Este documento describe diferentes tipos de suturas quirúrgicas. Explica que las suturas se clasifican como monofilamento o multifilamento, absorbibles o no absorbibles, e incluye ejemplos como el catgut, PDS, Vicryl y suturas de nylon, seda y acero inoxidable. También detalla diferentes técnicas de sutura como puntos simples, en X, continua simple y de Reverdin, así como suturas como la de Lembert y Schmieden. El documento proporciona información sobre la sele

1. Suturas
JONATHAN TREJO
JESSER MANUEL FIERRO
ALEXIS ORTEGA
CESAR CAMACHO
Taller de habilidades quirúrgicas
DR. JORGE LUIS MARIÑELARENA

2. ¿Qué es una sutura?
• La palabra "sutura" describe cualquier hilo de
material utilizado para aproximar (coser) los
tejidos hasta que tenga lugar una cicatrización.

3. Características de las suturas
Fuerza de tensión
elevada y uniforme,
que permita el uso de
calibres más finos.
Diámetro uniforme. Estéril.
Flexible para facilidad
de manejo y seguridad
del nudo.
Sin sustancias
irritantes o impurezas
para una óptima
aceptación tisular.
Desempeño
predecible.

4. Tipos de suturas

5. Suturas de monofilamento
• Están hechas de una sola hebra de material.
• Debido a su estructura simplificada, encuentran menos fuerza al pasar a
través del tejido que el material de sutura de multifilamento.
• También resisten a los microorganismos que pueden causar infección
en la sutura.
Las suturas se clasifican de acuerdo con el número de hebras que tienen.

6. • Se anudan fácilmente
• Si se comprimen o aprietan puede crearse una muesca o un punto
débil. Esto puede tener como resultado la ruptura de la sutura.

7. Suturas de multifilamento
• Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o
trenzados juntos.
• Esto proporciona mayor fuerza de tensión y flexibilidad.
• Pueden también estar recubiertas para facilitar el paso suave a través
del tejido y mejorar las características de manejo.

8. Suturas absorbibles
• Pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados
temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la
tensión normal.
• Estas suturas se preparan con colágena de mamíferos sanos o con polímeros
sintéticos.
• Algunas se absorben rápidamente, mientras que otras son tratadas, o
químicamente estructuradas, para prolongar el tiempo de absorción.
Las suturas se pueden clasificar también de acuerdo con sus propiedades de absorción.

9. • Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo
que atacan y degradan el hilo de sutura.
• Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas proceso mediante el cual
penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando
degradación de la cadena del polímero

11. Suturas no absorbibles
• Están compuestas de filamento único o múltiple de metal, sintéticos, o fibras
orgánicas que se reducen a un hilo torcido, o trenzado.
• Estas suturas pueden ser recubiertas o no, sin color o teñidas naturalmente, o con
colorantes aprobados por la FDA para aumentar su visibilidad.

13. Material de sutura
• Los requisitos de soporte de una herida varían en distintos tejidos desde unos
pocos días para los músculos, tejidos subcutáneos, y la piel; a semanas o
meses para fascia y tendón.

14. • El cirujano debe estar consciente de estas diferencias en la
velocidad de curación de los distintos tejidos y órganos.
Infección Debilidad
Problemas
respiratorios
Obesidad

15. • La selección de sutura debe estar basada en el conocimiento de las
características físicas y biológicas de los materiales en relación al proceso
curativo.

16. Material de sutura
Fuerzas biológicas que interactúan
en el saneamiento de una herida
Interacción entre la sutura y los
tejidos

17. Suturas absorbibles naturales
• Catgut Quirúrgico
• Consiste en hilos procesados de colágena altamente purificada.
• El porcentaje de colágena de las suturas determina su fuerza de
tensión y su capacidad para ser absorbida por el organismo sin
reacciones adversas.
• Poseen una fuerza de tensión elevada y uniforme, que elimina
virtualmente la posibilidad de deshilacharse o romperse

18. • Catgut quirúrgico simple
• Se absorbe rápidamente.
• La fuerza de tensión se mantiene sólo 7 a 10 días después de su implantación, y
la absorción es completa en 70 días.
• Catgut crómico
• Es tratado con una solución de sales de cromo para resistir las enzimas del
organismo, prolonga su absorción más de 90 días.
• La fuerza de tensión puede retenerse de 10 a 14 días, queda cierta fuerza hasta
los 21 días.

