FACTORES ASOCIADOS A LITIASIS RENAL EN EL CMN, PUEBLA, IMSS

1. UNIVERSIDAD POPULARAUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE POSGRADOS
INVESTIGACIÓNY CONSULTORÍA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIÓN DE UMAES
UNIDAD MÉDICA DEALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MÉDICO NACIONAL
GRAL. DE DIV. MANUELÁVILACAMACHO
TITULO DE LATESIS
“DETERMINACIÓN DE FACTORES ASOCIADOSA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA EN PACIENTES CON LITIASIS RENAL”
PRESENTA:
DR. FRANKLINAUGUSTOVICENCIO RONSON
DIRECTORES:
DR. MARCO ANTONIO ESCAMILLA MÁRQUEZ
MÉDICO NO FAMILIAR
DRA. BEATRIZGONZÁLEZ MERINO
MÉDICO NO FAMILIAR
DR. JOSÉ DE JESÚSVERGARA
MÉDICO NO FAMILIAR
No. de registro nacional: R-2014-2101-62 2015

2. ANTECEDENTES GENERALES
 EPIDEMIOLOGÍA:
 EU – 8.8%; Italia 7.5%;
España 5.3%; Alemania
9.7%; Argentina 3.9%
 México – 5.5%
 Hombres 4: 1 Mujeres
 Raza blanca
 Mayores de >45 años

3. ANTECEDENTES GENERALES
 CAUSAS:
 Bajos volúmenes urinarios
 Hipercalciuria (60%)
 Hiperuricosuria (10%)
 Hipocitraturia (20-60%)
 Hiperoxaluria (10-50%)
 Alteraciones en el pH
NUCLEACIÓN
AGREGACIÓN
CRECIMIENTO
Lerma E, Berns J, Nissenson A. Current Diagnosis & Treatment: Nephrology & Hypertension. McGraw Hill LANGE 2009;

4. ANTECEDENTES GENERALES
Lerma E, Berns J, Nissenson A. Current Diagnosis & Treatment: Nephrology & Hypertension. McGraw Hill LANGE 2009;

5. ANTECEDENTES GENERALES
 EPIDEMIOLOGÍA:
 EU 13-15% (40% >60 años);
0.2% c/TSFR; costos $23
billones/año.
 México 8.3 millones, con
prevalencia 1142 casos pmh
 80% IMSS
 50 mil sinTx alguno
AS Levey et al.; Chronic kidney disease: definition, classification, and prognosis. Kidney International; 2010; doi:10.1038/ki.2010.483

6. 48.5%
19.0%
12.7%
19.8%
CAUSAS DE ERC EN MÉXICO
DM
HAS
GMP CRÓNICA
OTRAS
ANTECEDENTES GENERALES
Méndez-Durán,Antonio y cols.; Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México. DialTraspl; 2010; 31(01): 7-11

7. ANTECEDENTES ESPECÍFICOS

8. JUSTIFICACIÓN
 Este trabajo busca conocer que factores de riesgo en pacientes
con litiasis renal son determinantes para el desarrollo acelerado de
la enfermedad renal crónica.
 Este es el primer estudio en nuestro país que asocia factores de
riesgo y variables de estado entre la litiasis renal y la enfermedad
renal crónica.
 Es relevante para las instituciones de salud ya que pueden ahorrar
recursos tanto en prevención como en tratamiento crónico.
 Es aplicable a la población del estado de Puebla, sin embargo, es
extrapolable a población de otros estados, e inclusive, de otras
poblaciones de Latinoamérica.

9. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
 Dado que la Enfermedad Renal Crónica se ha convertido en
un problema de salud pública; y que la litiasis renal es un
problema emergente secundario a los cambios en los
hábitos higiénico-dietéticos de la población, es necesario
ampliar el conocimiento sobre la asociación entre ambas
entidades, haciendo énfasis en los factores de riesgo que
existen en esta relación.

10. PREGUNTA E HIPÓTESIS CIENTÍFICA
 ¿Cuáles son los factores asociados a la enfermedad renal crónica en
pacientes portadores de litiasis renal?
H 0.
 No existen factores de riesgo asociados a enfermedad renal crónica
en pacientes con litiasis renal.
H 1.
 Existen factores de riesgo asociados a enfermedad renal crónica en
pacientes con litiasis renal.

