Este documento describe el caso de una mujer de 20 años que ingresa al hospital con 38 semanas de embarazo y antecedentes de Rh negativo. Presenta trabajo de parto espontáneo y da a luz vaginalmente a una niña de sexo femenino en buen estado de salud. Se le administra inmunoglobulina anti-D a la madre para prevenir complicaciones en futuros embarazos dado su factor Rh negativo y la incompatibilidad con el recién nacido de Rh positivo.

1. Emfermedad
Hemolita
Perinatal
Danae Henriquez
Flores

2. Una de las etapas mas importante
en la vida de la mujer es el
maravilloso proceso de embarazo,
pero en algunas ocasiones, esta
fase se ve complicada por algunas
patologías que se puedan presentar
durante la gestación. Como es el
caso de Enfermedad Hemolítica
Perinatal por Grupo Rh (-).
Patología potencialmente leve
causada por grupo sanguíneo de
Madre Rh(-) y feto Rh (+),
provocando una incompatibilidad y
la activación del sistema
inmunológico de la madre versus el
feto que se encuentra en vías de
crecimiento y desarrollo.

3.  Usuaria de iniciales M.P.A
de 20 años, nacida el 27
de diciembre de 1990, de
nacionalidad chilena y
estado civil soltero.
 Reside en la comuna de La
Florida quien vive con su
Pareja actual y su Mamá.
En cuanto a sus estudios,
completo 8º básico y se
desempeña como dueña
de casa.
 Es de Religión Católica y
se atiende en el CESFAM
Villa O’Higgins.

4. Anamnesis Remota Anamnesis Próxima
 Antecedente mórbidos personales  Usuaria ingresa a Poli de urgencia
y familiares: - de Maternidad en el Hospital Dr.
 Quirúrgico: - Sotero del Rio el día 22 de octubre
 Medicamentos crónicos: - del 2011 por Trabajo de Parto y
con antecedentes de Rh (–) y
 Método anticonceptivo: -
primigesta con 38 semanas de
 Drogas y alcohol: - gestación mas 2 días.
 Hábito de tabaquismo: aprox. de 1  FUR con fecha de 27-01-11,
a 5 cigarrillos diarios. Abandonado corroborada con primera ecografía
en abril del presente año. presentando un embarazo de 12
 Antecedentes ginecológicos: semanas más 5 días de gestación.
- menarquía a los 14 años  Embarazo planeado y deseado. Se
- Nulípara controlo el embarazo durante toda
la gestación, con crecimiento y
- Formula obstétrica 20-00-00-0. evolución normal.

5. Ingreso
- Enfermedad Hemolítica
Perinatal con Rh (-)
- Trabajo de Parto
espontaneo
- Primigesta de 38 semanas
más 2 días.
- Feto vivo
- Membranas Intactas
- Cuello Uterino Borrado
100%
- Perdida vaginal tapón
mucoso.
- Dilatación Cervical 04 cm
- Presentación Cefálica

6. -Se traslada a usuaria a Modalidad
de la Atención de la Salud Integral
del Parto
-Control de signos Vitales
normales.
-Se aplica terapia alternativa para
el alivio del dolor: Música terapia
por 12 horas; Tina de Hidromasaje
por 1 hora; De ambulación por 20
minutos en 3 horas; Ducha con
agua caliente por 20 minutos.
-Se Administra Anestesia Epidural.
-Vía de Parto Vaginal.
-Recién Nacido vivo, en buen
estado, de sexo femenino.
-16 Horas de Trabajo de Parto.

7.  Primipara
 Parto Normal
 Recién Nacidos de
sexo Femenino, con
peso 3230 gramo y
talla 490 mm.
 Adecuado Edad
Gestacional (AEG)
 Buen estado general.

8. A usuaria se le  Exámenes de Recién
indica régimen Nacido
común con reposo  Grupo Rh (+)
relativo y analgesia  Coombs directo
S.O.S.
 Hemograma
 Ketroprofeno E.V. 1
mg. S.O.S  Hematocrito
 Diclofenaco I.M. 75  Glucosa
mg. S.O.S  Bilirrubinemia
 Vacuna  Frotis
Inmunoglobulina
I.M., a través de
test de coombs.