19. Suturas absorbibles sintéticas
• Sutura VICRYL* Recubierto (poliglactina 910)
• El recubrimiento es una combinación de ácido láctico y glicólido, y estearato de
calcio.
• Facilitan:
• Paso fácil por el tejido.
• Colocación precisa del nudo.
• Suavidad al bajar el nudo.
• Menor tendencia a encarcelar tejidos
• La absorción es mínima hasta el día 40, y esencialmente es completa entre los días
56 y 70.

20. • Sutura PDS* II (polidioxanona)
• Formada por el poliéster poli (p-dioxanona), monofilamento
• Absorción y soporte prolongado de la herida hasta seis semanas el
doble que otras suturas sintéticas absorbibles.
• La absorción es mínima hasta el día 90 después de la operación
aproximadamente, y es esencialmente completa en seis meses.

21. • Sutura MONOCRYL* (poliglecaprone 25)
• El cirujano puede preferir las suturas MONOCRYL* en
procedimientos que requieren una elevada fuerza de tensión inicial que
disminuye en las dos semanas siguientes a la operación.
• La absorción es esencialmente completa entre 91 y 119 días.

22. Suturas no absorbibles
• Acero inoxidable quirúrgico
• Tienen una fuerza de tensión elevada, baja reactividad tisular y
mantienen bien el nudo.
• Las desventajas incluyen: dificultad de manejo; posible corte, tracción y
desgarro del tejido del paciente; fragmentación y torceduras, que
concierten a la sutura de acero inoxidable en inútil.

23. • Seda quirúrgica
• Para muchos cirujanos, la seda quirúrgica representa el estándar del
desempeño mediante el cual se juzgan los materiales sintéticos más
nuevos.
• La seda quirúrgica pierde fuerza de tensión cuando es expuesta a la
humedad y debe usarse seca.

24. • Suturas de nylon
• Debido a su elasticidad, son particularmente útiles para retención y
cierre de la piel.
• Alta fuerza de tensión y baja reactividad tisular

25. • Suturas de fibras de poliéster
• Formada por tiras de poliéster no tratadas estrechamente trenzadas en un hilo
multifilamento.
• Son más fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando se mojan
antes de usarse, y causan mínima reacción tisular.
• Retienen su fuerza in vivo durante periodos prolongados.

26. • Suturas de propileno
• Retienen la fuerza de tensión por periodos hasta de dos años
• Causan mínima reacción tisular y mantienen mejor los nudos que la
mayoría de los demás materiales sintéticos de monofilamento.

27. Principios de selección de suturas

28. Cuando una herida ha alcanzado su
fortaleza máxima las suturas ya no se
necesitan
a. Tejidos que ordinariamente sanan lentamente, como la piel,
fascia y tendones deberán ser normalmente cerrados con
suturas no absorbibles.
b. Tejidos que sanan rápidamente, tales como el estomago, el
colon y la vejiga pueden ser cerrados con suturas absorbibles.

29. Cuerpos extraños en tejidos
potencialmente contaminados pueden
convertir la contaminación en infección
a. Evitar utilizar materiales de sutura multifilamentos, los cuales
pueden convertir una herida contaminada en una infectada.
b. Utilice monofilamentos o absorbibles en tejidos potencialmente
contaminados.

30. En donde los resultados cosméticos son importantes el cierre y la
yuxtaposición prolongada de las heridas producirá mejores
resultados
a. Use el material de sutura monofilamento inerte mas pequeño
(nylon o polipropileno)
b. Evite suturas de piel y cierre subcuticularmente cuando sea
posible.
c. Para asegurar una yuxtaposición de los bordes de la piel, puede
utilizarse un adhesivo para el cerrado de la misma

31. Cuerpos extraños en la presencia de fluidos
pueden precipitar la aparición de piedras
• En tracto urinario y biliar, utilice material de sutura que sea rápidamente
absorbible.

