Las fístulas anales criptoglandulares se originan por una infección de las glándulas anales que forma un túnel entre la apertura interna en el ano y la externa en la piel perianal. Generalmente son tratadas quirúrgicamente mediante drenaje, aunque en casos complejos se utilizan técnicas como colgajos de pared rectal, parches biodegradables u obliteración con matriz de fibrina. El examen físico y la ecografía endoanal ayudan a clasificar la fístula y planear el trat

1. María Elena Córdoba Mosqueda
Residente primer año Cirugia General
Hospital Ángeles del Pedregal

3.  90% resultan de una infección no específica
 Obstruccion en las glándulas anales y ductos
 Fase aguda = absceso
 Fase crónica = fístula
 Glándulas terminan en el espacio
interesfintérico = origen  viaja
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations, 11ª Ed
El- Tawil A.M., Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: Hormonal aspects – Review, Pathopysiology 19 (2012) 55 - 59

4. El- Tawil A.M., Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: Hormonal aspects – Review, Pathopysiology 19 (2012) 55 - 59

5. Más común perianal (40-50%)
Menos común supraelevador (2%-9%)
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

6.  Signos y síntomas
 Enrrojecimiento
 Inflamación
 Dolor punzante y
continuo
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

7.  Examen físico
 Eritema
 Inflamación
 Dolor a la palpación
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

8. Interesfintérico
No hallazgo a la
inspección
Tacto rectal
doloroso
Tumefacción sobre
esfinter anal
interno
Isquiorrectal
Dolor en trasero
No hallazgo a la
inspección física
Piel
Supraelevador
Sintomas
intraabdominales o
urinarios
Dolor hipogastrio
Urgencia urinaria
No anormalidades
anorectales
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269

9. Perianal
• Drenaje bajo
anestesia
local
• Incision en
cruz
Isquioanal
• Drenaje bajo
anestesia
local
(pequeños) o
general
(grandes)
Interesfintéricos
• Abrir con
división de
fibras de
esfinter
interno hasta
linea dentada
Supraelevador
•Encontrar origen
•Interesfinterico
 drenar a
recto
•Isquioanal –>
fosa isquioanal
•Origen pelvico,
diverticulitis,
etc  drenar
pared
abdominal
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

10. Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

11. Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

12. • Dividir esfinter interno donde absceso se abulta
Plano Interesfintérico
• Drenaje posterior
• Incisiones en fosas isquioanales + division mitad
inferior esfinter anal interno (Hanley
modificada)
Fosa isquioanal
• Drenaje bilateral fosa isquioanal
Supraelevador
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
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13. Tecnica de Hanley Tecnica de Hanley modificada
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14. Dieta alta en
fibra
Baños de
asiento (3 -
4/dia)
Formador de
heces (Psyllium
plantago)
Analgésicos Cita en 1 mes
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219

15. De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215

17.  Tunel conecta una apertura interna (cripta
anal base columnas de Morgani) con apertura
externa
 Incidencia 12-18/100000
 Hombres : mujeres 2:3
 20 – 50 años
 Distribución: interesfinterica 45%,
transesfinterica 30% supraesfinterica 20%
extraesfinterica 5%
Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219
De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215

18.  Infección
 Infección aguda  colección intraesfinterica 
drena a otro compartimento
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations, 11ª Ed
El- Tawil A.M., Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: Hormonal aspects – Review, Pathopysiology 19 (2012) 55 - 59

19. Feldman, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9ª ed, 2266-2269
Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219

20.  Examen físico
 Rubor, calor, tumor,
dolor, perdida de
función
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21.  Anoscopía y
sigmoidoscopia
 Razones
1. Identificacion de
apertura interna
2. Distinguinr entre
apertura anal o
rectal
3. Examen de mucosa
identificar
proctocolitis
4. Biopsia en caso de
sospecha Crohn
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22.  Para fistulas
extraesfintericas
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23. Garcés M., García S, Escalápez P, et al. Evaluación de las fístulas perianales mediante ecografía endoanal tridimensional y correlacion con
los hallazgos intraoperatorios, Cir Esp 2010, 87 (5) 299 - 305

