patologia anorectal

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
GRUPO 9CM9
EQUIPO 4
Fernandez Rodriguez Ivan
Da Cunha Lima Clemente Debora Edith
Rivas Torres Brianda

2. • Mide: 12-15 cm de largo
• Pliegues submucosos precisos: Válvulas de Houston
• Fascia presacra (post): Separa el recto del plexo venoso y los nervios
pélvicos
• Fascia inferior o de Welldeyer.
• Fascia de Denonvilliers (ant): Separa el recto de la próstata y
vesículas seminales y de la vagina en mujeres.
ANATOMÍA
Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR,
Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill,
México, D. F. 2011

3. 2-4 cm
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4. Elevador del ano del piso
pélvico
-Puborrectal
Ileococcígeo
Pubococcígeo
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5. Arteria
pudenda
interna.
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6. Inervación
Simpática : L1-L3.
Parasimpática: S2-S4
(erector)
Esfínter anal interno y su
contracción.
Nervio pudendo interno: Inerva al esfínter anal externo.
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7. HEMORROIDES
-Cojinetes de tejido
submucoso que
contienen venulas,
arteriolas y fibras
de musculo liso.
Actuán como parte de
la continencia y ayudan
al cierre completo del
conducto anal en
reposo.
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8. FACTORES
-Esfuerzo
excesivo.
-Aumento de la
presión
intraabdominal.
-Heces duras.
-Posturas.
-Dieta.
Aumento de la
ingurgitación venosa
del plexo.
Prolapso del tejido
hemorroidario.
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9. Inervación abundante +
Trombosis = Dolor.
Recubiertas por mucosa
insensible = Hemorragia.
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10. CLASIFICACIÓN
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11. TRATAMIENTO
- Fibra dietética, mayor ingesta de
líquidos y disminución de esfuerzos.
-Fotocoagulación infrarroja.
- Bandas de caucho.
-Escleroterapia.
1º y 2º grado
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12. -Hemorroidectomía
submucosa cerrada (Parks
o Ferguson): Incisión
elíptica iniciada en el
margen anal y se extiende
hasta el anillo anorrectal.
Hemorroidectomía abierta
(Milligan o Morgan): cierre
por 2ª intención.
-Procedimiento para prolapso
y hemorroides (PPH): ligan
las venulas del plexo
hemoroidario. >>> En
hemorroides internas.
Complicaciones:
-Dolor
-Retención urinaria
-Hemorragia
-Infección.
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13. FISURA ANAL
Desgarro del anodermo,
distal a la línea dentada.
Causas: traumatismo, diarrea
prolongada.
Desgarro
Mala
cicatrización
Fisura
crónica.
Espasmo del esfínter
anal int.
-Dolor
-Menor riego
del anodermo
Isquemia
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14. SINTOMAS
-Dolor desgarrador a la
defecación.
-Hematoquezia.
-Espasmo anal intenso y
doloroso ( horas).
TIPOS
AGUDA
Desgarro superficial del anodermo
distal, cicatriza con tx médico.
CRÓNICA
Ulceración, se observan fibras del
esfínter anal interior en la base, tx
quirúrgico.
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15. TRATAMIENTO
1) Reducir el traumatismo, dolor.
-Ablandadores de heces.
-Baños de asiento tibios.
-Jalea analgésica (lidocaína 2%)
- Arginina (donador de NO)
- Betanecol tópico (agonista
muscarínico)
2) Crónicos
Esfinterotomía interna lateral
(disminuye el espasmo tras cortar
una porción de músculo)
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16. Sepsis anorrectal y absceso
criptoglandular
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17. Anatomía relevante
• Resultan de infecciones de las glándulas anales (infección criptoglandular )en el plano
interesfinteriano.
• Infección de la glándula  absceso en espacio perianal y perirrectal
• Espacio perianal  rodea ano y se continua con grasa de los glúteos.
• Espacio interesfinteriano  separa los esfínteres anales interno y externo.
• Espacio isquiorrectal  a los lados y atrás del ano y esta limitado en la parte interna
por el esfínter externo, a los lados por isquion arriba por elevador de ano e inferior por
tabique transverso, contiene vasos y linfáticos hemorroidarios inferiores
• Ambos forman el espacio posanal profundo.
Espacios supraelevadores  arriba del elevador del ano a ambos lados del recto
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19. • Más común  absceso perianal
• Tumefacción dolorosa en el borde anal
• Absceso isquiorectal  se disemina a
través del esfínter externo abajo del
nivel puborrectal
• Tacto rectal  tumefacción
dolorosa a ambos lados en la fosa
isquiorrectal
• Abscesos interesfinterianos  se
realiza exploración bajo anestesia
• Abscesos pélvicos y supraelevadores 
poco comunes y son resultado de la
extensión hacia arriba de un absceso
interesfinteriano o isquiorrectal
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21. Diagnóstico Tratamiento
• Drenar
• Si se retrasa  necrosis masiva
del tejido y septicemia
• Antibiótico:
• Celulitis subyacente
• Inmunodeprimido
• DM
• Cardiopatía valvular
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22. Absceso perianal
• Drenaje bajo anestesia
local
• Consultorio
• Quirófano
• Parte prominente se hace
una cruz en piel y tejido
subcutáneo y se extirpa
un triangulo de la piel
“orejas de perro”  para
evitar el cierre prematuro
• Al siguiente día se inician
baños de asiento.
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23. Absceso isquiorrectal
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24. Absceso interesfinteriano
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25. Absceso supraelevador
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