11. OBJETIVOS
 GENERAL:
 Determinar factores asociados al desarrollo de la enfermedad renal crónica en pacientes con litiasis
renal.
 ESPECÍFICOS:
 Reportar el género de los pacientes con litiasis renal y su asociación con el desarrollo de enfermedad
renal crónica.
 Reportar la edad de los pacientes con litiasis renal e identificar por grupo etáreo su asociación con
enfermedad renal crónica.
 Describir la frecuencia de pacientes con antecedente familiar de litiasis renal y su asociación con el
desarrollo de enfermedad renal crónica.
 Identificar la asociación entre el número de episodios de litiasis renal y el desarrollo de enfermedad
renal crónica.
 Identificar el tratamiento recibido en los pacientes con litiasis renal y su asociación con el desarrollo de
enfermedad renal crónica.
 Describir la frecuencia de pacientes portadores de los siguientes desordenes metabólicos: diabetes
mellitus, hipertensión arterial sistémica, obesidad, síndrome metabólico, hiperuricemia e
hiperparatiroidismo primario; y su asociación con el desarrollo de enfermedad renal crónica.
 Determinar la frecuencia de pacientes con antecedente de infecciones de vías urinarias de repetición y
su asociación con el desarrollo de enfermedad renal crónica.

12. MATERIALY MÉTODOS
 Diseño del estudio (clasificación taxonómica de Feinstein)
 Tipo de estudio: Asociación en estudio de Casos y controles.
 Por objetivo: Analítico.
 Por la participación del investigador:Observacional.
 Por la temporalidad del estudio:Transversal.
 Por la direccionalidad: Retrospectivo.
 Por la información obtenida: Prolectivo.
 Por la institucionalidad: Unicéntrico.
 Por el tipo de población: Homodémico.
 Por la asignación de la maniobra: no aplica.

13. UBICACIÓN ESPACIO-TEMPORAL
 Ciudad de Puebla, Puebla.
 IMSS CMN, Gral. de Div. “Manuel Ávila Camacho”, UMAE.
 Servicio de Unidad Metabólica/Nefrología.
 En un periodo de tiempo comprendido de enero de 2010 a
junio del 2014.

14. ESTRATEGIA DETRABAJOY PACIENTES
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Hombres y mujeres de 18 a 65 años de edad,
 Con diagnóstico de litiasis renal,
 Derechohabientes del IMSS, atendidos en el Hospital de Especialidades del CMN, “Manuel Ávila
Camacho”, Puebla,
 Con expediente vigente.
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Pacientes fuera del rango de edad,
 Diagnóstico no comprobado de litiasis renal,
 No derechohabientes del IMSS o con seguimiento de su padecimiento fuera de la intitución.
 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
 Pacientes con diagnóstico ya establecido de Enfermedad Renal Crónica secundaria a otra causa
diferente de litiasis renal.
 Pacientes con expediente con información incompleta o que por alguna razón no se contó con el
expediente.

15. VARIABLES
VARIABLE TIPO ESCALA UNIDAD DE MEDICIÓN EQUIPO
Edad Cuantitativa Discreta Años ----------
Género Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Hombre
Mujer
----------
Antecedente familiar de
litiasis renal
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------
Edad al primer episodio de
litiasis renal
Cuantitativa Discreta Años ----------
>2 episodios de litiasis renal Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------
Tratamiento establecido
para la litiasis renal
Cualitativa Nominal
No Dicotómica
Dietético
Farmacológico
Litotricia Extracorpórea
Invasivo y/o Quirúrgico
----------
Nefrectomía por litiasis Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------
Paciente monorreno Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Izquierdo
Derecho
----------

16. VARIABLES
Tasa de Filtrado Glomerular
(TFG)
Cuantitativa Discreta ml/min/1.73m2 Fórmula CKD-EPI
Enfermedad Renal Crónica
(TFG ≤60ml/min/1.73m2)
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------
Hipertensión Arterial Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------
Diabetes Mellitus Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------
Obesidad
(IMC ≥ 30 kg/m2)
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------
Síndrome Metabólico Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------
Hiperuricemia Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sí
No
----------

