Manejo inicial del paciente politraumatizado

1. DEFINICION
Paciente politraumatizado todo aquel herido de origen
traumático que presente afectación de dos o más órganos, o más
de un sistema, y en el cual al menos una de estas lesiones
entraña un potencial riesgo vital

2. Preparación Triaje
Valoración primaria
(ABCDE)
Adjuntos a la
valoración primaria
y resucitación
traslado de
pacientes
Evaluacion
Secundaria
Adjuntos a la
evaluación
secundaria
Tratamiento
definitivo
monitoreo posterior
a la reanimación y
reevaluación
MANEJO
INICIAL
EVALUAR RÁPIDAMENTE LAS LESIONES

3. PREPARACIÓN
•Notificación al hospital receptor
•Personal y recursos presentes y disponibles
en el departamento de emergencias.
Fase
prehospitalaria
•Mantenimiento de la VA
•control de la hemorragia externa y el shock
•movilización del paciente, y transporte
inmediato
•Obtención de datos/MECANISMO DE
LESION
Funciones

4. PREPARACIÓN
• Notificación al hospital receptor
• Personal y recursos presentes y
disponibles en el departamento de
emergencias.
Fase
hospitalaria
• Area de reanimación
• Correcto funcionamiento del el
equipo de la VA
• Soluciones cristaloides
• respuesta rápida por parte del
personal de laboratorio y radiología
INCLUIR

5. TRIAJE CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES EN FUNCIÓN
DE LOS RECURSOS NECESARIOS Y DISPONIBLES
PARA SU TRATAMIENTO
PRIORIDADES ABC
Bajas múltiples
N° de pacientes y la gravedad de
sus lesiones no excede la
capacidad de la instalación
Pacientes graves/Lesiones
multiples
TIENEN PRIORDAD
Gran número de víctimas
N° pacientes y la gravedad de sus
lesiones excede la capacidad de
las instalaciones
Mayor posibilidad de
supervivencia/Menores gastos
TIENEN PRIORIDAD

6. VALORACIÓN PRIMARIA CON REANIMACIÓN
SIMULTÁNEA
EVALUACIÓN PRIMARIA ABCDE: 10 segundos
Identificación del paciente ,
“preguntando ¿qué sucedió”?.
La respuesta apropiada sugiere que no hay
compromiso importante de la vía aérea , no
hay compromiso respiratorio y el nivel de
conciencia no se redujo notablemente

7. A: MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON
CONTROL COLUMNA CERVICAL:
• Evaluar permeabilidad de la vía aérea: Signos de obstrucción,
identificación de fracturas
• Tracción mandibular
• SI escala de coma de Glasgow ≤8 IOT
• Restringir el movimiento de la columna cervical a través de un
collar cervical
• Establecer una vía aérea quirúrgica si la intubación está
contraindicada o no se puede lograr.

8. B: RESPIRACIÓN/ VENTILACION
• Comprobar la función pulmonar, pared torácica y el diafragma.
Inspeccion, palpación auscultación
• Exponer el cuello y pecho del paciente para evaluar distensión
venosa yugular y la posición de la tráquea
• Detectar lesiones que puede comprometer la ventilación
• Asegurar oxigenación optima al paciente

9. C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
• Identificar la fuente de
sangrado externa e
interna.
• Realizar presión manual
sobre las heridas
• Uso de torniquetes para
sangrado masivo
• Principales áreas de
hemorragia interna tórax,
abdomen, retroperitoneo,
pelvis y huesos largos
• Garantizar acceso venoso
de gran calibre
• uso de ácido tranexámico
preventivamente

10. C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
La hemorragia
después de la
lesión es la
causa
predominante
de muerte.
Evaluar nivel
de consciencia:
HEMORRAGIA
=
DISMINUCION
PERFUSION
CEREBRAL
Evaluación de
la coloración
de la piel
Evaluación de
pulsos central
Y periféricos
El volumen
sanguíneo, el
gasto cardíaco
y el sangrado
son los
principales
problemas
circulatorios

11. EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO
Escala de Glasgow
Alteración del nivel
de conciencia
indica reevaluar
oxigenación,
ventilación y estado
de la perfusión
Hipoglucemia,
alcohol, narcóticos,
y otros
medicamentos
pueden alterar el
nivel de conciencia

12. E: EXPOSICIÓN Y PROTECCIÓN DEL
ENTORNO.
Quitar toda la ropa del paciente evaluar y
examinar
•Paciente debe permanecer con mantas calientes o
dispositivo de calentamiento externo
Administración de fluidos intravenosos
calientes
•EVITAR HIPOTERMIA

13. ADJUNTOS A LA VALORACIÓN PRIMARIA
• Monitorización electrocardiográfica, oximetría de pulso,
Capnografia
• Sonda urinaria, sonda nasogástrica
• Rayos X, estudios de diagnóstico ECO FAST

14. REVISION SECUNDARIA
Cuando está completa la Revisión Primaria, iniciada la Resucitación y los parámetros del ABC
se encuentran controlados, se comienza la Revisión Secundaria. La Revisión Secundaria
comprende cuatro aspectos:
• Reevaluación frecuente del ABC.
• Historia.
• Examen físico.
• Estudios diagnósticos.

17. Otros tipos de lesiones para los cuales la información histórica es
importante incluyen lesiones térmicas y las causadas por entornos
peligrosos.
• Traumatismo cerrado.
• Trauma penetrante .
• Lesión térmica .
• Medio ambiente peligroso .

18. EXAMEN FISICO
• CABEZA.
• EXAMEN NEUROLOGICO .
Nivel de conciencia
Reacción pupilar
Signos de focalización

19. EXAMEN FISICO
• MAXILO-FACIAL
• COLUMNA CERVICAL Y CUELLO.
• TÓRAX.
• ABDOMEN.
• PERINÉ, RECTO, VAGINA.
• MÚSCULO-ESQUELÉTICO.

20. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Pruebas de diagnóstico especializados
pueden ser realizadas durante la evaluación
secundaria para identificar lesiones
específicas. Estos incluyen exámenes de
rayos X adicionales de la columna vertebral y
extremidades; ECOGRAFÍA ABDOMINAL, TC de la
cabeza, el pecho, el abdomen y la columna
vertebral; contrastar urografía y angiografía;
ecografía transesofágica; broncoscopia;
esofagoscopia; y otros procedimientos de
diagnóstico

21. REEVALUACION.
• Los pacientes con trauma deben ser reevaluados constantemente
para asegurar que los nuevos hallazgos no se pasan por alto y
descubrir cualquier deterioro de los resultados indicados
anteriormente.
• El alivio del dolor agudo es una parte importante del tratamiento para
los pacientes de trauma. Muchas de las lesiones, especialmente
lesiones musculoesqueléticas, producen dolor y la ansiedad en
pacientes conscientes. analgesia eficaz por lo general requiere la
administración de opiáceos o ansiolíticos por vía intravenosa
(inyecciones intramusculares deben ser evitados)

22. TRATAMIENTO DEFINITIVO
• Siempre que las necesidades de tratamiento del paciente
exceden la capacidad de la institución receptora, la transferencia
es considerada. Esta decisión requiere una evaluación detallada
de las lesiones del paciente y el conocimiento de las capacidades
de la institución, incluyendo equipos, recursos y personal.

23. LOS REGISTROS Y LAS CONSIDERACIONES
LEGALES
• Archivo .
• Problemas médico-legales surgen con frecuencia y registros
precisos son útiles para todas las personas afectadas.
cronológica de informes con hojas de flujo ayuda a los médicos
que asisten y consultoría evaluar rápidamente los cambios en la
condición del paciente.
• Consentimiento para el tratamiento.
• Pruebas forenses .

24. GRACIAS.