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Recien nacido sano

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Bibliografia:
- Fundamentos de Pediatria. Tomo I: Generalidades y Neonatologia. CIB. 2006
- El pediatra eficiente. Plata Rueda

Publicado en: Salud y medicina
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Recien nacido sano

  1. 1. RECIÉN NACIDO SANO Tony Contreras Mallory Espinosa Katherine Cortes Alberto Sotomayor
  2. 2. <ul><li>Criterios para considerarlo sano: </li></ul><ul><li>Peso : 2500 y 4000 gramos </li></ul><ul><li>Talla: 47 y 54 cm PC: 33 y 37 </li></ul><ul><li>Apgar al minuto y a los 5 minutos de ocho o más </li></ul><ul><li>Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dismorfismo. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Períodos de transición : </li></ul><ul><li>Primer periodo de reactividad </li></ul><ul><li>Tranquilidad relativa </li></ul><ul><li>Segundo período de reactividad </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Objetivo del examen es: </li></ul><ul><ul><li>Verificar su recuperación </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar edad gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Buscar signos de enfermedad y trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinar los genitales para asignar el sexo al RN </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen antropométrico </li></ul></ul>
  5. 5. Sistema de puntuación de Apgar. Puntuación 0 1 2 Frecuencia cardiaca Ausente Inferior a 100/m Superior a 100/m Movimientos respiratorios Ausentes Lentos, irregulares Adecuados, con llanto Tono muscular Laxitud Algún movimiento Movimientos activos Irritabilidad refleja Ausencia de respuesta Muecas Tos, estornudos, llanto Coloración de la piel Cianótica, pálida Cuerpo rosado, miembros cianóticos Totalmente rosado
  6. 6. EDAD GESTACIONAL (BALLARD) MADUREZ NEUROMUSCULAR
  7. 7. VALORACIÓN FISICONEUROLÓGICA
  8. 8. Método de Capurro
  9. 9. 204+ resultado __________________ 7 200+ resultado ______________ 7 Edad gestacional = Edad gestacional =
  10. 10. PERCENTILES DE DISTRIBUCIÓN DEL PESO SEGÚN EDAD GESTACIONAL Semanas de gestación P E S O
  11. 11. <ul><li>Peso al nacer (gr) X 100 </li></ul><ul><li>(Talla en cm) </li></ul>Se considera armonico o simetrico con IP entre: 2,32 a 2,89 Disarmonico o asimetrico a un indice < 2,32 Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percetil 10: pequeños armónicos o simétricos Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas, infecciones intrauterinas , alcohol Cuando talla y perímetro cefálico son relativamente normales pero, peso esta por debajo de percentil 10 DISARMONICOS O ASI METRICOS
  12. 13. INSPECCION GENERAL: Proporciones corporales de un RN normal: Cabeza relativamente grande Cara redonda Maxilar inferior algo pequeño Tórax mas bien cilíndrico Abdomen relativamente prominente Extremidades que impresionan como cortas
  13. 14. PRESENTACIONES: EFECTOS POSTULARES: HIPEREXTENSION DEL CUELO TALIPES POSTULARES COMPRESIÓN: MAXILAR INFERIOR DESVIADO HACIA ARRIBA.
  14. 15. Cabeza Cara Torax Abdomen Extremidades Punto medio Piel
  15. 18. La relación en las proporciones del cráneo con relación a la cara son de 8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18 años. En la presentación cefálica la cabeza es la que mas sufre los traumatismos fisiológicos durante el parto.
  16. 20. CAPUT SUCCEDÁNEUM CEFALOHEMATOMA APARICION Antes de las 24 horas Después del 2do día LIMITES No tiene Limitado por las suturas FORMA Generalmente plano Tumoral REBORDE No tiene Duro, óseo DURACION Desaparece pocas horas después del parto Semanas CONSISTENCIA Edematosa Remitente fluctuante
  17. 21. EVALUAR: apariencia general simetría forma e implantación del cabello, ojos, nariz boca y maxilar. FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías 18 y 13, hipotiroidismo.
