ASOCIACION DE CIRUJANOS

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ACTUALIZACION DE LA
GUIA CLINICA DE LA
AGA SOBRE EL
MANEJO DE LAS
OSTOMIAS
CHRISTIAN S. SANCHEZ AYEN
R1 CIRUGIA GENERAL

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• Las ostomías enterales son comunes en el manejo de
pacientes con afecciones gastrointestinales, incluyendo
cáncer colorrectal (CCR), Enfermedad inflamatoria
intestinal (EII), enfermedad diverticular, traumatismo
intestinal y perforación intestinal.
• Los estudios han sugerido que El cuidado estomático
adecuado mejora los resultados clínicos y reduce las
hospitalizaciones

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COLOSTOMIA
• Es el tipo mas común de estoma enteral, creado a partir de una
porción de colón: transverso, descendente y sigmoides.
• Por lo general, se evita el lado derecho del colon para la
creación de colostomías debido a su gran diámetro y afluencia
de líquidos. lo que lleva a un estoma grande que es propenso a
fugas.
• Cambios en la bolsa se dan cada 6 o 7 días

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ILEOSTOMIA
• Las ileostomías se construyen a partir del íleon terminal. cerca
de la válvula ileocecal para maximizar la absorción de
nutrientes.
• Las indicaciones comunes para la ileostomía incluyen CCR, EII,
y alteraciones del colon.
• Las ileostomías son más fáciles de construir. y revertir, pero se
asocian con más deshidratación y excoriación de la piel que las
colostomías. El efluente líquido de una ileostomía generalmente
requiere vaciarse de 3 a 4 veces diariamente y cambiar la bolsa
cada 4 días en promedio.

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• Con cualquier técnica, es importante que el estoma
quede por encima del nivel de la piel para que el
efluente no filtre debajo del aparato.
• La Técnica de sutura que permite que el estoma
sobresalga por encima de la piel se conoce como
técnica de Brooke.

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OSTOMIA TERMINAL
• Se crea una ostomía terminal cuando se divide el
intestino en dos partes: PROXIMAL que se exterioriza
y queda como una OSTOMIA y la partes DISTAL
queda dentro del abdomen
• se utiliza más a menudo en el
contexto de un estoma
permanente o en el caso de una
perforación intestinal que requiere
resección.

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OSTOMIA TERMINAL CON FISTULA
MUCOSA
El extremo desfuncionalizado del intestino también se saca a la piel a
través de una incisión separada (conocida como fístula mucosa).
La fístula mucosa generalmente se evita cuando es posible porque
resulta en 2 estomas separados en la pared abdominal. Sin embargo,
puede ser necesaria en situaciones en las que existe un riesgo
significativo de fuga en el extremo grapado (p. ej. obstrucción distal o
integridad tisular deficiente)

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OSTOMIA EN ASA
• Se realiza una incisión en la pare anterior del intestino, lo que
resulta en 2 aberturas intestinales una al lado de la otra dentro
de la misma abertura de la piel.
• El extremo proximal activo (que drena heces) se vuelve
dominante (Brooked), mientras que el extremo distal
desfuncionalizado es diminutivo.
• se crea cuando hay una obstrucción distal (como un cáncer
obstructivo) para aliviar la obstrucción y permitir el drenaje de
moco y heces retenidas dentro del segmento distal. También
se utiliza con frecuencia cuando se requiere una desviación
temporal necesaria (p. ej., para proteger una anastomosis
distal o permitir la curación de una UPP, etc.).
• La ostomía en asa es relativamente fácil de crear y revertir

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COMPLICACIONES A CORTO PLAZO
DE LAS OSTOMIAS
1. Alto gasto temprano de ostomía.
Alto gasto temprano de ostomía (HOO) se define como la salida de
liquido a través de la ostomía mayor que el liquido que ingresa
(típicamente >1,5 L/d).
Ocurre dentro de las 3 semanas de formación de estomas, lo que
resulta en deshidratación. Es común en pacientes con ileostomía,
pero rara vez ocurre con una colostomía

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El tratamiento más importante para la HOO es la
hidratación para prevenir la insuficiencia renal.
Si la HOO persiste, se debe realizar la reversión
temprana del estoma, aunque la reversión antes de las
6 semanas de la cirugía se asocia con un mayor riesgo
de complicaciones.