32. Tamaño de la sutura
• Utilice la talla mas fina, conmensuradamente con la fortaleza natural del
tejido

33. Técnica de sutura

34. • Vuelta: Cada vez que los hilos se entrelazan entre si; número de
pasadas que damos con el hilo por encima del porta-agujas sin
apretar el nudo (sin estirar de los extremos).Generalmente se
hace una o dos vueltas por lazada.
• Lazada: cada vez que apretamos el nudo, estirando de los dos
extremos de la sutura. Generalmente, la lazada está formada por
una o dos vueltas.
• Nudo: El nudo esta formado por lo menos por dos lazadas
superpuestas y apretadas. Las lazadas pueden unirse en paralelo o
en cruz. En paralelo supone que cada lazada se realiza en sentido
inverso al anterior; en cruz supone que la unión de todas las
lazadas es en el mismo sentido.

35. Puntos simples. Aproximación
• Es la sutura más sencilla de todas.
• Se puede aplicar en cualquier lugar donde no haya exceso de tensión.
1. Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio
de la herida, iremos de fuera hacia dentro (en el primer labio de la herida)
2. Después de dentro hacia fuera (en el segundo labio de la herida).
• La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida,
depende del tipo de tejido, si bien suele ser de aproximadamente ½ cm. La
distancia entre dos puntos es la necesaria para que no haya dehiscencia de la
herida.

36. Puntos simples. Aproximación

37. Puntos en X. Aproximación
• Se trata de hacer dos puntos simples en la misma dirección
(como si fuéramos a hacer una sutura continua) aunque uniendo
los dos extremos con un solo nudo.
• Son putos de mayor resistencia que los simples, para zonas
sometidas a grandes tensiones (Cierre del abdomen)
• Tienen el inconveniente de la gran cicatriz que originan: no se
aconseja aplicarlos en la piel.

38. Puntos en X. Aproximación

39. Sutura continua simple
• Se realizan varios puntos simples seguidos sin anudar el hilo, atravesando
siempre la herida en la misma dirección.
• La aguja se clava perpendicularmente a la herida, de manera que el hilo queda
colocado en diagonal por encima de la línea de incisión.

40. Sutura continua simple

41. Sutura continua de Reverdín
• Es similar a la sutura continua simple, pero en ella el punto
todavía no tensado se hace pasar bajo el asa del anterior.
• Al traccionar del último se logra una mejor fijación de los
labios de la herida, aunque tiene el inconveniente de que el
hilo se puede romper fácilmente en las inflexiones que se
forman contactando material con material.

42. Sutura continua de Reverdín

43. Sutura con grapas

44. Puntos en U o recurrente horizontal
• Su realización es como si se tratase de dos puntos simples, hechos en
dirección contraria y unidos con un solo nudo (cuatro punciones por punto,
anudando los extremos).Son puntos mas resistentes que los simples, si bien
producen mayor eversión y una cicatriz mas evidente.

45. Puntos en U o recurrente horizontal

46. Puntos en U vertical o recurrentes verticales
• Son una variante de los puntos en U horizontal. También atraviesan cuatro
veces el tejido, pero esta vez en una misma línea, sin desplazarnos
horizontalmente: los puntos de perforación son “lejos-lejos-cerca-cerca” del
extremo de la herida, comenzando y acabando en el mismo canto de la
herida.

47. Puntos en U vertical o recurrentes verticales

48. Sutura del Colchonero
• Es una sutura en U horizontal continua. También se conoce como recurrente
horizontal o en Zig-Zag.
• Produce eversión, si bien no tanta como en los puntos en U sueltos.
• Tiene la ventaja de que evita el paso del hilo por encima de los cantos de la
herida, favoreciendo la cicatrización.

49. Sutura del Colchonero

50. Halsted o recurrente invertida
• Sutura intestinal en la que el hilo que corre paralelo a los labios de la herida
penetra en la muscular, mientras que la porción perpendicular lo hace a
modo de puente sobre la herida. Por ello, se logra la reinversión de los labios
y un amplio contacto de las superficies.

51. Halsted o recurrente invertida

52. Cushing o sutura recurrente vertical invertida
• Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa inmediatamente por la serosa
del mismo lado donde quedó el nudo llega hasta la muscular, recorre una
distancia (igual a la distancia que hay de donde ingresó la aguja al borde de la
herida) por la luz del órgano y vuelve desde la muscular hacia la serosa para
cruzar al otro labio de la herida y repetir la operación.

53. Cushing o sutura recurrente vertical invertida

54. Schmieden
• Este tipo de sutura es invertida y continua, y abarca las tres capas del órgano,
incluyendo la mucosa.
• La aguja se implanta siempre de dentro hacia fuera, penetrando en todo
momento desde la mucosa.