  18. 22. OJOS DESARROLLO CASI COMPLETO
  19. 23. INSPECCIÓN POSICIÓN VERTICAL (apertura espontanea)
  20. 24. IRIS
  21. 25. PUPILAS
  22. 26. INSPECCIÓN <ul><ul><li>Opacidad de cornea por edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del tamaño corneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lagrimeo excesivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotofobia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento aparente del tamaño ocular. </li></ul></ul>GLAUCOMA RECONOCIMIENTO PRECOZ
  23. 27. INSPECCIÓN
  24. 28. TELORISMO
  25. 29. TELORISMO <ul><li>Cri du Chat </li></ul><ul><li>SIND. PATAU (TRI – 13) </li></ul>
  26. 30. NARIZ <ul><li>Respirador nasal por excelencia </li></ul><ul><ul><li>SDR por algún tipo de obstrucción. </li></ul></ul>
  27. 31. NARIZ
  28. 32. SENOS PARANASALES <ul><li>Al nacer: solo los etmoidales </li></ul><ul><li>Maxilares a partir del nacimiento </li></ul><ul><ul><li>Rx: 4 ° año </li></ul></ul><ul><li>Frontales </li></ul><ul><ul><li>Rx: 6-7° año </li></ul></ul><ul><li>Esfenoidales </li></ul><ul><ul><li>Rx: 6° año. </li></ul></ul>
  29. 33. PABELLON AURICULAR <ul><li>< 1/ 3 arriba de línea imaginaria </li></ul>IMPLANTACIÓN BAJA
  30. 34. INSPECCIÓN <ul><li>Conducto auditivo externo es corto </li></ul><ul><li>El timpano es grueso </li></ul><ul><li>Sustancia mucoide </li></ul><ul><ul><li>No confundirla con infección. </li></ul></ul><ul><li>AUDICIÓN </li></ul><ul><ul><li>Giro y reacción ante sonidos. </li></ul></ul>
  31. 35. BOCA <ul><li>Callosidad de succión. </li></ul><ul><li>En encías </li></ul><ul><ul><li>Gérmenes dentarios y quistes de retención. </li></ul></ul><ul><li>Frenillo lingual </li></ul><ul><li>Perlas de Ebstein </li></ul><ul><ul><li>unión paladar blando con el duro </li></ul></ul>
  32. 36. CAVIDAD ORAL <ul><li>PALADAR </li></ul><ul><ul><li>Examinar con el dedo y buena luz </li></ul></ul><ul><li>Úvula bífida ~ fisura palatina submucosa. </li></ul><ul><li>Salivación </li></ul><ul><ul><li>Escasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Retención excesiva : ATRESIA ESOFAGICA. </li></ul></ul>
  33. 37. CAVIDAD ORAL <ul><li>Tamaño de la lengua </li></ul><ul><ul><li>Protruyente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemangiomas – Linfangiomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo – Down. </li></ul></ul></ul>
  34. 38. CUELLO Quiste tirogloso <ul><li>Hematoma ECMDO. </li></ul><ul><ul><li>2° SEM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor duro y redondeado. </li></ul></ul>
  35. 39. CUELLO
  36. 40. SISTEMA RESPIRATORIO
  37. 41. SISTEMA RESPIRATORIO <ul><li>RESPIRACIÓN ABDOMINAL </li></ul>
  38. 42. SISTEMA RESPIRATORIO <ul><li>NEUMONIA </li></ul><ul><li>SALAM </li></ul><ul><li>DEFICIT SURFACTANTE . </li></ul>
  39. 43. SISTEMA RESPIRATORIO <ul><li>Sin SDR : Puntaje 0 </li></ul><ul><li>SDR leve : Puntaje 1 a 3. </li></ul><ul><li>SDR moderado : Puntaje 4 a 6. </li></ul><ul><li>SDR severo : Puntaje 7 a 10. </li></ul>
  40. 44. SISTEMA RESPIRATORIO <ul><li>30 – 60 RPM </li></ul><ul><li>Respiración periódica </li></ul><ul><li>Asimetrías </li></ul><ul><ul><li>Neumotórax. </li></ul></ul>
  41. 45. CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR
  42. 46. CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR <ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><ul><ul><li>Asfixia – HTEC – Bloqueo cardiaco. </li></ul></ul></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><ul><ul><li>Hipovolemia – Anemia – hipertiroidismo. </li></ul></ul></ul><ul><li>Soplo </li></ul><ul><ul><li>24 – 48 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Carácter sistólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos con poco significado </li></ul></ul>
  43. 47. CORAZON Y SISTEMA VASCULAR <ul><li>Anomalías más significativas </li></ul><ul><ul><li>Defectos septales ventriculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Ductus arterial persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Tetralogía de fallot </li></ul></ul><ul><li>Coartación de la aorta </li></ul><ul><ul><li>Pulsos femorales </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial en 4 extremidades. </li></ul></ul>
