Este documento trata sobre la extricación de víctimas de accidentes vehiculares. Explica que la extricación forma parte del rescate vehicular y tiene como objetivo permitir la segura atención médica de la persona accidentada. Describe los procedimientos de rescate vehicular, las fases de la extricación, las complicaciones y el manejo del paciente durante la extricación tomando en cuenta la cinemática del trauma. Finalmente, detalla los protocolos de atención prehospitalaria para estas situaciones.

1. EXTRICACION:
GUIAS DE MANEJO
Dr. Omar Gómez García

2. TRAUMA: EPIDEMIATRAUMA: EPIDEMIA
SILENCIOSASILENCIOSA
Primera causa de muerte en menores de 45
años.
70 % de trauma: Accidentes de Tránsito.
HORA DORADA.
10 MINUTOS DE PLATINO.

3. MORTALIDAD
50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O
MINUTOS
LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS
35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS
INTERNAS
15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-
ORGANICA
35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA
AND INTENSIVE CARE

4. RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULAR
Conjunto de Técnicas y Procedimientos que
consisten en retirar a las víctimas de un
vehículo siniestrado y conducirlos a un
lugar seguro.

5. EXTRICACIONEXTRICACION
Procedimiento que consiste en liberar a las
víctimas de un accidente vehicular.
EXTRICATION = DESENCARCELAR
“La Extricación forma parte del rescate
vehicular”.

6. EXTRICACION

7. ““El Objetivo Principal delEl Objetivo Principal del
Rescate Vehicular es permitirRescate Vehicular es permitir
la Segura Atención y Rápidola Segura Atención y Rápido
Traslado de la PersonaTraslado de la Persona
Accidentada a un CentroAccidentada a un Centro
Hospitalario donde se leHospitalario donde se le
Proporcione la AtenciónProporcione la Atención
Médica que necesite”.Médica que necesite”.

8. PROCEDIMIENTOS DELPROCEDIMIENTOS DEL
RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULAR
 Estabilizar el vehículos.
 Extraer los vidrios.
 Acceso a la víctima.
 Plegar o volar el techo.
 Forzar y sacar puertas.
 Desplazar al columna de dirección.
 Cortar el volante.
 Desplazar el frontal interior.
 Abrir un tercer acceso.

9. FASES DE LA EXTRICACIONFASES DE LA EXTRICACION
Localizar
Acceder
Estabilizar
Transporte

10. COMPLICACIONES DELCOMPLICACIONES DEL
RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULAR
Muerte de las víctimas.
Agravamiento de las lesiones.
Demora en el rescate.

11. MANEJO DEL PACIENTE ENMANEJO DEL PACIENTE EN
LA EXTRICACIONLA EXTRICACION
Cinemática del trauma.
Los tres impactos de un choque.
Manejo Básico y Avanzado del Trauma.

12. Accidente alerta recepción Regulación médica
intervención
Reanimador
Evaluación de la escena
rescate
evaluación
informe al médico regulador
apoyo a la intervención
reanimación
Testigo
particular
institucional
Operadoras
Datos básicos
triage primario
despacho básico
alerta inter-institucional
Médico regulador
regulación médica
despacho avanzado
informaciones clínica al equipo
de intervención
consejo médico
consejo de pre-llegada
estabilizacióndestinación
Preparación a la
recepción
Asignación de
recurso
evacuación
Terrestre
aérea
El médico regulador alerta a la
Sala de emergencia (recuperador)
Unidad Emergencia receptora
El médico regulador
Elección de Nivel
resolutivo adecuado
recepción
Anatómica
fisiológica
Atropello
colisión
choque
caída de vehículo
volcamiento...
ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTE
DEL TRANSITO
registros
Unidad de Emergencia
Sala de Emergencia

13. CINEMATICA DEL TRAUMA:
OBJETIVOS
• PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES
• DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA
• DETECCION PRECOZ DE LESIONES

14. CINEMATICA DEL TRAUMA
• NATURALEZA:
AVM
CAIDA DE ALTURA
VIOLENCIA
FUERZAS:
GOLPE DIRECTO
DESACELERACIONES
ONDAS DE SHOCK

15. TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

16.  Primer Impacto:
Vehículo se detiene bruscamente.
 Segundo Impacto:
Colisión de los ocupantes contra las estructuras
internas del vehículo.
 Tercer Impacto:
Choque de los órganos internos contra otras partes
del cuerpo.
TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

17. TRAUMA CERRADO
FRONTAL
LATERAL
POSTERIOR ATROPELLO

18. CONSECUENCIAS DEL MAL USO
Y LA ABSTENCION DEL
CINTURON DE SEGURIDAD

19. Aceleraciones desaceleraciones
peso relativo de órganos
PESO APARENTE DURANTE LAPESO APARENTE DURANTE LA
DECELERACIONDECELERACION
ORGANO Peso
real
36
Km/hora
72
Km/hora
108
Km/hora
Bazo 0.25 2.5 10 22.5
Corazón 0.35 3.5 14 31.5
Encefalo 1.5 15.0 60 135.0
Hígado 1.8 18.0 72 162.0
Sangre 5.0 50.0 200 450.0
Total
corporal
70.0 700.0 2800 6.300

20. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
DESGARRO - CIZALLAMIENTO
• CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...

21. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
DESGARRO -
CIZALLAMIENTO
• TORAX: LESIÓN DE
AORTA

22. MANEJO PREHOSPITALARIO
EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS
TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR
LOS 10 MINUTOS
TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

23. - Detectar condiciones que
ponen en peligro la vida
- Establecer prioridades de la
atención
EVALUACION PRIMARIA:
OBJETIVOS

24. A : Vía aérea y control de columna
cervical.
B : Ventilación.
C : Circulación y control de
hemorragias.
D : Déficit neurológico (AVDI)
E : Exposición y examen.
EVALUACION PRIMARIA

25. A : Vía Aérea y Columna Cervical:
- Permeabilidad
- Maniobras
- Inmovilización y estabilización
de la columna cervical
EVALUACION PRIMARIA

26. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

27. B : Ventilación
- Espontánea ( no asistirla )
- Frecuencia ( < 10 ó > 30
ventilación a presión positiva )
- Profundidad
- Excursión del tórax
- Manejo hemo-neumotórax
EVALUACION PRIMARIA

28. C : Circulación y Control de
Hemorragias
- Evaluación del pulso (calidad,
regularidad y estimación de P/A)
- Llenado capilar.
- Coloración y Tº de la piel.
- Hemostasia
- Acceso vascular y aporte de fluidos.
EVALUACION PRIMARIA

29. Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de sangre
(%VS) hasta 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %
Frecuencia cardiaca < de 100 > de 100 > de 120 > de 140
Presión arterial normal normal disminuida disminuida
Presión de Pulso normal o
Aumentada
disminuida disminuida disminuida
Frecuencia
Respiratoria
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
SNC-estado mental ansiedad + ansiedad ++ ansioso
confundido
confundido
letárgico
Cristaloide
s
sangre 3:1
Cristaloides
sangre 3:1
CristaloidesCristaloidesReemplazo

30. Objetivos Principales:
- Realizar rápida evaluación de
condiciones que ponen en
peligro la vida.
- Manejar oportunamente la
hipoxia y el shock.
- Transporte rápido al centro
adecuado.
EVALUACION SECUNDARIA

31. • Anamnesis.
• Funciones vitales.
• Examen Físico céfalo caudal :
Lesiones, heridas, fracturas, etc..
•Examen Neurológico.
• Reevaluar ABC.
• Monitoreo.
EVALUACION SECUNDARIA

32. PROTOCOLO DE ATENCION
• Vía aérea permeable y protegida.
• Oxigeno 100 %.
• IOT si esta indicado.
• Ventilación controlada si indicada.
• Búsque hipovolemia y tratela.
• Inmovilizar completamente.
• Si Neumotorax a tensión: Descompresión con aguja.
• Taponamiento cardiaco inestable considerar
pericardiocentesis.

33. PROTOCOLO DE ATENCION
• Lesión neuroquirurgica: Manejar HIC.
• Asegure una ligera hipocapnia.
• Monitoreo y reevaluación constante.
• Referencia hacia Unidad adecuada.
• Transporte a velocidad constante.
• Evitar aceleraciones y desaceleraciones.
• Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

34. TRANSPORTE Y REFERENCIA
· Tiempo en escena: máximo 10 minutos, tiempos superiores
deben ser documentados (extricación compleja por ejemplo)
· Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia más adecuada
al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director médico
quien hará lo necesario para una adecuada recepción.
· Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una
velocidad
constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas
· Posición del paciente: Paciente hipovolemico podría favorecerse con
una posición inversa al sentido de la marcha.
Un paciente con HIC lo contrario.

36. Según estado del paciente considere
solicita transporte aéreo.
Todo transporte de paciente inestable debe
ser precedido de una comunicación con la
Unidad de Emergencia receptora, a la que
se le entregará las más amplias
informaciones clínicas para asegurar una
correcta recepción.
Esta acción es responsabilidad del médico
director.

37. FINALMENTE:
A.Considere toda la información obtenida a partir de la
evaluación primaria y secundaria.
B.Determine una impresión del principal problema que
presenta el paciente y deje a un lado lo secundario
C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo
que corresponda.

38. GRACIAS