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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:
HERNIAS
TRUJILLO-PERÚ
2015-1
DOCENTE: Dr. CABALLERO ALVARADO, Jose
HERNIAS: ANATOMÍA
Y GENERALIDADES
DEFINICIÓN
• Derivada del latín 
“Rotura”
• Protrusión anómala de un
órgano o tejido a través de
un defecto fijado en alguna
de las paredes circundantes
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
ANATOMÍA DE LA
PARED
ABDOMINAL
Conformada por tres
músculos principalmente:
1. Oblicuo externo
2. Oblicuo interno
3. Transverso del abdomen
Frank H. Netter. Atlas de anatomia huamana. 6° ed. 2014. pag. 247
Diagrama
parasagital clásico
de Nyhus de la
región inguinal
central derecha
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
REGIÓN
INGUINAL
La pared abdominal a nivel de
la región inguinal está
compuesta por:
1. Peritoneo
2. Fascia transversal
3. Oblicuo interno y externo y
sus aponeurosis
4. TCSC
5. Piel
Beck M. Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC -
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
ORIFICIO MIOPECTÍNEO
DE FRUCHAUD
1. Cranealmente: Bordes
inferiores, arqueados, de los
músculos transverso del
abdomen y oblicuo interno
2. Caudalmente: Borde
anterior del iliaco, cubierto
por el ligamento de cooper
y por el músculo pectíneo.
3. Lateralmente: Músculo
iliopsoas, cubierto por la
fascia iliaca
4. Medialmente: Borde lateral
del músculo recto del
abdomen y su vaina.
ORIFICIO MIOPECTÍNEO
DE FRUCHAUD
Este espacio está dividido por el
ligamento inguinal en dos
niveles: uno superior o nivel
inguinal, por donde pasa el
cordón espermático en el
hombre y ligamento redondo
del útero en la mujer y otro
inferior o nivel femoral, que
permite el paso de los vasos
femorales.
Profundamente está sellado por
la fascia transversalis, la cuál se
invagina alrededor de las
estructuras espermáticas o
femorales que atraviesan la
región.
Beck M. Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC -
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
Frank H. Netter. Atlas de anatomia huamana. 6° ed. 2014. pag. 256
CONDUCTO
INGUINAL
LÍMITES:
• Pared anterior o techo: Tendón
conjunto
• Pared inferir o piso: Arcada crural
• Pared anterior: Lig. Inguinal
• Pared posterior: Fascia
transversalis y cintilla
iliopubiana
• Pared posterior o interna: Fascia
transversalis, grasa preperitoneal y
peritoneo
HERNIAS INDIRECTAS
TRIÁNGULO
DE
HESSELBACH
• Limite superolateral:
vasos epigastricos
inferiores
• Borde medial: la
vaina del musculo
recto
• Límite inferior:
ligamentos inguinal y
pectíneo.
Frank H. Netter. Atlas de anatomia huamana. 6° ed. 2014. pag. 255
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
HERNIAS DIRECTAS
EPIDEMIOLOGÍA
• 5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal
• 75% de todas las hernias son inguinales
• 2/3  Hernias inguinales indirectas
• 1/3  Hernias inguinales directas
• 3%  Hernias femorales
• 25 veces mas común en hombres que mujeres
• Hernia inguinal indirecta es la mas común al margen del sexo
• Mujeres  Mas común las hernias femorales (10:1) y umbilicales (2:1). Las hernias directas
son muy poco frecuentes
• Hombres  Hernias femorales muy poco frecuentes
• Las hernias inguinales indirectas y las femorales se dan mas en el lado derecho
• La prevalencia de las hernias aumenta con la edad
• La estrangulación es la complicación grave mas común de las hernias
• La mayoría de las hernias estranguladas son hernias inguinales indirectas
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CLASIFICACIÓN
• DE ACUERDO A SU
LOCALIZACIÓN:
• Hernias inguinales: 85%
• Hernias umbilicales: 5%
• Hernias crurales: 3%
• Hernias epigástricas:
1%
• Hernias raras: 1%
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
De acuerdo a
su condición
Hernia
Reductible
Hernia
Irreductible
Aquellas cuyo contenido del saco puede ser
reintroducida en la cavidad abdominal.