17. TÉCNICAY PROCEDIMIENTO
 Por medio de la hoja 4-30-6 de la consulta externa de Unidad Metabólica, se identificaron los
pacientes con diagnóstico de litiasis renal entre los años 2010 al 2014.
 Después, a través del servicio de archivo general se buscaron los expedientes para recabar los
datos necesarios para el estudio; tanto las variables de estado (nombre, número de afiliación del
paciente, género, edad) como factores de riesgo a determinar (IMC, antecedente familiar de
litiasis, tiempo de diagnóstico de litiasis, número de episodios de cólico renoureteral, clase de
litos encontrados, tratamiento establecido y comorbilidades como DM2, HAS, Obesidad,
Síndrome Metabólico, Hiperuricemia, Hiperparatiroidismo, IVU recurrentes).
 Posteriormente se obtuvo laTFG de los pacientes mediante la estimación por fórmula de CKD-
EPI
 Se determinaron los pacientes que presentaban enfermedad renal crónica (ERC) tomando una
TFG estimada ≤60ml/min/1.73m2.
 Se dividió a los pacientes en dos grupos, quienes contaron con diagnóstico de ERC y un grupo
control de quienes no presentaron ERC; para así establecer posteriormente la asociación de los
diversas variables con la ERC en pacientes con litiasis.

18. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
 Se determinó mediante proporción la prevalencia de
enfermedad renal crónica relacionada con litiasis renal.
 Se compararon los factores de riesgo asociados con
enfermedad renal crónica en pacientes con litiasis renal.
 Se utilizó la razón de momios (odds ratio –OR–) para
determinar la asociación de los diversos factores de riesgo
con ERC.
 Además de prueba de Chi cuadrada de Haenzsel-Mantel para
determinación del “intervalo de confianza” a 95%, con
“error alfa” ó “z” = 0.05.

19. RESULTADOS
Género p % R/I Tasa EEp IC
Mujer 0.617 61.7 1.61:1 161:100 4.5% 52.88-70.52
Hombre 0.383 38.3 0.61:1 61:100 4.5% 29.48-47.12
44 (38.3%)
71 (61.7%)
GÉNERO
Hombres
Mujeres
• A diferencia de la literatura
internacional, se tuvo mayor
frecuencia de mujeres
(índice 1.61:1).
• A pesar de mantener mayor
frecuencia c/respecto a ERC,
ser mujer no representó un
FR significativo (OR 0.9,
IC95% 0.46-1.76)

20. RESULTADOS
0 10 20 30 40
≤20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
>60
0
13
24
36
37
5
EDAD
EDAD • 50.4% >45 años;
representando un FR
significativo para ERC (OR
1.28, IC95% 1.03-1.57).
• Resultados similares se
reportan en otras
bibliografías, con pacientes
mayores de 45, 50 y 60
años.

21. RESULTADOS
TFG
0
10
20
30
40
50
≥90
89-61
60-45
44-30
29-15
<15
50
38
19
7
1
0
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
≥90
89-61
60-45
44-30
29-15
<15

22. RESULTADOS
ANTECEDENTES DE LA LITIASIS
AHF
EDAD DE INICIO DE LA LITIASIS
# EPISODIOS DE LITIASIS
AHF p % R/I Tasa EEp IC
Presente 0.174 17.4 0.21:1 21:100 3.5% 10.54-24.26
Ausente 0.826 82.6 4.75:1 475:100 3.5% 75.74-89.46
Edad p % R/I Tasa EEp IC
> 25 años 0.739 73.9 2.83:1 283:100 4.1% 65.86-81.94
< 25 años 0.261 26.1 0.35:1 35:100 4.1% 18.06-34.14
# eventos p % R/I Tasa EEp IC
> 2 0.652 65.2 1.85:1 185:100 4.4% 56.58-73.82
≤ 2 0.348 34.8 0.53:1 53:100 4.4% 26.18-43.42
OR 2.01, IC95% 0.71-5.72
OR 0.92, IC95% 0.01-1.85
OR 0.58, IC95% 0.22-.158

