El documento describe la anatomía y fisiología del intestino delgado, incluyendo el duodeno, yeyuno e íleon. Explica procedimientos quirúrgicos como la yeyunostomía e ileostomía, sus indicaciones, técnicas y posibles complicaciones. Define una yeyunostomía como una abertura en el yeyuno para colocar una sonda alimentaria, mientras que una ileostomía expone el íleon a través de la pared abdominal para permitir el paso de heces.

1. Anatomía quirurgica del intestino delgado.
Yeyunostomía. Ileostomía
Responsable: Richard Ismael Toledo Vargas
Describe la anatomía y fisiología del intestino delgado. Extensión, longitud,
porciones, paredes, estructuras de la superficie, irrigación, inervación,
funciones.
El duodeno se caracteriza por su relación con el estómago, es la porción principal
donde llega el jugo pancreático y hepático, pero el yeyuno y el íleon son más
difíciles de distinguir y no hay una separación entre ambos.
En general, se pueden distinguir porque:
El yeyuno tiene mayor diámetro que el íleon (3 cm el yeyuno, 2 cm el íleon).
El yeyuno tiene más pliegues circulares, más vellosidades intestinales y más finas,
mientras que el íleon tiene menos.
En el íleon los folículos linfoides (placas de Peyer) y la irrigación vascular en forma
de arcadas es mayor, que en el yeyuno. Además sus paredes son más delgadas y
menos vascularizadas.
Topográficamente tanto el yeyuno como el íleon ocupan el espacio infracólico,
aunque: El yeyuno se sitúa un poco más arriba y a la izquierda (región umbilical)
que el íleon (abajo y a la derecha).
En general, las asas yeyunales son de dirección más horizontal, mientras que las
ileales son de dirección vertical.
El final del intestino delgado es el íleon terminal que desemboca en el ciego por
medio de la válvula ileocecal.
En la constitución de la pared intestinal, además de las capas usuales de
mucosa, submucosa,muscularyserosa,destaca la presencia de acúmulos de tejido
linfoide que alcanzan hasta la submucosa. Se localizan en el borde antimesentérico
y su número es de 30 o 40, y miden hasta 2,5 cm de diámetro. Como se ha
mencionado anteriormente, son más numerosos en el íleon.
Toda la longitud del intestino delgado queda unida a la pared posterior a través de
la raíz del mesenterio. Esta unión del mesenterio a la pared posterior comienza a
nivel de la vértebra L2, cruza el gancho del páncreas (por donde penetra la arteria
mesentérica superior), cruza delante de la cava inferior, sigue externamente a los
vasos ilíacos comunes y externos para terminar en la fosa ilíaca derecha, a nivel del
promontorio, lateral a la articulación sacroilíaca derecha, a unos 6 cm, de la línea
media del intestino.
La irrigación proviene de la arteria mesentérica superior, rama de la aorta, que
camina dentro del mesenterio y de la que nacen las arterias:
 Pancreáticoduodenales inferiores.
 Ramas yeyunales y ramos ileales: estas ramas yeyunales e ileales tienen la
particularidad de formar arcadas arteriales que se anastomosan unas con otras. Se
forman arcadas de primer orden, nuevas arcadas a partir de éstas (de segundo
orden) e incluso de tercer orden en el íleon. Por último, origina la
 Arteria ileocólica, que termina dando cuatro ramas: a) cólica ascendente que sube
por el colon ascendente, b) cecal anterior, c) cecal posterior, y la d) arteria
apendicular para el apéndice. Otras ramas de la arteria mesentérica superior salen
hacia el ángulo derecho de colon:
 Arteria cólica derecha y finalmente para la parte proximal del colon transverso
 La arteria cólica media, que se anastomosa con la anterior. Por lo tanto, la arteria
mesentérica superior irriga todo el yeyuno, el íleon y la mitad derecha del intestino
grueso incluyendo el apéndice.
El drenaje venoso es bastante similar, corriendo a cargo de la vena mesentérica
superior, la principal constituyente de la vena porta, junto con la vena mesentérica
inferior y la vena esplénica.

2. El sistema nervioso entérico es el encargado a través de nervios tanto aferentes
como eferentes, respectivamente de la motilidad y la sensibilidad del intestino.
1. ¿Qué es una yeyunostomía? ¿Cuál es su función? Tipos según la
permanencia y según la técnica?
Cirugía que se realiza para crear una abertura en el yeyuno (parte del intestino
delgado) desde el exterior del cuerpo. Una yeyunostomía permite colocar una sonda
alimentaria en el intestino delgado.
La yeyunostomía está indicada principalmente en pacientes en que se desea
reducir el riesgo de aspiración; también en caso de pancreatitis. Se puede realizar
por vía endoscópica, laparoscópica y laparotomía abierta.
2. ¿Cuáles son las indicaciones de una yeyunostomía?
La yeyunostomía está indicada principalmente en pacientes en que se desea reducir
el riesgo de aspiración; también en caso de pancreatitis. Se puede realizar por vía
endoscópica, laparoscópica y laparotomía abierta.