  44. 48. <ul><li>Cilíndrico </li></ul><ul><li>Regular en extensión </li></ul><ul><li>Diámetro algo inferior al torácico </li></ul><ul><li>Hígado, bazo y riñones palpables </li></ul>S. Prune Belly Hernia diafragmatica <ul><li>Abdomen distendido </li></ul><ul><li>Fistula traqueo esofágica </li></ul><ul><li>peritonitis </li></ul><ul><li>Obstrucción intestinal </li></ul><ul><ul><li>Atresia de íleon o colon </li></ul></ul><ul><ul><li>Ano imperforado </li></ul></ul><ul><ul><li>Tapón de meconio </li></ul></ul>
  45. 49. Cordón Umbilical <ul><li>Verificar arterias umbilicales </li></ul><ul><li>Cicatrización. Caída: 4º y 10º día </li></ul><ul><li>Onfalitis </li></ul><ul><li>Drenaje crónico de liquido claro: </li></ul><ul><ul><li>Uraco permeable </li></ul></ul><ul><ul><li>Quiste </li></ul></ul><ul><ul><li>Divertículo de Meckel </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducto onfalomesenterico persistente </li></ul></ul>Granuloma umbilical Onfalocele Gastrosquisis
  46. 50. <ul><li>Masas: </li></ul><ul><ul><li>50% renales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poliquistosis renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor de Wilms </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TVR </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>15% genital </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quistes ováricos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>5% Hepaticas y biliar, suprarrenal, retroperitoneal </li></ul></ul><ul><li>Ritmo de deposiciones </li></ul><ul><ul><li>Primeras 48 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tapon meconial </li></ul></ul><ul><ul><li>Transicion a heces amarillentas . </li></ul></ul>
  47. 51. <ul><li>Labios menores y clítoris cubiertos por labios mayores </li></ul><ul><li>Pseudomenstruacion </li></ul><ul><li>Himen imperforado </li></ul><ul><li>Fistulas rectouretral o rectovaginal </li></ul><ul><li>Femeninos </li></ul>
  48. 52. <ul><li>Tamaño del pene: </li></ul><ul><ul><li>longitud: 3.5cm ±1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro: 0.9 – 1.2cm </li></ul></ul><ul><li>Descenso testicular </li></ul><ul><li>Meato urinario </li></ul><ul><ul><li>Hipospadias </li></ul></ul><ul><ul><li>Epispadias </li></ul></ul><ul><li>Primera micción: 24 horas </li></ul><ul><ul><li>Volumen: 15 – 20 ml primeros 2 días, luego 40 – 30 ml </li></ul></ul><ul><li>Masculinos </li></ul>
  49. 53. <ul><li>La posición y apariencia de las extremidades refleja la posición intrauterina </li></ul><ul><li>Contar dedos </li></ul><ul><li>Fracturas o parálisis </li></ul><ul><li>Articulaciones y tono muscular </li></ul><ul><li>Pliegues en manos y pies </li></ul><ul><ul><li>1/3 del pie: 34 – 36 S </li></ul></ul><ul><ul><li>2/3 del pie: 36 – 38 S </li></ul></ul><ul><ul><li>Todo: > 39 S </li></ul></ul>Paralisis de Erb Paralisis de Klumpke Osteogenesis Imperfecta
  50. 54. <ul><li>Repetidamente en primer año de vida </li></ul><ul><li>Displasia de cadera: abduccion limitada o inestable </li></ul>
  51. 55. <ul><li>A las 48 horas </li></ul><ul><li>1 o 2 horas después de alimentación </li></ul><ul><li>Estado alerta tranquilo </li></ul><ul><li>Apariencia general </li></ul><ul><li>Comportamiento </li></ul><ul><li>Llanto </li></ul><ul><li>Movimientos anormales </li></ul><ul><li>Respuesta visual y auditiva </li></ul><ul><li>Tamaño y forma de cabeza </li></ul><ul><li>Tono muscular activo y pasivo </li></ul><ul><li>Pares craneales </li></ul><ul><li>Reflejos neonatales primitivos </li></ul>
  52. 56. <ul><li>Reflejo de succión </li></ul><ul><li>Búsqueda de puntos cardinales </li></ul><ul><li>Aparece a las 32 semanas y es sincrónico con la deglución a las 34 Semanas </li></ul><ul><li>Presente desde las 32 semanas de gestación </li></ul>
  53. 57. <ul><li>Reflejo de Moro </li></ul><ul><li>Marcha </li></ul><ul><li>Aparece a 28 – 32 SG </li></ul><ul><li>A partir de 34 SG </li></ul><ul><li>En puntas: 37 SG </li></ul><ul><li>Apoyo total: 40 SG </li></ul>
  54. 58. <ul><li>Presión palmar y plantar </li></ul><ul><li>Reflejo tónico del cuello </li></ul>

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