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2. Fuga de ostomía
• Una de las complicaciones estomáticas más comunes y temidas es la fuga. Ciertos
factores predisponen al paciente a fuga: OBESIDAD, colocación dentro de un pliegue de
la piel, configuración del asa, efluente líquido típicamente asociado con una ileostomía o
en el contexto de diarrea crónica, y cuando el estoma está al ras de la piel. La mejor
estrategia es la prevención.
• Como estrategia se debe calentar la bolsa con un secador de pelo antes de la
aplicación, estar acostado durante varios minutos después aplicación, asegurándose
que la piel periestomal esté seca antes aplicación
• La bolsa debe cortarse un octavo pulgada más grande que el estoma para evitar la
irritación de la mucosa al tiempo que limita la superficie de la piel expuesta a la efluente.
El tamaño del estoma se debe medir en cada cambio de aparato durante las primeras 8
semanas

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3. Retraccion ostomal
• La retracción del estoma puede ocurrir cuando la ostomía se vuelve
isquémica o en pacientes obesos
• Si el estoma se retrae por debajo del nivel de la pared abdominal en
las primeras etapas período postoperatorio puede provocar sepsis y la
necesidad de Revisión quirúrgica urgente.
• Comúnmente el estoma se retrae dentro de la piel pero permanece
por encima de la fascia, lo que lleva a problemas de bolsa y estenosis
a largo plazo

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4. Separación mucocutánea
• El estoma madura suturándolo a la piel con suturas
absorbibles. En algunos casos, estas suturas se
desprende y el estoma se separa de la piel, creando una
herida abierta que se debe cerrar por segunda intención.
• Pacientes en tratamiento inmunosupresor tienen un mayor
riesgo de presentar separación mucocutánea por el efecto
negativo de los medicamentos en la cicatrización de las
heridas

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COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
1. Problemas dermatológicos
• Generalmente los problemas de la piel se deben a fugas
alrededor de la bolsa.
• Además, los pacientes pueden desarrollar alergias a la bolsa,
erupción por hongos y/o foliculitis.
• Las alergias suelen presentarse con picazón y enrojecimiento
• El tratamiento incluye cremas dermatológicas a base de
corticoides, sellador de piel, cambio del tipo de bolsa

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• Se deben evaluar las úlceras rodeadas por un halo
púrpura, como diagnostico probable de pioderma
gangrenoso peristomal mas frecuente en paciente con EII
• Es normal el sangrado por la ostomía, en pequeñas
cantidades pero si este se torna profuso y persistente se
debe evaluar presencia de varices periostomales: color
violáceo, decoloración concéntrica alrededor de la
ostomía.

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2. gasto cronico alto de la ostomía (HOO crónica o tardía)
Aquella que se presenta por más de 3 semanas después cirugía o
alto gasto temprano de nueva aparición que ocurre más de 3
semanas después de la creación de la ostomía.
Es más probable que ocurra HOO crónica con yeyunostomía, en
pacientes con intestino corto (definido que le quedan <200 cm de
intestino delgado) o en pacientes cuyo intestino delgado no se
adapta después de la cirugía.
La etiología de la HOO tardía puede incluir infecciones, problemas
estructurales (estenosis o disfunción, obstrucción intestinal, íleo o
fístula entérica), enfermedad de Crohn recurrente y otras etiologías
comunes de diarrea en adultos (es decir, diarrea microscópica)
colitis, diarrea de ácidos biliares.

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3. Hernia Paraostomal
• Es muy común y puede presentarse hasta en un 50% a los 5
años post qx
• Obesidad, tabaquismo, uso de esteroides y las colostomías
transversales aumentan el riesgo
• Para minimizar el riesgo de hernia, la ostomía debe colocarse a
través del musculo recto y se debe evitar usar colon transverso
• Las hernias paraostomales pequeñas pueden tratarse con un
cinturón o faja para hernias, mientras que las mas grandes,
aquellas que producen dolor u obstrucción intestinal recurrente se
deben corregir con cirugía electiva.
• El tratamiento de elección es la reversion de la ostomía, se puede
usar malla sin embargo el riesgo de recurrencia después de la

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4. Prolapso estomal
• Es el alargamiento de la porción intestinal del estoma.
• La tasa de prolapso estomático es 5% a 10%.
• El prolapso agudo puede llevar al incarceramiento e isquemia, que se
presenta como dolor, estreñimiento y coloración púrpura/negruzca del
estoma. Esto requiere cirugía de emergencia.
• En ausencia de isquemia, el prolapso puede ser reducir colocando al
paciente en una posición relajada y apretando suavemente la ostomía hacia
el abdomen. Si el estoma no se puede reducir sólo con presión, se aplica
una taza de azúcar directamente al estoma y se deja durante 20 minutos,
reduciendo la inflamación del estoma y facilitando la reducción del prolapso.
• La cirugía esta indicada en presencia de prolapso sintomático,
incarceramiento o isquemia.

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