Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Suturas-en-Urologia.pptx
Similar a Suturas-en-Urologia.pptx (20)
Último
Último (20)
Suturas-en-Urologia.pptx
- 1. MATERIALES DE SUTURAS Matilde Henao V. Residente de 1er año Urología Universidad CES
- 2. CONTENIDO Generalidades Tipos, clasificación y características de las suturas Suturas en Urología Tipo de agujas Suturas mecánicas Complicaciones
- 3. SUTURAS DEFINICIÓN Material utilizado para aproximar un tejido y permitir su cicatrización SUTURA IDEAL Brinda fuerza, no tensión, isquemia, ni reacción Estética, barrera Fácil de manipular HISTORIA Uso de tendones e intestino de animales, seda, lino, pelo de caballo, y alambre de materiales preciosos ACTUALIDAD Constante evolución y desarrollo tecnológico
- 4. ELECCIÓN Tipo de herida Resistencia del tejido Tipo de tejido Fuerza de tensión Preferencia del cirujano
- 6. CICATRIZACIÓN Cicatrización de primera intención Cicatrización de segunda intención Cicatrización de tercera intención
- 7. CARÁCTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS •Fuerza que es capaz de soportar antes de romperse •Debe ser por lo menos tan fuerte como el tejido donde se utiliza FUERZA DE TENSIÓN •Paso de líquidos a través de la sutura •Proporcional a la retención de bacterias CAPILARIDAD •Tendencia de una sutura a volver a su forma original •Más nudos MEMORIA
- 8. CARÁCTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS • Trauma que genera la sutura al desplazarse por un tejido COEFICIENTE DE FRICCIÓN • Grado de reacción que genera en el tejido • Desde irritación hasta rechazo REACCIÓN TISULAR • Tiempo necesario para degradación de la sutura en el tejido TIEMPO DE ABSORCIÓN
- 9. CALIBRE
- 10. CLASIFICACIÓN MULTIFILAMENTO Varias Hebras Mayor fuerza de tensión y mejor seguridad del nudo Más resistencia Recubiertas Fácil manipulación Más infección
- 11. CLASIFICACIÓN MONOFILAMENTO Una sola hebra Menor resistencia al paso por los tejidos Mayor resistencia a la infección Mayor memoria
- 15. Natural, multifilamento, fácil de anudar Hilado por la larva del gusano (Bombyx mori) Pierde la fuerza de tensión cuando se somete a la humedad Ligadura de tejidos, fijar drenes SEDA QUIRÚRGICA – PERMA HAND
- 16. ALGODÓN - POLYCOT Fibra de celulosa natural Multifilamento, gana fuerza de tensión al humedecerse Utilización en ligaduras o fijación de drenes
- 17. NYLON - ETHILON - DERMALON Primer sutura sintética, monofilamento, polímero de poliamida Alta fuerza de tensión, mínima reacción tisular, elasticidad Alta memoria, más nudos. Aproximación de tejidos, piel o cirugía vascular
- 18. PROLENE - POLIPROPILENO Monofilamento, sintética, inerte en el tejido Tensión por tiempo prolongado, alta memoria Tejidos de alta tensión, piel, vasos
- 19. FIBRAS DE POLIÉSTER – ETHIBOND O MERSILENE Multifilamento, mínima reacción tisular Ethibond cubierto por polibutilato como lubricante Ligadura de tejidos, cirugía cardiovascular y oftalmología
- 20. ACERO INOXIDABLE - VENTROFIL Baja reactividad tisular, alta fuerza de tensión Dificil de manejar, dolor post-operatorio Uso en el esternón, ortopedia
- 21. ABSORBIBLES Absorbibles naturales Enzimas - proteólisis Absorbibles sintéticas Hidrólisis La perdida de fuerza de tensión y la tasa de absorción son fenómenos separados.
