2. Qué es la sutura
Maniobra quirúrgica que consiste en unir los
tejidos seccionados, así como el ligue de los
vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de
cicatrización
Es una hebra de material estéril que se utiliza
para ligar vasos y aproximar tejidos y
mantenerlos en posición hasta que ellos
cicatricen por sí solos
3. Características de las suturas
• Se refiere al diámetro de la sutura
• Se distingue por el número de “0”
Calibre
• Fuerza en libras que el hilo puede soportar
• En la piel el lapso es de 7 días
aproximadamente
Fuerza
tensil
• Permiten el paso de los líquidos tisulares a
lo largo de la línea de sutura
• Es proporcional a la retención de bacterias
• Multifilamento = mayor capilaridad
Capilaridad
4. Características de las suturas
• Tendencia de la sutura a volver a su estado
original
• Monofilamento: mayor número de nudos;
multifilamento es más segura
Memoria
• Roce que produce la sutura al desplazare
por los tejidos
• A mayor fricción, mayor seguridad del
nudo
Coeficiente de
fricción
• La sutura se puede estirar ligeramente y
recuperar su forma después del nudo
Extensibilidad
7. Clasificación según el número
de hebras
Monofilamento
Fabricada de una sola
hebra
Encuentran menos
resistencia al pasar a
través del tejido
Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a sufrir
roturas
Multifilamento
Formada por varios
filamentos trenzados
Proporcionan mayor
fuerza tensil y
flexibilidad
8. Material de sutura
Absorbibles
De origen animal
De origen sintético
No absorbibles
De origen animal
De origen vegetal
De origen sintético
De origen mineral
16. Absorbibles de origen animal
El único producto que persiste en el uso quirúrgico es el
CATGUT
Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y
ovinos
Se puede usar simple o después de ser expuesto
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y
el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorción fagocitosis
17. Tipos de CATGUT
Simple
Color amarillo
Colágena natural
Pierde su fuerza a la tensión de 5
a 10 días
NO se utiliza para suturar la piel
Se utiliza para ligar vasos
pequeños, grasa o tejido
subcutáneo
Crómico
Color oscuro
Mantiene los tejidos unidos de 14
a 15 días
Se utiliza en planos más
resistentes (vías biliares, vías
urinarias)
Su absorción total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días
19. Absorbibles de origen sintético
Se absorben por proceso de hidrólisis y fagocitosis
Son hebras de polímeros sintéticos
Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos
Desventajas: producen reacción tisular
Su absorción dura más de 90 días
Paso fácil por el tejido. • Colocación precisa del nudo. •
Suavidad al bajar el nudo. • Menor tendencia a encarcelar
tejidos
20. Absorbibles de origen sintético
Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona
• Color verde
• Pierde su fuerza a la
tensión en más de 15
días
• Duración: 80 días
• Color violeta
• Tiene más resistencia
• Permanece por 105 a
115 días
• Color violeta
• Monofilamento
• Dura entre 140 y 180
días
Características compartidas:
• Se emplean en planos profundos que no estén expuestos a tensión y en
los que bastan 15 días para obtener cicatrización óptima
• Pueden ser sustitutos de los no absorbibles
21. Suturas no absorbibles
Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral
Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran
cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de
completarse la cicatrización
23. No absorbibles de origen
vegetal
El algodón es el representante del grupo
Es el más barato y el más fácil de obtener
Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar
Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse
Fue utilizado desde la antigüedad
Hoy en día están en desuso
25. No absorbibles de origen
animal
La seda es el único material que se utiliza como sutura no
absorbible
Es de color negro
Tiene más fuerza a la tensión que el algodón
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier
material no absorbible
Se deben de extraer las suturas porque actúan como foco
de infección
27. No absorbibles de origen
sintético
Son los de mayor preferencia para los cirujanos
Su fuerza a la tensión es mayor
Provoca menor reacción tisular
Desventaja: hay que hacer mayor número de nudos para
bloquear con seguridad las suturas
Teñido de color azul
Muy útil en el cierre de la piel
Cirugía cosmética
28. Existen 2 tipos
Polivilino
Hebras azules muy
delgadas, suaves y
flexibles
Operaciones
oftalmológicas,
microcirugía y cirugía
vascular
Poliéster trenzado
Semejante a la seda
(aspecto y consistencia)
Se tiñe en color verde
Más resistente y mejor
tolerado
Facilita su deslizamiento a
través de los tejidos
29. Nuevos materiales
Fibras de
poliéster de
dacrón
Operaciones
vasculares
Operaciones
cardiacas
Politetrafluoruroetilieno
expandido
Color
blanco
Muy costoso
31. No absorbibles de origen
sintético
Entre los hilos usados en cirugía está el acero quirúrgico
inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia que
cualquier otro, puede sostener planos de la herida de
manera indefinida
Es el material preferido en operación cardio-torácica y
procedimientos ortopédicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias
veces (el acero trenzado si se puede anudar)
32. Las grapas no penetran completamente
la piel, a diferencia del hilo, por lo que
disminuyen las posibilidades de
infección y de isquemizar el tejido
suturado.