Aquellas en la que el contenido herniario no puede ser
reintroducido en la cavidad abdominal.
Coercible
Una vez introducida, permanece dentro de la
cavidad abdominal hasta realizar un esfuerzo
Incoercible
Aquellas que, a pesar de poder reducirse
con facilidad, inmediatamente regresan al
saco herniario sin esfuerzo
Incarcelada
Estrangulada
Aquellas que no presentan compromiso
vascular ni isquemia por presentar un anillo lo
suficientemente ancho.
Aquellas que presentan riesgo de necrosis por
compromiso vascular e isquemia del contenido
herniario. Urgencia quirúrgica inmediata
ELEMENTOS DE UNA HERNIA
DIAGNÓSTICO
• Examen clínico (Anamnesis + Examen físico)  Sensibilidad 92% y Especificidad
del 93%.
• Signos y síntomas:
• Tumoración
• Localización: En zona de existencia de anillos u orificios
• Modificación de la tumoración con los esfuerzos
• Signos físicos: Debe realizarse tanto de pie como decúbito
• Inspección: Características de la tumoración: Forma, reductibilidad espontánea,
localización, protrusión con el esfuerzo, etc.
• Palpación: Reductibilidad, dolor, consistencia, superficie, etc.
• Percusión: Diferenciar si existe timpanismo o matidez
• Auscultación: Presencia de RHA
Broadhurst J., Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective. Abdominal surgery 2015; 33(5): 214-219
TRATAMIENTO
El tratamiento de las hernias abdominales es quirúrgico
Si no hay complicaciones  Cirugía electiva.
¿Estrangulación? Tratamiento inmediato
¿En que consiste?  Reintroducción del contenido abdominal junto a la
reparación o reforzamiento de la estructura que ha permitido la protrusión
de la hernia
¿Cómo?
Técnica quirúrgica
 Herniorrafia  Se utilizan los propios tejidos del paciente para la reparación
 Hernioplastía  Se utiliza prótesis o mallas.
Técnica laparoscópica
Broadhurst J., Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective. Abdominal surgery 2015; 33(5): 214-219
HERNIA
INGUINAL
GENERALIDADES
• La región inguinal es el área de unión entre la pared abdominal anterior y el
muslo
• 80% de las hernias abdominales primarias son de origen inguinal
• Afecta a un 4% de la población masculina
• Relación de sexo  10H/1M
• 2/3 de las hernias inguinales son indirectas
• Incidencia de incarceración  10%
ETIOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES
Edad Aumento de la presión
intrabdominal:
• Disnea
• Tos
• Constipación
• Trabajo forzado
• Embarazo
• Hiperplasia prostática
Sexo
Herencia
Persistencia del conducto peritoneovesical
Falta de fibras de refuerzo de la pared
posterior
Inserción alta del tendón conjunto en la
vaina del recto
Obesidad
CLASIFICACIÓN
HERNIA INGUINAL DIRECTA
• Emerge por dentro de los vasos
epigástricos, conformando, por lo
tanto, un defecto dependiente
de la pared posterior del
conducto inguinal.
• El cuello de la hernia es medial
al los vasos epigástricos
• La hernia inguinal directa
protruye a través del triángulo
de Hesselbach
• Está cubierta por la fascia
transversalis y la aponeurosis
del músculo transverso del
abdomen
• Se encuentra detrás del cordón
espermático, al cual desplaza
hacia afuera y adelante
HERNIA INGUINAL INDIRECTA (HII)
• Emerge por fuera de los vasos
epigástricos inferiores,
aprovechando la debilidad
del orificio inguinal profundo.
