2. DEFINICIÓN
Estoma u Ostomía: Es la apertura creada
quirúrgicamente entre una víscera hueca y
la superficie corporal u otro viscera.
□ Ureterosigmoidostomía
□ Yeyunostomía
□ Colostomía
Estoma u Ostomía digestiva:
Abocamiento quirúrgico de una parte del
tubo digestivo a la piel.
3. Según su función:
• DeAlimentación:
Gastrostomía,
Yeyunostomía
• De Eliminación:
Esofagostomía,
Duodenostomía,
Ileostomía,Colostomía
Según su duración:
• Temporales
• Definitivas
Según su construcción:
• T
erminal
• En asa
• En cañón de escopeta
Según su localización:
• Esofagostomía,
Gastrostomía,
Duodenostomía,
Yeyunostomía,
Ileostomía,Colostomía:
• Cecostomía,
Transversa,
Sigmoidostomía
4. ESTOMAS DE ALIMENTACIÓN
Vía de acceso al tubo digestivo para administración de
nutrientes (nutrición enteral)
Gastrostomía
Yeyunostomía
Tracto GI funcional con imposibilidad de tolerancia oral
Procesos neurológicos: Demencia senil, Parkinson, Alzheimer,
Estado vegetativo
Tumores: ORL, Esófago, Mediastino
Traumatismos digestivos
Isquemias mesentéricas
Enfermedad de Crohn
Malformaciones congénitas digestivas
Obstrucciones intestinales
Fístulas intestinales
Pancreatitis
RT
5. Gastrostomía: Sonda de alimentación a través de la piel y la pared gástrica,directamente dentro del
estómago
Tipos:
□ Temporal o Definitiva
□ Quirúrgica, Radiológica (escopia) o Endoscópica (gastrostomía endoscópica percutánea o PEG)
ESTOMAS DE ALIMENTACIÓN
6. Yeyunostomía: Sonda de alimentación a través de la piel y la pared intestinal en la luz del yeyuno.
Tipos:
□ Temporal o Definitiva
□ Quirúrgica o Endoscópica (yeyunostomía endoscópica percutánea o YEP)
ESTOMAS DE ALIMENTACIÓN
7. OTROS ESTOMAS DIGESTIVOS
Esofagostomía: sutura de la pared del esófago cervical a la piel del cuello
Colecistostomía: catéter de drenaje en el interior de la vesícula p
a
r
a la
extraccioń de la bilis mediante acceso percutané o directo con control ecografí co
o deTAC.
Duodenostomía: Abocación quirúrgica directa del duodeno a la pared
abdominal.
8. ESTOMAS
INTESTINALES
Función:
□ Evacuatoria-descompresiva (con o sin
obstrucción distal)
□ Protectora de anastomosis
□ Derivativa (sepsis perineal)
Tipos:
□ Ileostomía
□ Colostomía
Causas:
□ Cáncer de colon y recto
□ Enfermedad diverticular del colon
□ Colitis Ulcerosa
□ Enfermedad de Crohn
□ Traumatismos colónicos
□ Incontinencia fecal
9. Se aboca el intestino delgado (íleon terminal) a la
pared abdominal
Tipos:
Terminal (permanente >>temporal)
En Asa (temporal >>permanente)
Causas:
Terminal: Panproctocolectomía total (Colitis Ulcerosa,
Poliposis Familiar Hereditaria)
En Asa: Protección de anastomosis distales. Fístulas.
Dehiscencias. Sepsis
ILEOSTOMÍA
12. COLOSTOMÍA
Se aboca una parte del colon a la pared abdominal
Tipos:
Terminal (permanente >>temporal)
En Asa (temporal >>permanente)
Causas:
Terminal: Amputación de recto (Miles),
Intervención de Hartman
En Asa: Protección de anastomosis distales.
Fístulas. Dehiscencias. Sepsis
15. Complicaciones
■ Precoces:
• Edema
• Necrosis
• Hemorragia
• Absceso-infección
• Dehiscencia
• Hundimiento o retracción
• Dermatitis
■ En los primeros días tras
la cirugía, como consecuencia
de complicaciones en la
técnica quirúrgica
Tardías:
• Hernia
• Prolapso
• Estenosis
• Granulomas
• Úlceras
Semanas o meses después de la cirugía, por
mala técnica quirúrgica, recidiva de la
enfermedad o malos cuidados de la ostomía
16. Edema
Causas
• Manipulación del intestino durante la intervención.
• Orificio cutáneo inferior al diámetro del intestino
exteriorizado.
• Excesiva tracción: problemas en el retorno venoso.
• Aumento de la presión intraabdominal.
Cuidados
• Vigilancia: control del edema, diámetro y coloración de la
mucosa.
• Suero salino hipertónico.
• Dispositivo transparente y con diámetro superior del
estoma.
17. Causas
• Obstrucción del flujo sanguíneo del segmento exteriorizado.
Cuidados
• Vigilancia: coloración de la mucosa y extensión de la necrosis.
• Utilizar dispositivo transparente.
• Si es una necrosis superficial, resecar la zona necrótica.
• Si se extiende a capas profundas será necesaria una reintervención.
Necrosis
18. Hemorragia
Causas
• Lesión de un vaso cutáneo.
• Úlcera en la mucosa del estoma.
• Problemas de coagulación.
Cuidados
• Vigilancia: intensidad y origen de la hemorragia.
• Cauterización o coagulación con nitrato de plata si está localizado en un punto de la unión mucocutánea.
• Colocar dispositivo transparente y adecuado al diámetro del estoma.
• Valorar trastorno de los factores de coagulación, dar tratamiento específico.
• Suturar el vaso sangrante si es superficial.
