Diagnóstico y tratamiento de dislipidemia(hipercolesterolemia)

1. DIAGNÓSTICOY TRATAMIENTO DE
DISLIPIDEMIA(Hipercolesterolemia)
EN EL ADULTO
Dr.Marin Uc Jorge Luis

2. DISLIPIDEMIAS
 DIS=enfermedad
 Lipos= grasa
 Hema(ia)= sangre
consiste en la presencia de altos niveles de lípidos (colesterol, triglicéridos o
ambos) que son transportados por las lipoproteínas en la sangre = afectación
en el metabolismo de lípidos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-
2012, Para la prevención, tratamiento y
control de las dislipidemias.

3. EPIDEMIOLOGÍA
1988- asintomática
En México, la prevalencia de las dislipidemias es de:
27 % en mujeres32 %en hombres
20-69 años
 c-HDL < 40/50 mg/dl
Hipertrigliceridemia > 150
mg/dl
Zonas urbanas
4 millones
85% desconocen
21% mexicanos
Genética
Obesidad y sobrepeso

5.  Estenosis
 (LDL) en el torrente sanguíneo se
incrusta en la pared de la arteria
Los xantomas son lesiones cutáneas
formadas por depósitos
anormales de lípidos y células
espumosas (macrófagos
cargados de lípidos).

6. DIAGNÓSTICO
Historia clínica
 Enfermedades cardiovasculares
 Familia: muerte cardiovascular,
pancreatitis, hipertensión,
diabetes, obesidad o dislipidemias
 Diabetes
 Consumo de fármacos que alteran
los lípidos
 Dieta y actividad física
Exploración física
• búsqueda de xantomas
• Soplos carotideos
• Disminución del pulso poplíteo
• Anormalidades del fondo de ojo

7. Sospechar Hipercolesterolemia familiar en caso de :
1) Niveles c-LDL mayores de 190 mg/dl
2) Presencia de enfermedad coronaria
hombre menor de 55 años
mujeres menor de 65 años
3) Niveles de c-LDL,
250mg/dl en adultos de 30 años o más
220mg/dl en adultos de 20 a 29 años
190mg/dl en menores de 20 años
4) Presencia de xantomas
5) Historia familiar de altos niveles de colesterol
En primer nivel se recomienda determinar niveles de triglicéridos y colesterol
total cada 5 años si el pacientes es completamente sano

8. Estratificación de riesgo cardiovascular:HerramientaGloborisk
El riesgo cardiovascular puede iniciar mucho antes de las manifestaciones clínicas
Existen escalas para la evaluación de riesgo cardiovascular de gran utilidad, sin embargo su
aplicabilidad no es universal debido a las diferencias genéticas y culturales de cada población.
La escala de evaluación de riesgo cardiovascular Globorisk, fue diseñada para diferentes
poblaciones incluida la población mexicana
Un estudio liderado por HarvardT.H. Chan School of Public Health
se basa en una calificación de riesgo cardiovascular
asignada en función del :
 género,
 diagnostico de diabetes mellitus,
 tabaquismo,
 cifra de presión arterial sistólica,
 valor de colesterol total y
 la edad.

9. Sexo: hombre
Edad:60
Diabetes: si
Fumador: si
presión : 160
colesterol: 230
Sexo: mujer
Edad:40
Diabetes: no
Fumador: no
presión : 120
colesterol: 150

10. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
 En individuos mayores de 40 años se recomienda realizar la evaluación
sistemática del riesgo cardiovascular …………………Globorisk.
Se considera de muy alto riesgo a los pacientes :
 Enfermedad cardiovascular, ateromas carotideos
 Antecedentes de infarto de miocardio
 Cirugía por revascularización coronaria
 Evento vasular cerebral tipo isquémico
 Microalbunuria por diabetes tipo 2
 Disminución de la tasa de filtración glomerular
 Globorisk mayor de 10% a 10 años
 Hipertensón descontrolada  Globorisk
 Paciente en riesgo moderado:1-5%
 Paciente en riesgo bajo menor a 1%

11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Nutrición, enfermería, psicología
 Realizar 150minutos de ejercicio de intensidad moderada
 Suspender el tabaquismo
 En pacientes con sobrepeso y obesidad, disminuir el peso
 Disminuir el consumo de grasas trans y grasas saturdas

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Las estatinas son
inhibidores de la 3-hidroxi-
3-metilglutaril-coenzimaA
reductasa (HMG-CoA
reductasa)
clave en la en la
biosíntesis de colesterol

13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
 Se establecen estatinas con base en la escala de riesgo cardioascular (Globorisck)
 Hipercolesterolemia familiar:
Estatinas de
alta
intensidad
nutrición
pacientes menores de 40 años con diabetes mellitus en presencia de
complicaciones microvasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular, se
recomienda el uso de estatina de moderada a alta intensidad

14. En pacientes de 40-75 años con diabetes mellitus sin factores de riesgo
cardiovascular, se recomienda el uso de estatina de intensidad moderada
En pacientes de 40-75 años con diabetes mellitus con factores de riesgo
cardiovascular, se recomienda el uso de estatina de alta intensidad
Se recomienda agregar ezetimiba a la terapia con estatinas en aquellos pacientes
que no han alcanzado la meta de prevención con dosis máxima tolerada
Ezetimiba: Actúa impidiendo la absorción intestinal del colesterol a nivel del tubo
digestivo
Se recomienda la terapia de adición con fibrato en pacientes con triglicéridos
mayor
o igual a 204 mg/dl y con C-HDL menor de 35 de mg/dl
Fibrato: receptores activados de proliferación de los peroxisomas

16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
ATENCIÓN SECUNDARIA
 Se consideran pacientes de muy alto riesgo cardiovascular a todos aquellos que
requieran de prevención secundaria.
 La terapia con estatinas de alta intensidad debe ser usada como primera línea de
Tratamiento en menores de 75 años con alto riesgo cardiovascular.
En el adulto mayor de 80 años se recomienda valorar el uso de estatinas por el
riesgode eventos adversos

18.  estatinas varios efectos adversos,
incluyendo
síntomas musculares,
gastrointestinales,
 fatiga,
elevación de enzimas hepáticas,
neuropatía periférica,
insomnio y
 alteraciones cognitivase
 Miopatía simplemente significa
enfermedad del músculo
 La creatina quinasa es una enzima que se
encarga de proporcionar energía al
músculo y determinados órganos

19. SEGUIMIENTO
 Se recomienda realizar un perfil de lípidos a las 12 semanas, posterior al
inicio de la terapia
 Ajustar la dosis del paciente cada 6 o 12 meses
 Si se alcanzan los valores normales de c-LDL, se debe seguir la dosis de
estatinas actual.
 Se recomienda disminuir la dosis de estatina con 2 valores consecutivos
de c-LDL menores de 40mg/dl

20. PREVENCIÓN
 Las dislipidemias deben prevenirse mediante la recomendación de una alimentación correcta
y actividad física adecuada.
 A excepción de las de origen genético
 1) Alimentación correcta,
 2) Mantenimiento del perfil lipídico dentro de límites normales,
 3) Mantener un peso saludable,
 4) Mantener la presión arterial entre valores normales y
 5) Prevención primaria y secundaria.
 La prevención primaria, se aplica en forma indiscriminada a toda la población y debe tener un
enfoque primordialmente sanitarista, promoviendo principalmente, estilos de vida
saludables.
 La prevención secundaria, se realiza en población con alto riesgo cardiovascular

22. REFERENCIA
 Guía practica clinia:Diagnóstico y tratamiento de
dislipidemia(hipercolesterolemia) en el adulto