2. La palabra "sutura" describe
cualquier hilo de material
utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (coser)
los tejidos.

3. 
En el papiro de Ewin Smith, en el siglo
XVI A.C. Se registra quizá la primera
descripción del empleo de una sutura,
cuando se refiere el uso de cuerdas de
tendones de animales para ligar y
suturar.

4. 
Destaca también el uso que hacía
Abulcasis de las quijadas de hormigas
gigantes para afrontar heridas de piel
emulando las actuales grapas.

En la cirugía egipcia se menciona
también el uso de hilos de oro y plata.

5. 
El padre la cirugía en EEUU, William
Hasted, emplea por primera vez y
fomenta el uso de la seda en las
intervencíones quirúrgicas.

Whiple en el decenio de los 30, aconseja
el uso de algodón como sutura
quirúrgica, a pesar que en la actualidad
ya cayó en desuso, principalmente por
su bajo costo; lo que desalentó su
fabricación y esterilización.

6. Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:









Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material
que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico
(las únicas variables serian el calibre y la fuerza de tensión).
No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no
carcinogénico.
No ferromagnético, como es e! caso de las suturas de acero
inoxidable.
Fácil de manejar.
Con mínima reacción tisular y sin propensión al
crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacliarse o
cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbibles y con mínima reacción tisular después de
cumplir su propósito.
Alta fuerza tensil ( aún en calibres finos )

7. 
Sin embargo, debido a que no existe
todavía la sutura ideal para todos los
propósitos, al menos se busca sea posible
mantener las siguientes cualidades:
1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que
permita el uso de calibres más finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y
seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas pura
una óptima aceptación tisular.
6. Desempeño predecible.

8. 1.
2.
3.
4.
Se recomienda cerrar con suturas no
absorbibles tejidos que normalmente
tienen una recuperación lenta (piel y
tendones)
Se recomiendan suturas absorbibles
para tejidos de recuperación rápida
tales como estómago, cólon y vejiga
Evitar las suturas multifilamentos
Evitar suturas cutáneas y utilizar las
subcutáneas siempre que sea posible

9. 
Cuerpos extraños en medios líquidos
que contienen altas concentraciones de
cristaloides pueden servir de foco para
la precipitación y formación de cálculos,
por lo tanto se recomiendan suturas de
rápida absorción en vías urinarias y
biliares.

Emplear el tamaño más fino posible en
proporción a la fuerza natural del tejido

12. A) UNION CON HILO


Traumáticas
Atraumáticas
B) FORMA

Recta

Semirrecta o semicurva

Curva

Especiales
C) SECCIÓN

Triangular

Cilíndrica

Espatulada

Tapercut

Embotadas/ De trocar
D) PUNTA

Cortante

Afilada

Roma
E) PARÁMETROS
CUANTITATIVOS

Longitud

Calibre

13. TRAUMÁTICAS: 90’s la sutura era

“enhebrada” ó “montada” en el extremo ó mandrin de
las agujas

ATRAUMÁTICAS: directamente encajadas en el
extremo mandrin. El diámetro de la aguja y el hilo son
prácticamente iguales.

15. 
Rectas: “a la mano” sobretodo para tendones
y piel. Se emplean en tracto gastrointestinal,
cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe,
piel, tendones, vasos.

Semirrectas o semicurvas: Raramente
utilizadas, piel.

17. 
Curva:
+ Curvatura  espacios +profundos y
reducidos.

Especiales:
formas más específicas con un uso concreto Ej:
aguja anzuelo.

18. ojos y microcirugía
músculo, cavidad nasal,
oral, faringe, piel, tejido
semiprofundo (gástricas y
ginecológicas)
músculo, nervios,
vasos, fascia, tendón,
cirugía CV
cavidad nasal, oral,
tejidos profundos

19. 
Muy importante, en función del tipo de tejido:
varía mucho la facilidad de penetración que se
puede obtener y también el potencial daño que
se puede causar al tejido a suturar.

Se suele observar la sección de una aguja en 2
ó 3 puntos de su trayecto: combinaciones que
tienen usos prácticos concretos.

20. PUNTA
DIAMANTETETRAGONAL

21. A) Punta cortante :
 Cuando existen dificultades para
atravesar los tejidos (p.ej: piel, tendones
y tejidos blandos del ojo)
 Estas agujas realizan ya un ligero corte
mientras penetran en los tejidos.