24. Garcés M., García S, Escalápez P, et al. Evaluación de las fístulas perianales mediante ecografía endoanal tridimensional y correlacion con
los hallazgos intraoperatorios, Cir Esp 2010, 87 (5) 299 - 305

25.  Sensibilidad 70% -
95%
 Especificidad 73%
 VPP 75%
 Concordancia
 86% trayecto
primario
 91% extensiones
secundarias
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26. BH
• Leucocitosis
Cultivo de pus
• Ayuda en diagnóstico
diferencial
• Situaciones atípicas
Análisis
Histológico
Manometria
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27. Trayecto bajo
simple
•Absceso primario al
margen anal
•Tx: erradicacion
fuente primaria,
división mitad
inferior esfinter
interno
Trayecto alto
ciego
•Fístula entre
esfinter interno y
músculo
longitudinal de
porcion superior
canal anal y pared
rectal
•Tx: destachamiento
glandula infectada
Trayecto alto
con apertura
rectal
•Apertura a porción
inferior recto
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28. Trayecto alto sin
apertura perineal
• Terminan en un
tracto ciego o
reentrando al
intestino
• No hay evidencia de
fístula
• Tx: abriendo trayecto
al recto, porcion
inferior incisión mitad
canal anal
Extensión
extrarectal
• Alcanza cavidad
pelvica
• Tx: drenaje en el
recto
Secundaria a
enfermedad
pelvica
• Eliminar fuente
abdominal
• Curetaje
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29. No complicado
• Plano interesfintérico  esfinter externo  fosa
isquioanal  piel
• Nivel cruza esfinter externo determina facil o dificil
tx
• Bajo  division porcion inferior esfinter externo y
mitad esfinter interno
• Alto  dividir esfinter externo
Alta con trayecto ciego
• Cruza esfinter externo  divide brazo superior e
inferior  superior a fosa isquioanal, inferior piel
perianal
• Tx: encontrar trayecto principal y dejarlo abierto,
division trayecto externo
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30. No complicada
• Espacio interespinterico 
puborectal  baja entre el
elevador del ano y puborectal
 fosa isquioanal
• Tx: division esfinter externo y
puborectal. Colocar setón
Alta con trayecto ciego
• Extension a compartimento
supraelevador
• Tx. Similar a no complicada +
drenaje absceso supraelevador
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31. Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations, 11ª Ed

32. De Paredes V. Zeltoun J. Atlenza P. Cryptoglandular anal fistula, Journal of Visceral Surgery, 2010 (147) 203 - 215

33.  Obliterar el orificio primario
con un colgajo de pared
rectal
 Pasos
 Infiltrar pared anorectal con
epinefrina
 Incision horizontal mucosa en
orificio primario
 Disecar colgajo rectal
 Curetaje del orificio primario y
trayecto fistuloso
 Transposicion inferior del colgajo
 Sutura libre de tensión
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34. Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations, 11ª Ed

35.  Matriz de fibrina
Curetaje y
desbridacion
Lavar trayecto
con peróxido de
hidrógeno
Inyeccion matriz
de fibrina en
orificio
secundario
Continua la
inyeccion hasta
que aparece en
orificio primario
Remover exceso

36.  Parche con material biodegradable
 Submucosa de intestino de puerco
Curetaje y
lavado
Colocar el
parche en
solucio
salina 2-5
min
Colocar
parche
desde
orificio
primario
Base se
localiza en
orificio
primario y
se sutura
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37. Gordon Santhat, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, 3ª ed, Informa Healthcare, , New York, 2007 pag 191 -
219
Adamina M. Hoch J. Burnstein M, To plor or not to plug: A cost- effectiveness analysis for complex anal fistula,2010, Surgery 147 (1) 72 - 78