23. RESULTADOS
8%
18%
30%
44%
TRATAMIENTO
Dieta
Farmacológico
LECOCH
Invasivo
• A diferencia de países
desarrollados donde la
terapia LECOCH es la más
utilizada; en nuestra
población los métodos
invasivos persisten como
primera línea.
• La nefrectomía en sí, es un
factor de riesgo
significativo (OR 5.8, IC95%
1.66-20.22)
• La frecuencia de
nefrectomías derechas es
mayor al de izquierdas
(66.6% vs 33.3%)

24. RESULTADOS
Hipertensión p % R/I Tasa EEp IC
Presente 0.426 42.6 0.74:1 74:100 4.6% 33.58-51.62
Ausente 0.574 57.4 1.34:1 134:100 4.6% 48.38-66.42
c/ERC
s/ERC
12.5
13
13.5
14
HAS
13
14
c/ERC
s/ERC
OR 1.341; IC95% (0.564-3.190)

25. RESULTADOS
DM p % R/I Tasa EEp IC
Presente 0.174 17.4 0.21:1 21:100 3.5% 10.54-24.26
Ausente 0.826 82.6 4.75:1 475:100 3.5% 75.74-89.46
c/ERC
s/ERC
0
5
10
15
20
25
DM
6
21
c/ERC
s/ERC
OR 1.510; IC95% (0.517-4.412)

26. RESULTADOS
Obesidad p % R/I Tasa EEp IC
Presente 0.417 41.7 0.71:1 71:100 4.6% 32.68-50.72
Ausente 0.583 58.3 1.39:1 139:100 4.6% 49.28-67.32
c/ERC
s/ERC
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Obesidad
11
16
c/ERC
s/ERC
OR 0.948; IC95% (0.394-2.277)

27. RESULTADOS
Sx Metabólico p % R/I Tasa EEp IC
Presente 0.635 63.5 1.73:1 173:100 4.5% 54.68-72.32
Ausente 0.365 36.5 0.57:1 57:100 4.5% 27.68-45.32
c/ERC
s/ERC
0
5
10
15
20
25
Sx Metabólico
22
5
c/ERC
s/ERC
OR 3.192; IC95% (1.107-9.207)

28. RESULTADOS
Hiperuricemia p % R/I Tasa EEp IC
Presente 0.313 31.3 0.45:1 45:100 4.3% 22.87-39.73
Ausente 0.687 68.7 2.19:1 219:100 4.3% 60.27-77.13
c/ERC
s/ERC
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Hiperuricemia
17
10
c/ERC
s/ERC
OR 6.174; IC95% (2.432-15.673)

29. RESULTADOS
HPT 1º p % R/I Tasa EEp IC
Presente 0.130 13.0 0.15:1 15:100 3.1% 6.93-19.07
Ausente 0.870 87.0 6.66:1 666:100 3.1% 80.93-93.07
c/ERC
s/ERC
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
HPT 1º
9
18
c/ERC
s/ERC
OR 6.833; IC95% (2.115-21.626)

30. RESULTADOS
IVU’s p % R/I Tasa EEp IC
Presente 0.270 27.0 0.37:1 37:100 4.1% 18.97-35.03
Ausente 0.730 73.0 2.71:1 271:100 4.1% 64.97-81.03
c/ERC
s/ERC
12.4
12.6
12.8
13
13.2
13.4
13.6
13.8
14
IVU's
13
14
c/ERC
s/ERC
OR 3.611; IC95% (1.446-0.021)

31. CONCLUSIONES
 Existen factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes con
litiasis renal.
 La edad es un factor de riesgo asociado a enfermedad renal crónica en nuestra población,
específicamente el ser mayor de 45 años.
 Todos los pacientes que son sometidos a nefrectomía como tratamiento para litiasis renal tienen
un factor de riesgo asociado al desarrollo de enfermedad renal crónica.
 La diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica y la obesidad, por si solas no confieren un
riesgo significativo para el desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes con litiasis renal.
Sin embargo, su conjunción en forma de síndrome metabólico si representa un factor de riesgo
estadísticamente significativo.
 La hiperuricemia y el hiperparatiroidismo primario son alteraciones metabólicas que resultan
factor de riesgo asociado al desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes con litiasis
renal.
 Finalmente, el antecedente de infecciones de vías urinarias de repetición también so nun factor
de riesgo para el deterioro de la función renal en pacientes portadores de litiasis.

32. GRACIAS.