22. B) Punta afilada:
› Se utilizan en tejidos blandos (intestinos,
peritoneo) que ofrecen cierto grado de
resitencia a la penetración.
› Mas q cortar, estas agujas tienden a
empujar a los tejidos a un lado.
› Su cuerpo se afila hasta formar una punta
afilada en el extremo.

23. C) Agujas de punta roma:


Estas agujas son afiladas pero
en su extremo presentan una
punta roma redondeada.
se suelen utilizar para suturar
órganos parenquimatosos y
suelen ser agujas “abiertas”
(3/8 de circunferencia ó
menos).

25. 
monofilamento (un solo filamento)

multifilamento (trenzado de múltiples
filamentos del mismo o de distintos
materiales).

26. 
MONOFILAMENTO
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Menor resistencia a su
paso por los tejidos.
Mayor dificultad de manejo.
Menos impurezas en su
superficie que
permitan el asiento de
gérmenes.
Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más
cortantes en su paso inicial, aunque carecen del
efecto sierra de las suturas multifilamento.
Mínima cicatriz.
Anudado más fácil.
De elección en suturas
vasculares.
La torsión o presión sobre estas suturas puede
debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos
débiles por los cuales puede romperse.

27. 
Multifilamento
Son las mas empleadas en Odontología
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Mayor resistencia a la
tensión.
Mayor riesgo de infección.
Menor riesgo en caso
de torsión.
Mayor cicatriz.
Mayor flexibilidad.
Mayor facilidad de
manejo.
Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos para resolver este
inconveniente se han recubierto con
algún material.
Efecto sierra.

28. MATERIAL
Poliglactin 910
recubierto
(Vicryl®)
TIEMPO DE
REABSORCIÓN
TIEMPO HASTA
ROTURA
70-90 días
35 días
Polidioxanona
(Polydioxanona®)
180-190 días
56 días
Poliglecaprona 25
(Monocryl®)
110-125 días
21 días
Colágeno (Catgut®)
6-7 días
5-7-10 días
Catgut® cromado
20 días
Ácido poliglicólico
(Dexon®)
90 y 120 días

29. MATERIALES
NOMBRES COMERCIALES
Seda
Mersilk®, Seda®
Nylon
Perlon® (nailon trenzado),
Ethilon®, Nurolon®
Polipropileno monofibrilar
Prolene®, Vitalene®
Poliéster
Mersilene® (poliéster
monofibrilar)

30. 
Las engrapadoras hemostáticas, aplican
clips o grapas vasculares y anastomóticas
de uso frecuente en cirugía digestiva,
pulmonar, las vísceras abdominales y en la
anastomosis de vasos de diverso calibre.

Las suturas mecánicas facilitan el proceso
de sutura o anastomosis, la ventajas de usar
grapas es lograr la sutura en un tiempo
menor y reducir la contaminación.

31. 
Indicaciones:


Laceraciones, para reaproximación de bordes.
En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.

Técnica

Se deben aproximar los bordes de la laceración, mediante la
colocación de puntos simples anudados por separado.

32. 
De este modo se tiene atravesada toda
la incisión, con un cabo corto a un lado
y uno largo (el cabo de la aguja) al otro
lado. Se realiza un nudo de cirujano
simple.

33. 
Indicaciones:
› Heridas largas, rectilíneas.
› En zonas que no están sometidas a tensión.
› Zonas donde la estética es primordial (la
forma continua intradérmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

34. 

Técnica:
Se realiza un primer punto de sutura sin recortar los
cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo
a lo largo de toda la incisión.

35. Indicaciones:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar.
De este modo se dispersa la tensión de los
mismos.
 Zonas de mucha tensión.
 La variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas.

Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.


38. 





Indicaciones:
Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben
ser unidas. Aproxima los márgenes reduciendo la
tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar
hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
No se debe usar para heridas sometidas a tensión,
para evitar isquemia de los márgenes y una
antiestética cicatriz.

40. Indicaciones:
 Heridas con formaciones
triangulares, melladas, con
esquinas débiles difíciles de
reparar.

Contraindicaciones:
 Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina.
 Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala
vascularización.


