxima inspiración se
deja de presionar hacia dentro pero se
mantiene la presión hacia arriba.
De esta forma, con la punta de los dedos
puede apreciarse el reborde hepático, del
cual anotaremos sus características. Si el
reborde hepático es redondeado, firme,
irregular o blando lo anotaremos como
características anómalas).
PALPACION DE HIGADO
6/10

120. PALPACIÓN DE HIGADO
ESPIRACION INSPIRACION
7/10

121. PALPACIÓN DE ESPLENOMEGALIA
Paciente en decúbito supino
- Mano izquierda del mismo se coloca
sobre el costado izquierdo y se eleva la
caja torácica izquierda.
- Al mismo tiempo, mientras de invita al
paciente a inspirar profundamente, la
mano derecha plana colocada bajo el
borde costal izquierdo (comenzando en
ombligo) presiona hacia dentro y arriba
dirigida hacia la línea axilar anterior.
- Si el bazo está agrandado, su extremo
inferior chocará contra los dedos de la
mano derecha con la inspiración. La
técnica ha de repetirse con el paciente en
semidecúbito lateral derecho,
8/10

122. Tamaño
Forma
Localización
Relación con estructuras vecinas
Superficie
Bordes
Consistencia
Fluctuación
Movilidad
Adherencias
Posible pulsación
PALPACION DE MASA TUMORAL
9/10

123. PUÑOPERCUSIÓN RENAL
Técnica empleada para explorar la sensibilidad renal.
El paciente debe estar sentado
Se golpea suavemente con el borde cubital de la mano dominante
desde la zona dorsal media hasta el ángulo costovertebral,
+ en caso de pielonefritis / cólico nefrítico
10/10

124. AUSCULTACIÓN
1/13

125. OBJETIVOS DE LA
AUSCULTACIÓN
Valorar cambios en los ruidos normales de diferentes órganos.
Detectar ruidos anormales y sus enfermedades asociadas.
En regiones simétricas, incluyendo órganos, valorar diferencias.
2/13

126. AUSCULTACIÓN
PULMONAR
Neumotorax,
I.cardiaca,
Neumonía, enfisema,
etc..
CARDIACA
(valora soplos)
ABDOMINAL
(valora soplos,
obstrucción intestinal)
VASCULAR
(valora soplos)
3/13

127. • Exploración auditiva de los ruidos normales o no, originados por
el propio órgano o en el órgano mismo indirectamente.
Dos formas:
Directa: oreja Localización inespecífica
Limitado en ciertas regiones
Indirecta:
fonendoscopio Elude inconvenientes
4/13
AUSCULTACIÓN PULMONAR

128. Si es posible, ausculte en una habitación con poco ruido y
bien iluminada
Ausculte directamente sobre la piel del paciente.
Posibilidad de auscultar al paciente en posición de decúbito
supino, sentado y recostado sobre su lado izquierdo
o derecho
5/13
AUSCULTACIÓN PUMONAR. TÉCNICA

129. 6/13
AUSCULTACIÓN PUMONAR. SEMIOTÉCNIA
Aprovechar zonas simétricas

130. 7/13
AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA
SEMIOLOGÍA
RITMO
INTENSIDAD
TIMBRE
RUIDOS ADVENTICIOS
ALTERACIONES EN LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ

131. AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA.
RITMO
8/13
Normal: El ruido espiratorio es más corto que el inspiratorio.
Alterada: Espiración alargada ASMA BRONQUIAL
Atrapamiento aereo por broncoespasmo

132. Normal: La inspiración es más fuerte que la espiración.
Alterada: Aumentada Compensación (ej.neumotorax)
Disminución Enfisema
Abolición Derrame pleural
AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA.
INTENSIDAD
9/13

133. Normal: Murmullo vesicular Sonido suave y continuo durante la inspiración y algo
más leve durante la espiración. Se escucha mejor en
las bases pulmonares
Anormal: El murmullo vesicular se oculta por otros ruidos de vias más altas
Respiración ruda
Respiración soplante
Soplo bronquial tubárico Neumonias
Soplo cavernoso Cavernas
Soplo anfórico Neumotorax
AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA.
TIMBRE
10/13

134. 11/13
AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA
SOPLOS
Tubárico Condensación pulmonar
Cavernoso Caverna
Anfórico Neumotórax a tensión
Pleural Derrame

135. Estertores:
- Secos bronquiales (continuos) :
roncus (tono bajo) bronquitis SE MODIFICAN CON LA TOS
sibilantes (tono alto) asma bronquial
- Humedos bronquiales (continuos):
de fina, mediana o gruesa burbuja SE MODIFICAN CON LA TOS
- Cavitarios: SE MODIFICAN CON LA TOS
- Crepitantes (discontinuos) :
inspiratorios neumonía NO SE MODIFICAN CON LA TOS
edema agudo de pulmon NO SE MODIFICAN CON LA TOS
AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA.
RUIDOS ADVENTICIOS
12/13

136. Sonido disminuido
Derrame pleural, neumotorax,
enfisema.
Sonido aumentado:
Neumonia
Sonido alterado:
Cavernas, derrames pleurales
superiores
AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA DE
LA VOZ
13/13

137. OLFATO
1/3

138. OLFACIÓN Y ENFERMEDADES
Fetor urinoso: Uremia.
Fetor fétido: Insuficiencia hepática.
A manzanas: Diabetes.
Huevos podridos: Estenosis pilórica.
Etílico: Etilismo.
Nauseabundo: Abscesos, gangrena.
Fecaloideo: Obstrucción intestinal.
Halitosis en general: Dispepsia gastrica, Sinusitis.
LA OLFACIÓN PUEDE TENER MAYOR IMPORTANCIA EN COMATOSOS
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139. OLFACIÓN Y ENFERMEDADES
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