• Es una hernia interparietal
• La HII sale del abdomen a
través del anillo inguinal
profundo, atraviesa el
conducto inguinal en toda su
extensión y emerge a través
del anillo inguinal externo
• Toda hernia inguinal indirecta
es congénita, cualquiera que
sea la edad en que se
manifieste.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
INDIRECTA DIRECTA
Aparecen a cualquier edad Excepcionalmente antes de los 40 años
Existe un factor congénito predisponente Son siempre adquiridas
Afectan a ambos sexos por igual Raras en la mujer
Pueden descender hasta el escroto Excepcionalmente pueden llegar al escroto
Raramente bilaterales 55% son bilaterales
Con cierta frecuencia son irreductibles Se suelen reducir espontáneamente
No suele apreciar debilidad de la pared
posterior
Se puede apreciar dilatación de la pared
posterior del triángulo de Hesselbach
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
CUADRO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO:
• Asintomáticas y oligosintomáticas  Suelen descubrirse en un examen de rutina
• Sintomáticas:
• Dolor: Leve o malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos
• Dolor extremo: Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
• Tumor: Abombamiento en la región inguinal
• Parestesia: Compromiso de los nervios por compresión.
• Pesadez: Relacionada o exacerbada con el esfuerzo
• Complicaciones: Oclusión intestinal, peritonitis
• Ocupación, antecedentes personales y patológicos (ponen en evidencia los
factores predisponentes y desencadenantes)
CUADRO CLÍNICO
• Paciente de pie:
• Inspección: Pérdida de simetría en el área
inguinal o abombamiento discreto. La
maniobra de Valsalva o la tos pueden acentuar
el abombamiento
• Palpación:
• HII: PUNTA DEL DEDO
• HID: YEMA DEL DEDO
• MANIOBRA DE LANDIVAR
• Maniobra de taxia
• Percusión y auscultación: Escaso valor.
MANIOBRA DE LANDIVAR
• Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se
localiza a 2 cm por encima de la parte media del pliegue inguinal, o a dos
traveses de dedo por debajo y dentro de la EIAS); se invita al paciente a raizar un
esfuerzo y con la otra mano se observa y se palpa lo que sucede con la
tumoración herniaria:
• SI NO APARECE O NO SE PALPA  INDIRECTA
• SI APARECE O SE PALPA  DIRECTA
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
TRATAMIENTO
• OBJETIVO:
• Suprimir el divertículo peritoneal que forma el
saco herniario
• Reconstruir la pared del conducto inguinal
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Tratamiento del saco
• Tratamiento del contenido (Reducción o
resección)
• Cierre de la pared:
• Herniorrafia
• Hernioplastía
• TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO:
• Técnica totalmente extraperitoneal (TEP)
• Técnica transabdominal preperitoneal (TAAP)
Beck M. Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC -
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
TÉCNICAS EN EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LA HERNIA
TÉCNICA CON TENSIÓN TÉCNICA SIN TENSIÓN
Halsted Lichtenstein (+ utilizada)
Bassini (+ importante) Rutkow-Robbins
Mc Vay Nyhus
Shouldice Cheatle
Potempsky Trabuco
S Finochietto Stoppa
Gilbert
DIFERENCIAS ENTRE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA Y CONVENCIONAL
CARACTERÍSTICAS LAPAROSCÓPICA CONVENCIONAL
Anestesia General Regional o local
Tecnología Dependiente No dependiente
Equipo quirúrgico
especializado
Requiere No requiere
Disección de tejidos Mínima Mínima
Adiestramiento Muy especializado No requiere
Complicaciones Graves Mínimas
Estadísticas a largo plazo No disponible Disponibles
Costos Elevados Reducidos
HERNIA CRURAL
GENERALIDADES
• Protrusión del saco peritoneal a través del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
• Más frecuentemente se complican, debido a que su anillo herniario es más
rígido.
• Nunca es congénita
• Frecuencia  5M:1H
• Mas frecuente en el lado derecho
• Rara en niños
• 2 veces mas frecuente en multíparas que en nulíparas
CUADRO CLÍNICO
• Pacientes pueden presentarse
quejándose de una masa inguinal
intermitente que puede o no ser
dolorosa
• Pequeña tumoración globulosa por
debajo de la arcada inguinal
• La obstrucción puede ser la
presentación en algunos pacientes
• Exploración física:
• Tumoración redonda que aparece en
lo alto del muslo, justo por debajo del
ligamento inguinal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• REDUCTIBLE:
• Hernia inguinal (directa)
• Várices de la vena safena interna
• Absceso del psoas
• IRREDUCTIBLE:
• Lipoma
• Adenitis
TRATAMIENTO
• Toda hernia crural diagnosticada
debe ser operada
• Tratamiento quirúrgico:
• Vía inguinal
• Vía crural
• Vía retroperitoneal
• Tratamiento laparoscópico
Beck M. Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC -
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
HERNIA
UMBILICAL
GENERALIDADES
• Protrusión del saco peritoneal a través del anillo umbilical
• Su contenido frecuentemente es epiplón.