- 22. Simple, crómico y de absorción rápida Tejido conectivo purificado de bovinos Tejidos de cicatrización rápida Fuerza de tensión 1 a 2 semanas Tiempo de absorción (70-90 días) CATGUT
- 23. MONOCRYL O CAPROFYL - POLIGLECAPRONE 25 Monofilamento, sintética Aproximación de tejidos blandos de cicatrización rápida Fuerza de tensión 1 a 2 semanas - Absorción completa (91-119 días)
- 24. DEXON – ÁCIDO POLIGLICÓLICO Primera sutura sintética absorbible, multifilamento Dexon Plus recubiertas Tejidos blandos, Fuerza de tensión: 3 semanas, Tiempo de absorción: (60-90 días)
- 25. VICRYL - POLIGLACTINA 910 Multifilamento, absorbible, sintética, recubierta Vicryl rapide (piel mucosas 7-10 días), vicryl plus (anti- bacterial) Fuerza de tensión: 4 semanas - Absorción 70 días
- 26. MAXON – TRIMETILENO CARBONATO Monofilamento, absorbible Utilidad: Fascia, pacientes con compromiso de cicatrización Fuerza de tensión 6 semanas - Absorción 180 días
- 27. PDS - POLIDIOXANONA Monofilamento, mayor duración, menos tendencia a la infección Mejor fuerza de tensión que vicryl Mayor rigidez, más difícil de utilizar, costo mayor Fuerza de tensión: 6 semanas Absorción: 238 días
- 28. MAXON - PDS VICRYL DEXON CATGUT – MONOCRYL – VICRYL RAPIDE FUERZA DE TENSIÓN
- 29. SUTURAS RECUBIERTAS CON ANTIBIÓTICO Metanálisis 17 RCT 3720 Pacientes Suturas con triclosan vs. Suturas sin antibiótico Reducción de la infección del sitio operatorio en 30% (RR 0·70 ; P < 0·001)
- 30. SUTURAS RECUBIERTAS CON ANTIBIÓTICO 13 RCT 3568 Pacientes Las suturas recubiertas mostraron una reducción estadísticamente significativa en la prevención de infecciones del sitio operatorio (RR = 0.734; 9 P = 0.005)
- 31. SUTURAS RECUBIERTAS CON ANTIBIÓTICO Estudio multicéntrico, RCT 24 centros en Alemania 1224 pacientes PDS Plus Vs PDS II No hubo diferencia significativa en la infección del sitio operatorio de ambos grupos
- 32. Control de cierre de tejido sin nudo Control homogéneo de la tensión Las anclas se forman en espiral dentro del tejido No ayudante PDS, Prolene SUTURAS BARBADAS – STRATAFIX – V - LOC
- 33. STRATAFIX
- 34. SUTURAS BARBADAS
- 35. 10 estudios Cirugía laparoscópica y robótica Suturas convencionales vs Suturas barbadas Disminución del tiempo quirúrgico Iguales complicaciones
- 36. Dermabond - Prineo 2-octil-cianoacrilato Malla de poliéster autoadhesiva Cierre de heridas en piel como reemplazo de suturas subdérmicas No piel expuesta a fluidos ADHESIVOS
- 37. • 14 RCT • 1152 Pacientes • Las suturas fueron superiores para minimizar el riesgo de dehiscencia de la herida • Uso más rápido
- 38. TRACTO GENITOURINARIO Cicatrización rápida Cicatrización completa de uréter y vejiga en 21 días Cierre a prueba de fugas para prevenir escape de orina Cuerpo extraño (sutura) predispone a formación de cálculos e infección Suturas absorbibles
- 40. TIPO DE SUTURA PARA CIERRE DE PARED ABDOMINAL 5 metanálisis 14 RCT 7711 Pacientes Hernias Sutura continua (OR: 0.59; P=0.001) Sutura de absorción lenta (OR: 0.65; P=0.009)
- 41. CIERRE DE FASCIA 8 RCT PDS vs Prolene o Nylon para cierrre de fascia 4261 pacientes No hubo diferencias en cuanto a hernias, complicaciones perioperatorias, dehiscencia de la herida o infecciones del sitio operatorio.