9.  Primigesta de 38 semana de gestación, ingresa
a poli de urgencia, con embarazo controlado,
evolución normal y antecedente de Rh (-) no
sensibilizada. CSV normales y examen físico
segmentario normal.
 En examen obstétrico, movimiento y latidos
cardiacos fetales normal, con trabajo de
parto, en presentación cefálica. Se deriva
usuaria a Masip, con signos vitales normales.
 Se aplica terapia alternativa del dolor, con
baja eficacia y se administra anestesia
epidural, a las 15 horas de haber sido
ingresada.

10.  Vía de parto vaginal,  Durante el puerperio es
con episiotomía lateral dada da alta a las 24
derecha, con recién horas, pero antes se
nacido vivo, AEG de 38 educa a usuaria sobre
semana + 2 días, sexo las técnicas de
femenino, peso 3230, lactancia, la muda y
talla 49cm, CC 33cm, aseo de cordón del
APGAR 8 al minuto de recién nacido, los
vida y Apgar 9 a los 5 cambio hormonales. Se
min. le explica del examen
 En puerperio inmediato PKU-THS-EGA.
se incorpora a  Sera visitada al día
familiares; con siguiente a su domicilio
evolución normal y por Matrona de Masip.
control de signos vitales
maternos y de recién
nacido normales.

11. Definición: La
enfermedad
Hemolítica o
eritroblastosis fetal
es la enfermedad
fetal y neonatal
provocada por
incompatibilidad
sanguínea materno-
fetal,
habitualmente al
factor RH.

12.  Incompatibilidad de
grupo sanguíneo
materno-fetal.
 Número de
embarazos
 Comportamiento
placentario
 - Placenta Previa
 - Desprendimiento
placentario.

13. Ictericia Anemia

14.  Aborto
 Muerte fetal
 Hidrops fetal,
 Anemia congénita
 Ictericia

15. Se puede confirmar
a través
 Test de Coombs
indirecto
 Ecografia
 Amniocentesis
 Cordocentesis

16. Manejo en Rh (-) no sensibilizadas
 Obtener grupo, Rh y
Coombs indirecto en
primera visita prenatal.
 Al parto, obtener grupo
y Rh del RN, y Coombs
directo en sangre
cordón. Si el RN es Rh
positivo colocar 300 ug
de inmunoglobulina
anti-Rh IM a la madre.

17.  Se basa en que la
administración pasiva
de anticuerpos anti-
Rh, en forma de
plasma o de
concentrado de
gamaglobulina.
 La gamaglobulina  La gamaglobulina se
anti-D, es preparada utiliza solamente por
a partir del plasma de vía intramuscular.
donantes Rh (-) La dosis estandar de
hiperinmunizados, y a inmunoglobulina Rh
partir de cultivos de es de 300 ug.
tejidos.

18.  Si tuvo parto de hijo Rh (+)  Si se produce una
con prueba de Coombs hemorragia
directa negativa, entre las transplacentaria masiva.
24 y 72 horas postparto.  Si existe metrorragia de la
 Si el esposo es Rh (+), a las segunda mitad del
28 semanas de gestación. embarazo, a menos que el
marido sea Rh (-).
 Si presenta un aborto o
amenaza de aborto, un  Si se omitió la
embarazo ectópico o mola administración de la
hidatidiforme, excepto gamaglobulina 24 a 72
cuando el marido es Rh (-). horas postparto, puede
aún administrarse hasta 4
semanas después del
parto.

20.  En usuaria solo se  Se determinar que el
presentaba el factor Recién nacido es Rh (+), y
predisponente de Rh (-) y en las primeras 24 horas
el de su conyugue Rh (+). de vida en recién nacido
Además de ser primigesta presento signos de
y presentar en anteriores ictericia a causa del factor
embarazos 2 abortos de incompatibilidad de
espontáneos que dan a Rh, alcanzando niveles de
analizar que a causa de hasta 8 mg, pero este tuvo
que ella es Rh (-) y un descenso normal de
conyugue Rh (+). billirrubinemia, y el
último examen que se
realizo al Recién nacido
antes del alta, salió
niveles normales, sin
alteraciones.