• La zona más débil del anillo umbilical es su parte
superior, entre la vena umbilical y el borde superior del
anillo, sitio por donde aparece clásicamente esta hernia
• La mayoría se presenta en la población infantil
• 80% se resuelve espontáneamente antes de los 2 años
de edad.
• Predominio de mujeres
• Grupo etario en adultos: 25 – 45 años
• La complicación más frecuente, la incarceración,
predomina en las mujeres.
CUADRO CLÍNICO
• Varía de acuerdo a la edad, tamaño de la
hernia y su contenido
• El diagnóstico es eminentemente clínico, por la
palpación del defecto herniario.
• En el lactante es indolora y la protrusión herniaria
destaca cuando realiza esfuerzos o llora, siendo
fácilmente reductible.
• Las hernias voluminosas, a menudo con pérdida
de domicilio, de larga evolución, se suelen
presentar en mujeres obesas y multíparas.
• Pacientes cirróticos, ascitis abdominal, la hernia
suele estar a tensión
TRATAMIENTO
• Tratamiento preoperatorio: Se realiza de forma ambulatoria
y bajo anestesia regional, ya que disminuye las
complicaciones y la estancia hospitalaria.
• Tratamiento quirúrgico
• Herniorrafias  Técnica de Mayor
• Hernioplastías  Prótesis de poliéster, polipropileno y
parches PTFE
HERNIA
EPIGÁSTRICAS
GENERALIDADES
• Protrusión del saco peritoneal a nivel de la
línea alba, entre el apéndice xifoides y el
ombligo
• El orificio herniario suele ser pequeño (< 3
cm) y atravesado por grasa preperitoneal
• 1 – 4% del total de hernias abdominales
• 5 veces mas frecuente en hombres y
usualmente aparecen entre los 20 – 40 años.
• Factor predisponente  Orificio de entrada
de vasos y ramas perforantes
• Factor desencadenante  Aumento de la
presión intraabdominal
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
• Inespecífica: El síntoma más común es el dolor, aunque un 75% de
pacientes son asintomáticos.
• Es característico el dolor localizado en el epigastrio, agravado por la tos,
estreñimiento y ejercicios físicos, calmando con el reposo
• Examen físico: Maniobra de Litten
• Raro que se complique
• Rara la recidiva
• TRATAMIENTO:
• Quirúrgico  Imbricación de la línea alba.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)

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Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)

  • 1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA TEMA: HERNIAS TRUJILLO-PERÚ 2015-1 DOCENTE: Dr. CABALLERO ALVARADO, Jose
  • 3. DEFINICIÓN • Derivada del latín  “Rotura” • Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
  • 4. ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL Conformada por tres músculos principalmente: 1. Oblicuo externo 2. Oblicuo interno 3. Transverso del abdomen Frank H. Netter. Atlas de anatomia huamana. 6° ed. 2014. pag. 247
  • 5. Diagrama parasagital clásico de Nyhus de la región inguinal central derecha Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
  • 6. REGIÓN INGUINAL La pared abdominal a nivel de la región inguinal está compuesta por: 1. Peritoneo 2. Fascia transversal 3. Oblicuo interno y externo y sus aponeurosis 4. TCSC 5. Piel Beck M. Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
  • 7. ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD 1. Cranealmente: Bordes inferiores, arqueados, de los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno 2. Caudalmente: Borde anterior del iliaco, cubierto por el ligamento de cooper y por el músculo pectíneo. 3. Lateralmente: Músculo iliopsoas, cubierto por la fascia iliaca 4. Medialmente: Borde lateral del músculo recto del abdomen y su vaina. ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD Este espacio está dividido por el ligamento inguinal en dos niveles: uno superior o nivel inguinal, por donde pasa el cordón espermático en el hombre y ligamento redondo del útero en la mujer y otro inferior o nivel femoral, que permite el paso de los vasos femorales. Profundamente está sellado por la fascia transversalis, la cuál se invagina alrededor de las estructuras espermáticas o femorales que atraviesan la región. Beck M. Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