- 42. AGUJAS QUIRÚRGICAS Acero inoxidable de alta calidad Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia Estables en el porta agujas Mínimo trauma Menor riesgo de accidente biológico La selección se basa en el tipo de tejido
- 44. AGUJAS CORTANTES VS REDONDAS 10 RCT 2961 Cirujanos El uso de agujas de punta redonda redujo las perforaciones del guante con RR de 0.46 El uso de agujas redondas previene una perforación en 1 de cada 6 cirugías Requiere mayor fuerza para atravesar el tejido
- 45. EJEMPLO
- 46. 1908 Primera sutura mecánica Han cambiado la historia de la cirugía Titanio o acero inoxidable Requieren entrenamiento SUTURAS MECÁNICAS
- 47. Buscan reducir el tiempo quirúrgico Minimizar el trauma tisular Buen aporte sanguíneo Hemostasia Anastomosis libre de tensión Crear un buen lumen Libre de filtraciones OBJETIVOS
- 48. GRAPADORAS QUIRÚRGICAS Cortan y grapan el tejido simultáneamente Compresión es un factor crítico La grapa debe ser hemostática y a prueba de fugas
- 51. GRAPADORA LINEAL NO CORTANTE Mayor accesibilidad a espacios como colorectal o bronquios Requiere corte posterior a engrapado
- 52. GRAPADORA LINEAL CORTANTE 6 filas de grapas 3 filas a cada lado de la línea de corte Hasta doce disparos 55mm y 75mm
- 53. SUTURAS MECÁNICAS CIRCULARES Cirugía colorectal Coloca doble fila de grapas y corta Anastomosis intraluminal Compresión ajustable de 1.0 a 2.5mm
- 54. GRAPADORA CURVA CORTANTE Acceso pélvico inferior 2 filas de grapas Grapado y corte simultáneo Colorrectal Gastrointestinal
- 55. ENDOGRAPADORAS LAPAROSCÓPICAS Mayor estabilidad 63% menos movimiento Alta complejidad y tejidos de baja integridad Variedad de procedimientos y tipos de tejidos Lineal: Casos menos complejos y tejidos íntegros
- 56. ECHELON FLEX POWERED ENDOPATH STAPLER Carga Sistema de seguridad dual que incluye retroceso manual El cirujano puede pausar o revertir el disparo en cualquier momento Estabilidad
- 57. GRAPAS PARA PIEL
- 59. Separación parcial o total de la herida ocurre en las primeras dos semanas DEHISCENCIA Tensión excesiva sobre el tejido Técnica inadecuada Material de sutura inadecuado Obesidad, esteroides, hipoalbuminemia, EPOC, tipo de incisión
- 60. Post-operatorio día 3 a 30 Hasta 1 año si se utiliza material protésico Factores del paciente Técnica quirúrgica INFECCIÓN Incisional superficial Incisional profunda Del sitio operatorio
- 61. El conocimiento de las características de las suturas es fundamental para su adecuada utilización La selección correcta conlleva a mejores resultados quirúrgicos CONCLUSIONES
- 62. La evidencia es controversial en cuanto a la reducción de las infecciones con el uso de suturas con antibiótico Las suturas barbadas y mecánicas potencialmente disminuyen el tiempo quirúrgico con igualdad de complicaciones Constante evolución buscando acercarse a la sutura ideal y a disminuir el tiempo quirúrgico y la tasa de complicaciones CONCLUSIONES
- 63. MATERIALES DE SUTURAS Matilde Henao V. Residente de 1er año Urología Universidad CES
Notas del editor
- Preferencia del cirujano
- LIMPIAS 75% electivas, estériles, no apertura de tractos, cierre primario LIMPIAS CONTAMINADAS 5-10% Si TR, GU o TGI flora habitual normal CONTAMINADAS Violación de técnica aséptica, traumáticas, salida de contenido intestinal abundante, orina infectada, fracturas abiertas SUCIAS Clínicamente infectadas antes del procedimiento, abscesos, visceras perforadas, 4 veces más ISO
- Se afecta por la edad del paciente, peso, estado nutricional, deshidratación, aporte sanguíneo, respuesta inmune, enfermedades crónicas
- Fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado, depende del tejido donde va a ser utilizado A medida que la suturaa pierde fuerza el tejido gana tensión La capilaridad es mayor en suturas multifilamento no deben utilizarse en tejidos infectados o contaminados
- LOS QUE MENOR REACCION TISULAR GENERAN SON LAS SUTURAS SINTÉTICAS ABSROBIBLES El tiempo de absorción se afecta por fiebre, tejido
- Lo ideal es utilizar el menor calibre posible que permita mantener el tejido en aposición para minimizar el trauma del paso por el tejido
- MONOFILAMENTO Ideales para cirugía vascular Ideales para tejido infectado Fácil ruptura Más memoria, por lo cual son más dificiles de manipular MULTIFILAMENTOS
- Sintéticas Mayor uniformidad Mejor fuerza tensil Mayor duración Menor respuesta inflamatoria Menos riesgo de transmisión de infecciones
- No son digeridas por el tejido Cierre de piel Protesis
- Bombyx mori
- Mersilene no recubierta Ethibond recubierta con polibutilato que lubrica la sutura Cirugia cardiovascular