3. ¿Qué criterios debe reunir una yeyunostomía?
Las indicaciones son: paciente con compromiso de conciencia; regurgitación y
vómitos frecuentes; paciente en ventilación mecánica, con riesgo de aspiración;
reparación quirúrgica de obstrucción al vaciamiento gástrico; enfermedades
malignas con compromiso gastrointestinal; y presencia de pancreatitis y fístulas
4. Describe la yeyunostomía según la técnica de Witzel.
Gastrostomía tubular de Witzel. Consiste esencialmente en la construcción de un
túnel en la pared gástrica para envolver el tubo. El túnel evita el reflujo, y como su
superficie es totalmente serosa, se ocluye espontáneamente cuando se retira el
catéter.
5. Describe la yeyunostomía según el método de Stamm.
Gastrostomía tubular tipo Fontan o Stamm. Consiste en hundir el orificio por donde
penetra la sonda en el estómago mediante dos suturas en bolsa de tabaco alrededor
de aquél en la pared gástrica, constituyendo un trayecto seroso alrededor de la
sonda más corto que en la gastrostomía de Witzel, que se invagina hacia el interior
de la cavidad gástrica. Su fácil fijación al peritoneo parietal asegura la
impermeabilidad del orificio, evitando el reflujo del líquido gástrico que dañaría la
piel. Igualmente hay una oclusión espontánea de la fístula a la retirada del tubo. Sin
embargo, la continencia del reflujo gástrico es inferior a la que se consigue con el
de Witzel.
6. ¿Cuáles son las complicaciones de la yeyunostomía?
Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron sepsis grave (11.6%) y el
choque séptico (7.14%). Las complicaciones médicas más frecuentes fueron el
derrame pleural (7.14%) y la neumonía por broncoaspiración (6.25%).
Existen riesgos y efectos secundarios relacionados con la resección del intestino
delgado. Los riesgos y los efectos secundarios pueden ser:
 Infección.
 Sangrado.
 Coágulos de sangre.
 Daño o lesión a órganos cercanos.
 Adhesión/formación de tejido cicatricial. (Una adhesión es tejido cicatrizal que une
2 piezas de tejido que no deben ser unidas. A menudo, son indoloras y no necesitan
tratamiento. Los casos graves pueden causar una obstrucción en el intestino o
limitar el flujo sanguíneo.)
 Obstrucción intestinal. (Es un bloqueo en el intestino que puede limitar la digestión
o la eliminación de las heces.)
 Separación de heridas o problemas con la curación.
 Anomalías electrolíticas, más comúnmente sodio y potasio.
 Diarrea.
 Problemas con el estoma como irritación de la piel, infección y fugas.
 La sensación de necesidad de tener una evacuación intestinal llamada recto
fantasma.
 Síndrome del intestino corto, que puede llevar a problemas de absorción de
vitaminas y nutrientes.

3. 7. ¿Qué es una ileostomía? ¿Cómo debe realizarse? ¿De qué tipos
pueden ser según la permanencia y según la técnica?
Ileostomía es un procedimiento quirúrgico en el cual una porción del íleon seexpone
a través de una abertura en la pared abdominal, para permitir el paso de heces.
Para realizar una ileostomía, el cirujano realiza una abertura en la pared de su
vientre y lleva el extremo del íleon a través de la abertura. Posteriormente, el íleon
se sujeta a la piel.
Existen varios tipos de ileostomía:
 Ileostomía estándar (Ileostomía Brooke): Conecta el íleon con la pared
abdominal, exponiendo la mucosa intestinal para formar un estoma externo liso.
Usted no podrá controlar sus heces después de esta cirugía, por lo tanto, resulta
necesario usar una bolsa externa para la recolección de heces.
 Ileostomía continente:No es necesaria una bolsa de recogida
externa. Proporciona continencia de las heces, pero la necesidad de drenaje
frecuente con un catéter. No hay necesidad de una bolsa de recolección externa.
Para hacer esto, el cirujano forma un bolsillo dentro del abdomen (en lugar del recto)
y una pequeña válvula externa en la cual se coloca el catéter para drenar las heces.
 Reservorio ileoanal (reservorio ileal en J, reservorio en S, reservorio en W o
bolsa pélvica): Permite el paso de las heces desde el ano. Durante este
procedimiento, el cirujano crea una bolsa de recolección del íleon y el recto, la cual
recogerá las heces. Las heces se pueden evacuar desde el ano.
8. ¿Cuáles son las indicaciones de una ileostomía?
Indicaciones. Una ileostomía es requerida cuando existen problemas en el intestino
grueso que no pueden ser tratados con medicamentos. La razón más frecuente es
el cáncer colorrectal y las enfermedades intestinales inflamatorias, entre las que se
encuentran la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa.
9. Describe la ileostomía en asa.
La ileostomía en asa es un procedimiento que consiste en comunicar el contenido
intestinal del íleon a través de un orificio previamente marcado en la pared
abdominal.