21.  Se diagnostico Rh (-)  Se administra 300 ug de
realizando toma de muestra Gamaglobulina anti-D a
de Sangre para Test de Usuaria a las 24 horas
Coombs indirecta y postparto, con prueba de
previamente se había Coombs directa negativa en
realizado exámenes de Grupo Recién Nacido. Para realizar
sanguíneo, que determino la profilaxis en caso de futuro
incompatibilidad de Factores embarazo en usuaria y así
RH durante la gestación. En provocar insensibilización en
cuanto a la madre, con los anticuerpos de la madre
diagnostico de egreso, para que no reacciones al
primípara con parto normal y grupo Rh (+) del feto durante
en buen estado general. la gestación.
 En recién nacido de sexo
femenino, con 38 semanas de
gestación, de Rh (+) y antes
del alta presento ictericia
fisiológica.

22. Ser
 Pro-activo
 Ser atento ante indicaciones
 Ser cuidadoso y cauteloso.
 Ser atento ante los signos.
 Observador ante alguna
complicación y anomalía.

23.  Conocer los factores de  Saber el tipo de vacuna a
riesgo de esta patología y administrar, los métodos
las complicaciones de conservación, la dosis
perinatales que se puede a administrar y la vía de
generar. administración.
 Manejar procedimiento  Mantener la asepsia en
en toma de muestra de todo los procedimientos
exámenes y en la toma de muestra de
administración de exámenes y
medicamentos. administración de
 Saber lo niveles normales medicamentos.
de la bilirrubina.
 Conocer los signos que se
pueden manifestar en el
Recién Nacido por
niveles alto de
bilirrubina.

24. 
 Administración de medicamentos
para disminuir dolor, previa
indicación de Medico o Matrona.
 Cumplir con los 5 correctos en la
administración de medicamentos
y realizar siempre los 4 yo.
 Hacer técnica correctamente,
manteniendo área limpia y sucia.
 Corroborar que tipo de examen es
y su es el usuario correcto.
 Colaboración a la Matrona en la
toma de exámenes.
 Reunir el material requerido para
la toma de exámenes como test
de Coombs,.
 Preparación de material y armado
de bandeja, preparar a usuaria y
educarla sobre la vacuna y para
qué sirve.

25.  Aliviodel dolor
 Reproductiva
 Afectividad
 Reposo y sueño
 Eliminación
Urinaria
 Alimentación e
Hidratación
 Autoimagen

26.  La importancia de conocer nuestro Grupo Rh, además de
realizarse el examen, para poder controlar y prever alguna
complicación al momento de querer formar familia. Porque esto
requiere de control, de un seguimiento exhaustivo durante el
embarazo y en el periodo post-parto, ya que se necesitan realizar
al Recién nacido exámenes como la Bilirrubineamia, test de
Coombs, Grupo Rh.
 El punto más importante referente a esta patología es conocer los
riesgos perinatales que con lleva y lo fácil que es poder
diagnosticas, en cuanto a la a madre, su grupo Rh y ante ponerse
a los controles, riesgos y manejos que se pueden realizar.
 Además en la Madre se debe realizar la profilaxis de Rh para que
a futuro no tenga ningún tipo de complicación en caso de alguna
gestación más adelante para poder disminuir la cantidad de
abortos que puede provocar esta patología y a pesar de todo lo
fácil que es tratarla en el caso de la madre.
 También cabe destacar el rol que cumple el TEGYN en este tipo
de patología, ya que son ellas quienes tomas los primeros
exámenes a la madre para conocer su grupo Rh, además son las
que mantienes constante contacto con el Recién Nacido en caso
de algún cambio patológico, como aparición de Ictericia. Pero lo
primordial es lograr mantener una calma entre la madre y su
recién nacido para que haya un desempeño optimo en la entrega
de la madre hacia su recién nacido.

27.  -Schwarcz Ricardo, Obstetricia; Editorial El
Ateneo, Sexta Edición, Junio del 2005.
 -Pérez Sánchez, Ginecología; Editorial
Mediterráneo, Tercera Edición, año 2003
 - Guía Perinatal, edición 2003.
 - www.cedip.cl
 http://escuela.med.puc.cl/paginas/departa
mentos/obstetricia/altoriesgo/enf_hemol.ht
ml
 - Comino Delgado Rafael- López García
Guillermo; Obstetricia y Ginecología,
Editorial Ariel, edición 2004.

28. Gracias por su atención…