  • 8. Frank H. Netter. Atlas de anatomia huamana. 6° ed. 2014. pag. 256 CONDUCTO INGUINAL LÍMITES: • Pared anterior o techo: Tendón conjunto • Pared inferir o piso: Arcada crural • Pared anterior: Lig. Inguinal • Pared posterior: Fascia transversalis y cintilla iliopubiana • Pared posterior o interna: Fascia transversalis, grasa preperitoneal y peritoneo HERNIAS INDIRECTAS
  • 9. TRIÁNGULO DE HESSELBACH • Limite superolateral: vasos epigastricos inferiores • Borde medial: la vaina del musculo recto • Límite inferior: ligamentos inguinal y pectíneo. Frank H. Netter. Atlas de anatomia huamana. 6° ed. 2014. pag. 255 Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140 HERNIAS DIRECTAS
  • 10. EPIDEMIOLOGÍA • 5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal • 75% de todas las hernias son inguinales • 2/3  Hernias inguinales indirectas • 1/3  Hernias inguinales directas • 3%  Hernias femorales • 25 veces mas común en hombres que mujeres • Hernia inguinal indirecta es la mas común al margen del sexo • Mujeres  Mas común las hernias femorales (10:1) y umbilicales (2:1). Las hernias directas son muy poco frecuentes • Hombres  Hernias femorales muy poco frecuentes • Las hernias inguinales indirectas y las femorales se dan mas en el lado derecho • La prevalencia de las hernias aumenta con la edad • La estrangulación es la complicación grave mas común de las hernias • La mayoría de las hernias estranguladas son hernias inguinales indirectas Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
  • 11. CLASIFICACIÓN • DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN: • Hernias inguinales: 85% • Hernias umbilicales: 5% • Hernias crurales: 3% • Hernias epigástricas: 1% • Hernias raras: 1% Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
  • 12. Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
  • 13. De acuerdo a su condición Hernia Reductible Hernia Irreductible Aquellas cuyo contenido del saco puede ser reintroducida en la cavidad abdominal. Aquellas en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal. Coercible Una vez introducida, permanece dentro de la cavidad abdominal hasta realizar un esfuerzo Incoercible Aquellas que, a pesar de poder reducirse con facilidad, inmediatamente regresan al saco herniario sin esfuerzo Incarcelada Estrangulada Aquellas que no presentan compromiso vascular ni isquemia por presentar un anillo lo suficientemente ancho. Aquellas que presentan riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia del contenido herniario. Urgencia quirúrgica inmediata
  • 15. DIAGNÓSTICO • Examen clínico (Anamnesis + Examen físico)  Sensibilidad 92% y Especificidad del 93%. • Signos y síntomas: • Tumoración • Localización: En zona de existencia de anillos u orificios • Modificación de la tumoración con los esfuerzos • Signos físicos: Debe realizarse tanto de pie como decúbito • Inspección: Características de la tumoración: Forma, reductibilidad espontánea, localización, protrusión con el esfuerzo, etc. • Palpación: Reductibilidad, dolor, consistencia, superficie, etc. • Percusión: Diferenciar si existe timpanismo o matidez • Auscultación: Presencia de RHA Broadhurst J., Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective. Abdominal surgery 2015; 33(5): 214-219