Las grapas se aplican con la mano
dominante, mientras la mano no
dominante evierte los bordes de la piel
mediante unas pinzas de disección con
dientes. La retirada de las grapas se
realiza mediante un extractor de
grapas.
Grapas
Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor (III) J.M. Arribas Blancoa,Elsevier, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. 2002
33. La herida debe estar bien seca, libre de sangre o secreciones; se pueden añadir sustancias para
aumentar la adhesividad de la piel, como Nobecutan®, que debe dejar secarse.
– Se corta, antes de retirarla del papel, al tamaño adecuado.
Se aplican más suturas adhesivas a lo largo de la herida, separadas al menos 3 mm para
permitir la salida de secreciones.
– Se aplican otras en dirección perpendicular, para evitar la elevación de los bordes de la
sutura adhesiva.
Adhesivos
Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor (III) J.M. Arribas Blancoa,Elsevier, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. 2002
34. Calibre de las suturas
Más grueso: #5
Cerca de 1mm de diámetro
A menos calibre, más fino el hilo
En cirugía son más utilizados los hilos de calibre menor a 1
A menudo que aumentan los “0”, el hilo es más delgado (
00, 2-0, 3-0)
Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los
vasos sanguíneos junto con el uso de lupas
Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico
36. Elección de las suturas
SUTURAS ABSORBIBLES
Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferencia
Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios muertos
Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares: catgut crómico
No provoca formación de cálculos
Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o sintético
Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut crómico 1-0
Dependerá del objetivo que se pretenda
alcanzar
37. Elección de las suturas
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Aproximación de la piel, más aún cuando se planea retirar los puntos antes de
tiempo y obtener el mínimo de reacción tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno
Para reconstruir la aponeurosis
Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda
Dependerá del objetivo que se pretenda
alcanzar
38. Elección de las suturas
SUTURAS INABSORBIBLES
Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas
El de elección: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
Polidiaxona: reconstrucción vascular en niños para permitir el crecimiento del
vaso
Para aproximar tejido óseo la elección es el metal
Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster trenzado para dar resistencia
a la cicatrización
Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
39. Recomendaciones para la
elección de sutura
Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus
intersticios.
Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro
posible para afrontar los bordes de la herida y así reducir al
mínimo la cantidad de material extraño en el interior
40. Recomendaciones para la
elección de sutura
Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener
la fuerza de la tensión durante el tiempo adecuado para
que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca
Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura
subcuticular en los niños debido a que no requieren
retirarse
42. Agujas quirúrgicas
El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja
En general se fabrica con acero inoxidable templado y existen
una gran variedad de formas y tamaños
Resisten la flexión y poseen la propiedad
de doblarse antes de romperse.
45. Clasificación según la inserción
del hilo
De ojo simple
o acanalado De ojo
automático o de
ojo francés
46. Clasificación según la inserción
del hilo
De ojo simple o
acanalado
Es la más antigua
Debe ensartarse con la
mano
De ojos automático o
francés
Tiene una hendidura a
través de la cual se pasa el
hilo a través a modo de
presión
Se debilita con el roce
del metal
48. Clasificación según su cuerpo
RECTAS CURVA MIXTAS
• Se emplean en la
sutura de la piel o de
órganos
exteriorizados de las
cavidades
• Se manejan con la
mano
• Se maneja con el
portaagujas
• Se utiliza en la sutura
de los planos
profundos: suturas
cutáneas
• Se manejan con la
mano
• No son de uso común
en cirugías, son más
propias en disección
de cadáveres y
autopsias
• Hay ajugas que tienen la forma de una espátula o de savia y que
hacen una hendidura y se utilizan en oftalmología
• Las agujas con punta de trócar para tejidos que serían muy
resistentes como las fascias y cartílagos
49. Bibliografía
• Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual”
• Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products,
Johnson Johnson Medical
• Archundia, A. Cirugía, Educación quirúrgica