10.¿Cuáles son sus ventajas? ¿Cuándo se realiza su cierre?
En pacientes que tienen riesgo de presentar una fuga de la anastomosis, el
realizar una ileostomía de protección tiene ventajas sobre la colostomía o el
procedimiento de Hartmann, pues su cierre presenta menor morbimortalidad
asociada. Por esta razón la tendencia en los últimos años a nivel mundial y en
nuestro hospital, en los pacientes que tengan un riego elevado de dehiscencia o
fuga de anastomosis, realizar una anastomosis primaria e ileostomía de protección
en vez de una estoma terminal. La indicación para realizar el estoma de protección
en nuestros pacientes en su mayoría fue por enfermedad inflamatoria intestinal,
seguida de cáncer de rectosigmoides y diverticulitis, lo cual es similar a lo
reportado en la literatura.
11.Describe la ileostomía terminal o de tipo Brooke.
El tipo de cirugía más frecuente es la ileostomía convencional, también referida
como ileostomía de Brooke. El extremo del íleon se jala a través de la pared
abdominal, se voltea hacia atrás y se sutura en la piel, dejando una sección lisa,
redondeada y al revés del íleon como el estoma.
Por lo general, el estoma se ubica en la parte inferior derecha del abdomen, en una
superficie plana de piel normal y lisa. La salida de las heces fecales no se controla.
Esto significa que necesitará usar una bolsa de recolecciónen todo momento, y que
la debe vaciar con regularidad.
12.¿Cuáles pueden ser las complicaciones de una ileostomía?
Los riesgos de esta cirugía son:
 Sangrado dentro del abdomen.
 Daño a órganos cercanos.

4.  Deshidratación (no tener suficiente líquido en el cuerpo) si hay mucho
drenaje acuoso de la ileostomía.
 Dificultad para absorber nutrientes necesarios de los alimentos.
13.¿Qué dispositivos se pueden utilizar para las ileostomías? ¿De qué
tipos pueden ser?
Decidir cuál sistema de bolsa recolectora o dispositivo es el más adecuado para
usted es un asunto muy personal. Para probar los sistemas por primera vez es mejor
consultar con una enfermera especialista en ostomías o con alguien que tenga
experiencia en esta área. Debe haber alguien en el hospital que le dé una
introducción del equipo y le proporcione instrucciones de uso después de la cirugía.
A medida que se vaya preparando para abandonar el hospital, asegúrese de que se
le refiera a una enfermera especialista en ostomías (enfermera especializada en el
cuidado de heridas, ostomías e incontinencia), a una clínica, al fabricante de
ostomías o a la oficina de la United Ostomy Associations of America de su región.
Aun cuando tenga que viajar largas distancias para conseguir esta ayuda, bien vale
la pena, ya que es ideal tener un buen comienzo y así evitar percances. Incluso con
ayuda, puede que tenga que probar diferentes tipos o marcas hasta encontrar el
sistema de bolsa recolectora más adecuado para usted.
Para encontrar el sistema de bolsas que sea mejor para usted deberá tener en
cuenta muchos factores, como: la longitud del estoma, la firmeza y forma del
abdomen, la ubicación del estoma, las cicatrices y pliegues cerca del estoma, su
estatura y su peso. Es posible que sea necesario hacer cambios especiales a los
estomas ubicados cerca del hueso de la cadera, la línea de la cintura, la ingle o
cicatrices. Algunas compañías ofrecen productos a la medida para situaciones poco
comunes.
Un buen sistema de bolsa deberá:
 Permanecer seguro, tener un sellado bueno contra fugas que dure hasta 3
días
 Ser a prueba de olores
 Proteger la piel alrededor del estoma
 Ser casi imperceptible bajo la ropa
 Ser fácil de poner y quitar
 Permitir ducharse o bañarse con la bolsa puesta, si desea hacerlo
14.¿Qué accesorios y protectores cutáneos se pueden utilizar para las
ileostomías?
Usar un cinturón que ayude a mantener la bolsa en su lugar es una preferencia
personal. Algunas personas con ileostomías usan un cinturón porque las hace
sentirse más seguras y porque sostiene al sistema recolector. Otras personas
encuentran incómodo el uso del cinturón y usan cinta adhesiva en su lugar. La cinta
adhesiva se puede colocar alrededor del borde exterior de la barrera cutánea, como
si fuera un marco. Si opta por usar un cinturón, ajústelo de manera que le quepan
dos dedos entre el cinturón y su cintura. Esto ayuda a evitar que se le forme una
ranura o corte profundo en la piel alrededor del estoma, lo cual podría causar daños
graves al estoma y llagas (úlceras por presión) en la piel adyacente. El cinturón se
debe usar de tal manera que no quede sobre o debajo del nivel de las lengüetas del
sistema de bolsa. Puede que las personas que usan sillas de ruedas necesiten usar
un cinturón especial. Las compañías de suministros frecuentemente venden estos
cinturones especiales, o una enfermera especialista en ostomía puede decirle cómo
hacer uno.