• Cirugía.
19. Absceso-infección
Causas
• Falta de asepsia.
• Suturas y manipulación inadecuada durante cirugía.
Cuidados
• Infección superficial: drenar espontáneamente la zona mucocutánea.
• Infección moderada: cultivo y tratamiento antibiótico si precisa.
• Abscesos más profundos: desbridar y colocar drenaje si precisa.
• Uso de productos barrera (polvos, resinas moldeables).
• Dispositivo (plano/convexo).
• Aplicar productos para aumentar la adhesividad (toallitas) y/o la
superficie de adherencia con aros, cinturones.
20. Causas
• Excesiva tensión y tracción del intestino.
• Diámetro del orificio cutáneo superior al tamaño del intestino.
• Obesidad.
• Complicaciones sépticas durante la I.Q, por deficiente preparación.
Cuidados
• Vigilancia: signos de infección , isquemia, ...
• Si es necesario, desbridamiento mecánico/autolítico con hidrogeles, alginatos, fibras con o sin Ag,…….
• Sellado con placa adhesiva, resina moldeables.
• Valorar tipo de dispositivo.
Dehiscencia
21. Hernia
Causas
• Factores del propio paciente.
• Técnica quirúrgica (malla).
Cuidados
Medidas preventivas:
• Movimiento y forma de levantarse en el post-operatorio inmediato.
• No realizar esfuerzos durante un tiempo largo.
• Evitar el aumento de peso y el estreñimiento.
Recomendaciones:
• Faja/prenda de compresión.
• Consejo dietético para evitar estreñimiento.
• Hernia grande y signos de oclusión : IQ.
22. Prolapso
Causas
• Orificio parietal con diámetro excesivo.
• Falta de fijación del intestino.
• Hiperpresión abdominal.
Cuidados según tamaño
Si el prolapso es pequeño:
• Reducción manual.
• Adaptar dispositivos suaves y planos.
• Facilitar consejos dietéticos.
• No hacer ejercicios físicos excesivos.
Si el prolapso es grande: tratamiento quirúrgico.
23. Estenosis
Causas
• Complicaciones durante el post-operatorio (necrosis,
retracción, infección, granulomas, abscesos ..).
• Recidivas de la enfermedad.
• Obesidad.
Cuidados
• Control del diámetro del estoma.
• Enseñar al paciente técnicas de dilatación periódicas
manual /mediante obturador
• Dieta que facilite la evacuación.
• Valorar la posibilidad de realizar irrigaciones.
• Estenosis severa rehacer la ostomia (IQ).
24. Causas
• Cuidados inadecuados de la ostomia por el uso de dispositivos
que ejercen presión sobre la piel o la mucosa.
• Infecciones de la piel.
• Hernias paraestomales.
Cuidados
• Cura de la ulcera con: Productos hidrocoloides (polvos,
resinas, pastas, placas, …) Hidrogeles, hidrofibras con o sin
Ag.
• Utilizar dispositivos que eviten la presión y las fugas.
• Toques de nitrato de plata en caso de sangrado.
Úlceras
26. Marcaje del estoma
Definición
Técnica mediante la cual se ubica sobre la piel del paciente el posible
estoma antes de la I.Q., en función de sus características físicas y del tipo
de intervención que se le va a realizar
Objetivo
Garantizar la correcta adaptación del dispositivo de ostomía para evitar
futuras complicaciones
Ventajas
• Autonomía del paciente
• Recuperación más rápida
• Mejor aceptación de la ostomía
• Confianza
• Seguridad
27. Se realizará a los pacientes que van a ser intervenidos de:
• Neoplasia de recto.
• Resección endoanal de pólipo rectal (TEM).
• Vólvulos.
• Enfermedades inflamatorias: Colitis ulcerosa, Crohn.
• Patología proctológica compleja (cloaca vaginal, plastias anales complejas).
• Sigmoidectomías.
Es poco frecuente realizarlo en pacientes que van a ser intervenidos de:
• Hemicolectomía D / Resecciones ileocecales.
• Resecciones de colon transverso.
Indicaciones del marcaje
28. • Se debe realizar en el pre-operatorio, a ser posible por la
Enfermera Experta o enfermeras formadas*.
(Nivel de Evidencia IIA)
• Existen guías y recomendaciones para realizar el marcaje,
pero debe ser personalizado según la fisiopatología de cada
paciente*.
• Es importante dar información del proceso y del cuidado del
estoma en el preoperatorio*.
(Nivel de Evidencia IB)
*Cuidado y manejo de las ostomias. Guías de buenas prácticas clínicas. RNAO. www.rnao.org
Marcaje del estoma
33. Localizar el músculo recto.
Evitar áreas problemáticas como:
• Prominencias óseas.
• Pliegues, cicatrices, hernias, dermatosis, …
• Depresión umbilical.
• Zona media del pubis y flexura de la ingle.
• La zona del cinturón.
Seleccionar el espacio adecuado para que el dispositivo pueda
adherirse correctamente.
Puntos generales a tener en cuenta
36. Sistemas continentes:
-Con ellos se consigue control voluntario y
dominio de evacuación de las heces
Indicaciones: colostomías descendentes
y sigmoidostomías con heces sólidas y
regularidad en el débito
Tipos: irrigación y obturador
Colectores
37. Irrigación
Indicaciones
Sólo en colostomías descendentes y sigmoidea.
Contraindicaciones
• Ileostomías
• Colostomías ascendentes o transversas
• Prolapso o hernia
• Diarreas
• Tratamiento con QT y/o RT
Ventajas
• Aumento de seguridad.
• Mayor autoestima.
• Mejora la calidad de vida.
• Facilita la reinserción social y laboral