55. Schmieden

56. Sutura de Lembert
• Es una variación del punto U vertical, aplicado en forma contínua. La aguja
penetra serosa y muscular, aproximadamente a 8-10 mm del borde incisional
y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado. Una vez pasada la
incisión, la aguja penetra aproximadamente 3-4 mm y sale 8-10 mm más allá
de la incisión.

58. Sutura intradérmica• Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera
introducción de la aguja. Una vez superada aquella se lleva al lado
opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la dermis
anudándose entonces, con lo que el nudo queda englobado en la
dermis.
• A partir de ahí se continua como si se tratara de una sutura de
colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisión,
y avanzando intradérmicamente paralelamente a está.

59. Sutura intradérmica

60. Nudos

61. Nudo cuadrado

67. Nudo cuadrado, técnica a una mano

71. Nudo de cirujano o de fricción

77. Atadura por instrumento

80. Episiotomía• Incisión quirúrgica en el cuerpo perineal que se realiza con la
finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir desgarros
y laceraciones.

81. Episiotomía Justificación
• Permite sustituir los desgarros espontáneos e
irregulares por incisiones qx, rectilíneas y con la
extensión que se requiera.
• Evita la compresión prolongada de la vagina, de
la vulva y del periné por la presentación fetal.

82. Indicaciones
• Riesgo significativo de laceración perineal importante
• Parto pélvico
• Parto gemelar
• Macrosomia fetal
• Distocia de hombro
• Parto Pretérmino
• Parto vaginal quirúrgico
• Aplicación de fórceps
• Aplicación de vacio

83. Indicaciones
• Primigestas o nulíparas.
• Episiotomías previas.
• Aplicación de fórceps.
• Parto pélvico.

84. Orientación
Media:
 En línea media, siguiendo el
rafé ano vulvar hasta la
proximidad del ano, pero sin
interesar el esfínter.
Media lateral
 Parte de la línea media, en la
comisura de la vulva y se
dirige oblicuamente hacia
uno de los lados del rafé
medio en un ángulo aprox.
45 grados.
Lateral: menos recomendable.

85. Variedades
• Numero de incisiones:
• Única
• Bilateral
• En Y de Zaugemeister
• Por su extensión
• Simple
• Profunda
• Schuchardt

86. Variedades
Nombre Características
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la
horquilla vulvar en línea recta y termina al
lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquiática, recta
Eichelberg Versión curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea al
ano
Waldstein En T invertida inicia en la línea media y se
prolonga en su extremo inferior mediante 2
incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior se
bifurca

87. Episiotomía medio lateral vs episiotomía
medio lateral
Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc Graw Hill. p 402

88. Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

89. Episiorrafia
• Reparación de la episiotomía por medio de sutura
• Se clasifica en:
• Precoz: inmediatamente después del parto
• Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
• Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una cicatrización adecuada.

90. Técnica
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
 Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
 Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
 Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
 Realización de nudo

91. Técnica
Segundo tiempo
 Se afronta con puntos simples
 Se afronta el elevador del ano y sus fascias
 Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva

92. Técnica
Tercer tiempo
 De preferencia puntos separados
 Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales.
Cuarto tiempo
 Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico
continuo

93. Episiorrafia media
• Sutura absorbible 2-0 o 3-0
• Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales

94.  C: después del cierre de la herida
vaginal y la reaproximación de los
márgenes incididos , la aguja se
coloca de tal forma que pueda
repararse perineo.
 D: súrgete continuo mismo tipo de
sutura para afrontar fascia y
músculos del perineo.
 E:la sutura continua se dirige hacia
arriba con una técnica subcuticular.

95. Manejo postoperatorio de la episiotomía
• AINES
• Lidocaína en pomada
• Limpieza con agua y jabón
• Hielo sobre la herida

96. Complicaciones
• Desgarros perineales
• Infección
• Dehiscencia de herida
• Hematoma
• fistulas
• Mayor perdida sanguínea
• Dolor
• Dispareunía
• Dolor crónico

97. Bibliografía
• http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%208%20-
%20Sutura.pdf
• http://minnie.uab.es/~veteri/21271/Guia%20practica%20de%20suturas.pd
f
• Manual de nudos quirúrgicos, Ethicon.
• Manual de cicatrización de las heridas, Ethicon