  • 16. TRATAMIENTO El tratamiento de las hernias abdominales es quirúrgico Si no hay complicaciones  Cirugía electiva. ¿Estrangulación? Tratamiento inmediato ¿En que consiste?  Reintroducción del contenido abdominal junto a la reparación o reforzamiento de la estructura que ha permitido la protrusión de la hernia ¿Cómo? Técnica quirúrgica  Herniorrafia  Se utilizan los propios tejidos del paciente para la reparación  Hernioplastía  Se utiliza prótesis o mallas. Técnica laparoscópica Broadhurst J., Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective. Abdominal surgery 2015; 33(5): 214-219
  • 18. GENERALIDADES • La región inguinal es el área de unión entre la pared abdominal anterior y el muslo • 80% de las hernias abdominales primarias son de origen inguinal • Afecta a un 4% de la población masculina • Relación de sexo  10H/1M • 2/3 de las hernias inguinales son indirectas • Incidencia de incarceración  10%
  • 19. ETIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES Edad Aumento de la presión intrabdominal: • Disnea • Tos • Constipación • Trabajo forzado • Embarazo • Hiperplasia prostática Sexo Herencia Persistencia del conducto peritoneovesical Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del recto Obesidad
  • 21. HERNIA INGUINAL DIRECTA • Emerge por dentro de los vasos epigástricos, conformando, por lo tanto, un defecto dependiente de la pared posterior del conducto inguinal. • El cuello de la hernia es medial al los vasos epigástricos • La hernia inguinal directa protruye a través del triángulo de Hesselbach • Está cubierta por la fascia transversalis y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen • Se encuentra detrás del cordón espermático, al cual desplaza hacia afuera y adelante
  • 22. HERNIA INGUINAL INDIRECTA (HII) • Emerge por fuera de los vasos epigástricos inferiores, aprovechando la debilidad del orificio inguinal profundo. • Es una hernia interparietal • La HII sale del abdomen a través del anillo inguinal profundo, atraviesa el conducto inguinal en toda su extensión y emerge a través del anillo inguinal externo • Toda hernia inguinal indirecta es congénita, cualquiera que sea la edad en que se manifieste.
  • 23. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES INDIRECTA DIRECTA Aparecen a cualquier edad Excepcionalmente antes de los 40 años Existe un factor congénito predisponente Son siempre adquiridas Afectan a ambos sexos por igual Raras en la mujer Pueden descender hasta el escroto Excepcionalmente pueden llegar al escroto Raramente bilaterales 55% son bilaterales Con cierta frecuencia son irreductibles Se suelen reducir espontáneamente No suele apreciar debilidad de la pared posterior Se puede apreciar dilatación de la pared posterior del triángulo de Hesselbach
  • 24. Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
  • 25. CUADRO CLÍNICO • INTERROGATORIO MINUCIOSO: • Asintomáticas y oligosintomáticas  Suelen descubrirse en un examen de rutina • Sintomáticas: • Dolor: Leve o malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos • Dolor extremo: Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal • Tumor: Abombamiento en la región inguinal • Parestesia: Compromiso de los nervios por compresión. • Pesadez: Relacionada o exacerbada con el esfuerzo • Complicaciones: Oclusión intestinal, peritonitis • Ocupación, antecedentes personales y patológicos (ponen en evidencia los factores predisponentes y desencadenantes)
  • 26. CUADRO CLÍNICO • Paciente de pie: • Inspección: Pérdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto. La maniobra de Valsalva o la tos pueden acentuar el abombamiento • Palpación: • HII: PUNTA DEL DEDO • HID: YEMA DEL DEDO • MANIOBRA DE LANDIVAR • Maniobra de taxia • Percusión y auscultación: Escaso valor.