41. Ligadura libre
sutura
Ligadura de
transfixión ó
ligadura

42. Puntos entrelazados
Anudados en c/extremo
Dos hilos anudados en
c/ extremo y en el centro

43. Sutura en asa
Anudada sobre sí
Misma
Punto sobre punto

44. Puntos simples
separados
Puntos verticales
De colchonero

45. Técnica
Interrumpida
Sutura
en jareta

47. 
Se utilizan con 2 finalidades :
1.
PROFILÁCTICA.
Para evitar la acumulación de líquidos y
obliterar el espacio muerto.
2.
TERAPÉUTICA.
Para facilitar la salida de líquidos ya
acumulados

48. 
Los drenajes pueden ser SIMPLES Y MIXTOS
SIMPLES.
 LA GASA : actúa como drenaje mientras el material de
que está hecho puede absorber líquidos.
 LA GOMA : se utiliza en forma de tiras onduladas o
tubos huecos (Penrose)
 DRENAJE POR ASPIRACIÓN : Se usa para conseguir
drenar contra gravedad.
VENTAJAS :
*evita la irritación de la piel por secreciones
*permite una medición exacta del volumen del
material drenado.
Una desventaja es su poca flexibilidad.

49. › DRENAJES DE TUBO DE PLÁSTICO
Hechos de Silastic inerte. Se colocan
adaptados a un sistema cerrado o a
un aparato de aspiración.
MIXTOS.
 Drenos en cigarrillo
 Saratoga

50. 
Los drenajes actúan como conductos
de 2 vías, por lo que deben retirarse tan
pronto como sea posible.

Debido a que favorecen la proliferación
bacteriana y dificultan el cierre de las
heridas, debe evitarse su extracción a
través de la herida operatoria.

51. 
Los drenajes deben fijarse siempre a la piel
con puntos.

No se deben colocar drenajes en áreas
donde la fibrosis vaya a causar una
alteración de la función, tales como
espacios articulares y vainas tendinosas.

No colocarlos en áreas de anastomosis
intestinales para drenar la línea de sutura,
puesto que con ello aumentaría la fuga
anastomótica.

52. 
Un drenaje demasiado duro o rígido
puede causar necrosis por presión de los
tejidos circundantes, especialmente si
está cerca de un vaso sanguíneo, un
tendón, un nervio o un órgano sólido.

53. 
Los terapéuticos deben retirarse hasta
que cese la salida de líquidos, la
mayoría s retira con drenaje de 20 a 50
ml. En 24 horas o cuando cesa por
completo.

Deben removerse en las primeras 24 a 48
horas luego retirarse.

54. 


Declive
Dirección
Efectividad

56. 
Se usan para la aspiración de líquido o gas
del estómago, y para evitar la
acumulación del aire deglutido en el
intestino.

El tubo más utilizado es el SALEM (Argyle),
tubo de doble luz que tiene una luz central
para aspiración y una ventana lateral para
la entrada de aire

57. 



Salem: descompresión gástrica
Levin: alimentación gástrica
Ewald: irrigación gástrica
En adultos se requieren 14 y 18 y en niños
y lactantes 10 y 12

58. 
COMPLICACIONES :
-La ulceración y necrosis de las ventanas
nasales
-Reflujo esofágico, esofagítis, erosiones
esofágicas y estenosis
-Respiración por la boca
-Interfiere con la ventilación y la tos
-Pérdida de líquidos.

59. 
Deben ser colocados antes de la
operación para descompresión del
intestino delgado dilatado, o durante
ella, para facilitar el cierre abdominal o
para ferulizar el intestino delgado
postoperatoriamente.

Existen 5 tipos:
Miller Abbott. Tubo de doble luz con
calibre de 16 o 18 Fr. Con un baloncillo
inflable distal
1.

60. 2. Cantor. Tubo de una sola luz con calibre
16 ó 18 Fr. Con un baloncillo inflable
distal. Es el mejor para uso prolongado,
se deben practicar varios agujeros en el
tubo con aguja 25 ó 30 para evitar la
distensión gaseosa.
3. Johnston. Tubo de luz única de calibre
26 Fr. Con un peso de acero en el
extremo distal. Carece de baloncillo
inflable y es el más indicado para uso
inicial a corto plazo.

61. 4. Baker. Tubo de luz doble, calibre 16 con
baloncillo inflable distal
5. Toda una gama de tubos distintos con
alambres incorporados u otros
accesorios para manipular el tubo
desde el exterior. Usualmente son de luz
única sin baloncillo inflable.
Sanstaken-blackmore: usado para
hemorragias esofágicas

63. GRACIAS POR SU
ATENCION