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1. Modulo: Angiología
Titular: Dr. Alcocer Cañez
Residentes de tercer año de medicina familiar
Sede UMF # 16

2. • La canalización de un acceso vascular (vena o arteria) consiste en la
introducción de un catéter en su interior.
• La finalidad de los accesos:
- Infusión de drogas o soluciones
- Extracción de muestra de laboratorio
- Control hemodinámico ( PVC / PA
- Monitorización de gases arteriales.

3. - Fuera de la cavidad torácica o abdominal
- Diferentes calibres o longitudes
- 26 G mas fino / 14 G mas grueso
- Angulo de entrada 20-30 grados.
- Venas periférica (dorsales metacarpianas, radial, cubital, basílica, cefálica,
yugular externa)

4. • Son una alternativa a la cateterización de las venas subclavia o yugular.
• El extremo distal de la cánula queda posicionado en un gran vaso (yugular,
femoral, o subclavio)
• Tras la inserción del catéter yugular o subclavio es necesario realizar una
radiografía de tórax para comprobar su correcta colocación y la ausencia de
complicaciones
 Monitorización hemodinámica del paciente
 Perfusión de fármacos vasoactivos
 Nutrición parenteral o soluciones irritantes
 Técnicas de reemplazo renal
 Marcapasos endocavitarios
 Ausencia de accesos periféricos

5. • La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple
parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, y de regular el
equilibrio ácido-base y electrolitos. No suple las funciones endocrinas, ni
metabólicas renales.
• Consiste en interponer entre dos compartimentos líquidos (sangre y líquido de
diálisis) una membrana semipermeable, para lo que se utiliza un filtro o dializador.

6. • El acceso vascular adecuado es imprescindible para el TRS mediante HD.
• La importancia del acceso vascular es tal que actualmente constituye la
primera causa de ingreso en los pacientes en HD.
• El acceso vascular ideal debe reunir al menos tres requisitos: permitir el
abordaje seguro y continuado del sistema vascular, proporcionar flujos
suficientes para aportar la dosis de HD adecuada y carecer de
complicaciones.

7. • Existen 3 tipos de accesos: fistula, injerto y catéter.
• Los catéteres son recomendables solo en el momento en que se necesita
iniciar la diálisis. (ACCESO TRANSITORIO)
• El acceso vascular perfecto no existe, pero el que más se aproxima es la FAVI
radio-cefálica.
• Los accesos vasculares permanentes son necesarios en ERC con indicación de
TRS.
• Los accesos vasculares pueden ser los catéteres venosos centrales y los
accesos arterio-venosos como las FAVI o injertos arterio-venosos.

8. En aquellos pacientes que se elige la hemodiálisis como terapia sustitutiva, se presenta
la necesidad de garantizar un acceso vascular adecuado.
• Este acceso adecuado sugiere permitir:
-Una diálisis adecuada proporcionando un flujo suficiente
-Un acceso seguro
-Tener la mayor permeabilidad en el tiempo
-Menor tasa de complicaciones posibles

9. • La fístula se establece uniendo una vena a una arteria
cercana, generalmente en el brazo.
• Se crea un vaso sanguíneo grande con un flujo rápido de
sangre.
• El lugar preferido para establecer la fístula es la muñeca o el
codo.

10. • Las fistulas arterio-venosas presentan una incidencia de complicaciones
(infección o trombosis) inferiores a otros accesos vasculares para
hemodiálisis.
• La morbi-mortalidad del paciente en hemodiálisis tiene relación directa
con el tipo de acceso vascular, en el inicio y seguimiento de la terapia
sustitutiva.

13. • Este proyecto comienza en julio de 2003
• Fue realizado por un equipo multidisciplinario
• En 2004 fue reconocida como una iniciativa innovadora
• La meta principal establecida fue que aumentara hasta en
66% los pacientes con fistulas AV en los próximos 5 años de
iniciado el proyecto iniciando en 2003

14. • Se toman en cuenta ciertos puntos en esta iniciativa, los
principales:
 Beneficios principales de la FAV.
 Supervivencia del paciente con FAV
 Mejora del rendimiento con la FAV

15. • Metas alcanzables:
- En USA, se han alcanzado tasas de fistula en pacientes muy por encima de
los objetivos de esta iniciativa.
¿ Que pueden hacer los médicos familiares?
• Identificar de manera inicial y oportuna al paciente con nefropatía.
• Referencia oportuna a nefrología.
• Derivación temprana para evaluación del paciente candidato para FAVI.
• Educación del paciente con nefropatía , en accesos permanentes, recomendaciones que
disminuyan los riesgos.
• Educación para cuidadores y pacientes sobre atención adecuada y medidas preventivas que
aumentan la longevidad del acceso.
• Educar y alentar a una mejor calidad de vida, disminuyendo factores de riesgo.
• Participar en programas de monitorización de rutina para detección de complicaciones
• Derivación oportuna de hallazgos anormales.

17. Bibliografia
• https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/va_s
pan.pdf
• https://www.anmm.org.mx/publicaciones/CAnivAN
M150/ACCESOS-VASCULARES.pdf
• https://www.revistaseden.org/files/rev48_1.pdf
• https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-
bilbao-316-articulo-manejo-accesos-vasculares-
hemodialisis-S0304485811001016
• https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-accesos-
vasculares-percutaneos-cateteres-326