- MATERIAL ABSORBIBLE En presencia de fiebre, infección y desnutrición, acelera la absorción y declina rápidamente la fuerza de tensión. Se acelera la absorción en áreas llenas de líquido o húmedas. El proceso de absorción varia si son humedecidas previo a su uso Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero. En comparación con la acción enzimática de las suturas absorbibles naturales, la hidrólisis tiene como resultado un menor grado de reacción tisular después de colocarse en el tejido. Durante la primera fase del proceso de absorción, la fuerza de tensión disminuye en forma gradual, casi lineal. Esto ocurre en las primeras semanas después de su implantación. Sigue una segunda fase, a menudo con sobreposición considerable a la primera, y se caracteriza por pérdida de masa de la sutura. Ambas fases exhiben respuestas leucocitarias que sirven para eliminar los restos celulares y el material de sutura de la línea de aproximación del tejido. La pérdida de fuerza de tensión y la tasa de absorción son fenómenos separados. Una sutura puede perder fuerza de tensión rápidamente y sin embargo, absorberse lentamente o puede mantener una fuerza de tensión adecuada durante la cicatrización de la herida, seguida por una rápida absorción. Temporales Sintéticas u orgánicas (Hidrolización Vs. Proteólisis) Diferentes tiempos de absorción NO ABSORBIBLE
- Catgut crómico resiste mas la fricción SIMPLE: Absorción rápida. Fuerza de tensión: 7 a 10 días. Absorción completa: 70 días. CROMADO: Absorción lenta (sales de Cromo degradación). Fuerza de tensión: 10 a 14 días. Absorción completa: 90 días CATGUT PENE, ESCROTO, VEJIGA Tejido conectivo altamente purífiicado de capa serosa de tejidos de bovinos Catgut cròmico resiste más la absorción Hilos de colagena altamente purificada (submucosa de intestino de bovinos). Viene en solucion de alcohol isopropilico, dietiletanolamina, benzoato de sodio y agua esteril El porcentaje de colágeno determina la fuerza de tensión y la capacidad para ser absorbido. Mas puro el colageno menos material extraño se introduce en la herida Indicado para el uso en aproximación de tejidos suaves y/o ligaduras que cicatrizan rápido
- En comparación con el catgut produce menos reacción tisular Y mejor fuerza de tensión VICRYL Trenzada (más común) Color Violeta Paso fácil por el tejido Colocación precisa del nudo Suavidad al bajar el nudo Menor tendencia a encarcelar los tejidos. Puede usarse en presencia de infección
- Cirugía del tracto urinario - El cierre de los tejidos del tracto urinario debe ser a prueba de fugas para evitar escape de orina hacia los tejidos circundantes. Las mismas consideraciones que se refieren a la selección de suturas para el tracto biliar afectan la selección de suturas en esta área. Las suturas no absorbibles provocan formación de cálculos, y por lo tanto no se pueden utilizar. Como regla general, los cirujanos usan suturas absorbibles, especialmente suturas MONOCRYL*, PDS* II, VICRYL* Recubierto y catgut crómico. Son "ideales para el cierre de heridas genitounrinarias, puesto que estos órganos recuperan la fuerza rápidamente y cicatrizan aproximadamente en 21 días. No hay necesidad de suturar después, y la desaparición de la poliglactina 910 en 56 a 70 días es justamente lo que se necesita en las suturas de estos sitios"20. El tracto urinario cicatriza rápidamente. El epitelio de células transicionales se desplaza con rapidez sobre las superficies denudadas. A diferencia de otros epitelios, las células que migran en el tracto urinario sufren mitosis y división celular. Puede encontrarse migración epitelial a lo largo de la sutura en el cuerpo de la vejiga. La pared vesical recupera 100% de su fuerza de tensión original en 14 días. La tasa de síntesis de colágena tiene un máximo a los cinco días y declina rápidamente después. Por lo tanto las suturas son necesarias solamente 7 a 10 días.
- Las suturas absorbibles estimulan la actividad de los macrófagos por lo cual ocurre baja tensión de oxígeno y es un medio de cultivo para bacterias anaerobias Prolene es de elección Piel Grapas Monofilamento no absorbible Monofilamento absorbible Vascular Monofilamento no absorbible sintéticas TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Lugar donde ocurren la mayoría de las infecciones Pobres mecanismo de defensa en tejido adiposo Utilizar suturas absorbibles de calibre pequeño y de baja reacción tisular Fascia De absorción lenta y sutura continua
- http://agujasquirurgicas.blogspot.com/2012/08/agujas-las-agujas-qururgicas-son.html http://es.slideshare.net/elgrupo13/materiales-de-sutura
- REVISAR TAMAÑOS DE ACUERDO A NOMBRE SH
- previo al grapado para dispersar el fluido
- No son digeridas por el tejido Cierre de piel Protesis
- Incisional superficial piel o tejido celular subcutáneo Incisional profunda fascia con dehiscencia
- buscando acercarse a la sutura ideal y a disminuir el tiempo quirúrgico y la tasa de complicaciones