  • 27. MANIOBRA DE LANDIVAR • Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se localiza a 2 cm por encima de la parte media del pliegue inguinal, o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la EIAS); se invita al paciente a raizar un esfuerzo y con la otra mano se observa y se palpa lo que sucede con la tumoración herniaria: • SI NO APARECE O NO SE PALPA  INDIRECTA • SI APARECE O SE PALPA  DIRECTA
  • 28. Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
  • 29. TRATAMIENTO • OBJETIVO: • Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniario • Reconstruir la pared del conducto inguinal • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • Tratamiento del saco • Tratamiento del contenido (Reducción o resección) • Cierre de la pared: • Herniorrafia • Hernioplastía • TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO: • Técnica totalmente extraperitoneal (TEP) • Técnica transabdominal preperitoneal (TAAP)
  • 30. Beck M. Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
  • 31. TÉCNICAS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA HERNIA TÉCNICA CON TENSIÓN TÉCNICA SIN TENSIÓN Halsted Lichtenstein (+ utilizada) Bassini (+ importante) Rutkow-Robbins Mc Vay Nyhus Shouldice Cheatle Potempsky Trabuco S Finochietto Stoppa Gilbert
  • 32. DIFERENCIAS ENTRE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y CONVENCIONAL CARACTERÍSTICAS LAPAROSCÓPICA CONVENCIONAL Anestesia General Regional o local Tecnología Dependiente No dependiente Equipo quirúrgico especializado Requiere No requiere Disección de tejidos Mínima Mínima Adiestramiento Muy especializado No requiere Complicaciones Graves Mínimas Estadísticas a largo plazo No disponible Disponibles Costos Elevados Reducidos
  • 34. GENERALIDADES • Protrusión del saco peritoneal a través del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. • Más frecuentemente se complican, debido a que su anillo herniario es más rígido. • Nunca es congénita • Frecuencia  5M:1H • Mas frecuente en el lado derecho • Rara en niños • 2 veces mas frecuente en multíparas que en nulíparas
  • 35. CUADRO CLÍNICO • Pacientes pueden presentarse quejándose de una masa inguinal intermitente que puede o no ser dolorosa • Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal • La obstrucción puede ser la presentación en algunos pacientes • Exploración física: • Tumoración redonda que aparece en lo alto del muslo, justo por debajo del ligamento inguinal.
  • 36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • REDUCTIBLE: • Hernia inguinal (directa) • Várices de la vena safena interna • Absceso del psoas • IRREDUCTIBLE: • Lipoma • Adenitis
  • 37. TRATAMIENTO • Toda hernia crural diagnosticada debe ser operada • Tratamiento quirúrgico: • Vía inguinal • Vía crural • Vía retroperitoneal • Tratamiento laparoscópico Beck M. Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
  • 39. GENERALIDADES • Protrusión del saco peritoneal a través del anillo umbilical • Su contenido frecuentemente es epiplón. • La zona más débil del anillo umbilical es su parte superior, entre la vena umbilical y el borde superior del anillo, sitio por donde aparece clásicamente esta hernia • La mayoría se presenta en la población infantil • 80% se resuelve espontáneamente antes de los 2 años de edad. • Predominio de mujeres • Grupo etario en adultos: 25 – 45 años • La complicación más frecuente, la incarceración, predomina en las mujeres.
  • 40. CUADRO CLÍNICO • Varía de acuerdo a la edad, tamaño de la hernia y su contenido • El diagnóstico es eminentemente clínico, por la palpación del defecto herniario. • En el lactante es indolora y la protrusión herniaria destaca cuando realiza esfuerzos o llora, siendo fácilmente reductible. • Las hernias voluminosas, a menudo con pérdida de domicilio, de larga evolución, se suelen presentar en mujeres obesas y multíparas. • Pacientes cirróticos, ascitis abdominal, la hernia suele estar a tensión
  • 41. TRATAMIENTO • Tratamiento preoperatorio: Se realiza de forma ambulatoria y bajo anestesia regional, ya que disminuye las complicaciones y la estancia hospitalaria. • Tratamiento quirúrgico • Herniorrafias  Técnica de Mayor • Hernioplastías  Prótesis de poliéster, polipropileno y parches PTFE
  • 43. GENERALIDADES • Protrusión del saco peritoneal a nivel de la línea alba, entre el apéndice xifoides y el ombligo • El orificio herniario suele ser pequeño (< 3 cm) y atravesado por grasa preperitoneal • 1 – 4% del total de hernias abdominales • 5 veces mas frecuente en hombres y usualmente aparecen entre los 20 – 40 años. • Factor predisponente  Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes • Factor desencadenante  Aumento de la presión intraabdominal
  • 44. CLÍNICA Y TRATAMIENTO • Inespecífica: El síntoma más común es el dolor, aunque un 75% de pacientes son asintomáticos. • Es característico el dolor localizado en el epigastrio, agravado por la tos, estreñimiento y ejercicios físicos, calmando con el reposo • Examen físico: Maniobra de Litten • Raro que se complique • Rara la recidiva • TRATAMIENTO: • Quirúrgico  Imbricación de la línea alba.