Este documento describe el procedimiento de hemodiálisis. La hemodiálisis utiliza una máquina y un filtro para limpiar la sangre de toxinas y exceso de líquidos mediante difusión y osmosis a través de una membrana semipermeable. El procedimiento dura de 2 a 4 horas y se realiza 3 veces por semana. Antes de comenzar, se verifican las órdenes médicas y los parámetros de la máquina. Durante la sesión se monitorean signos vitales y posibles complicaciones. Al finalizar

1. Hemodiálisis
Lic. En Enfermería

2. • Es un tratamiento (purificador y filtrador) remueve
las toxinas y el exceso de líquidos mediante el uso
de una máquina y un dializador, también conocido
como: riñón artificial

4. OBJETIVO
Pretende librar al organismo temporalmente de desechos nocivos (urea,
creatinina etc), de sal y de agua en exceso.
La hemodiálisis controla la tensión arterial y ayuda al organismo a
mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y
bicarbonato.

5. Hemodiálisis

6. Debe utilizarse con preferencia en px de alto riesgo, con
complicaciones cardiovasculares, en pacientes añosos, en
pacientes no disciplinados o con falta de motivación, etc.

8. •Para poder realizar esta técnica es necesario extraer sangre
del organismo del paciente y hacerla circular por medio de un
catéter estéril hacia el filtro de diálisis que es un componente
de la máquina o riñón artificial.

9. •Este filtro está dividido en dos espacios por medio de una
membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el
otro el líquido de diálisis (dializado).
•Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el
paso de las sustancias de desecho o tóxicas y del agua desde la
sangre hacia el líquido de diálisis no permitiendo el paso de
glóbulos rojos, blancos, proteínas de tamaño grande, hormonas,
etc.

11. •Todo ello se realiza mediante difusión.
En la diálisis la sangre está cargada de sustancias tóxicas y el
líquido de diálisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia
de concentración la que determina el pasaje de sustancias
desde la sangre al dializado.

12. •Todo ello se realiza mediante osmosis.
Todo este proceso es dinámico ya que la sangre circula
constantemente por el filtro: sale sangre limpia que
retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre
con toxinas por el acceso arterial, al igual que, sale
dializado con toxinas y entra dializado sin ellas,
existiendo siempre la diferencia de concentración
necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma
continua.

13. •Se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el
cuerpo ya que esta sobrecarga de líquido provoca presión
alta y un aumento en el trabajo del corazón con el riesgo
que esto implica.

14. •Este proceso se denomina ultrafiltración
•La manera de realizarlo es generar mecánicamente un
aumento en la presión del compartimento de la sangre
dentro del filtro que empuja al líquido contra la
membrana forzándolo a atravesarla hacia el
compartimiento del dializado por donde es eliminado.

15. •Se puede añadir heparina a la sangre en el extremo
arterial para evitar la coagulación en el interior del
aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, se
puede añadir sulfato de protamina (un antagonista de
la heparina) en el extremo venoso al devolver la sangre
al organismo o bien administrarlo en una sola dosis al
completar la diálisis.

16. Al inicio de la hemodiálisis:
Al entrar el px en la sala:
Somatometria: para llenar la historia
clínica del px y para la preparación de
material y equipo., para prevenir posibles
complicaciones durante la intervención.

17. •La fístula arterio-venosa se crea quirúrgicamente mediante anastomosis
de una arteria y una vena.
•Se requiere que transcurran cuatro o seis semanas en el postoperatorio
para que pueda emplearse la fístula.
•El segmento arterial de la fístula se emplea para el flujo arterial, y el
venoso, para la retransfusión de la sangre dializada.

19. Otro tipo de acceso consiste en suturar un injerto
( arteria carotídea de ganado bovino, material de
Gore-Tex o injerto de cordón umbilical) en un
vaso del paciente.

20. •Esto sirve para tener un segmento disponible en que se colocan
las agujas de diálisis.
•En general, el injerto se crea cuando los vasos del paciente no
son adecuados para el tratamiento con la fístula.
•Los pacientes con alteraciones vasculares como los diabéticos,
suelen precisar el injerto para hemodiálisis

21. La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación
especial por parte del personal de enfermería.
La sesión de hemodiálisis dura aproximadamente de 2 a 4 horas.
C/d px se dializa 3 veces por semana en turno de mañana, tarde o noche.

22. Indicaciones de
hemodiálisis son
①Insuficiencia renal aguda.
②Intoxicación aguda de drogas o venenos.
③Insuficiencia renal crónica.
④Los pacientes de agotamiento de función renal
antes del trasplante o después trasplante el rechazo
del injerto no hace ninguna función.
⑤Otras enfermedades (insuficiencia hepática, la
esquizofrenia, la psoriasis).

23. Las contraindicaciones de hemodiálisis son:
• ①Moribundo, hipotensión, choque.
• ②Sepsis severa infección.
• ③Disfunción miocárdica severa o enfermedad
cardiaca coronaria.
• ④Tendencia a la hemorragia grave, hemorragia
cerebral y anemia severa.
• ⑤Autor deficiente psiquiátrico.
• ⑥Pacientes con cáncer.

24. verificar ordenes medicas
 El tipo de filtro de diálisis.
La cantidad de horas que el px se debe dializar.
La heparinización necesaria.
La ultrafiltración.
Los análisis a realizar.
 Tipo del líquido dializador.

25. Se Comprueban los parámetros de la diálisis:
• Presión venosa,
• Flujo de sangre,
• Flujo de dializado,
• Temperatura del dializado,
• Conductividad eléctrica
• Colocación de los límites de seguridad de cada parámetro
para que el monitor pueda detectar cualquier variación y
activar la alarma correspondiente.
•

26. • Se ceban las líneas y el dializador con suero fisiológico
heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera.
•
Se Prepara el campo estéril con las máximas condiciones de
asepsia en la zona de punción de la fístula o de conexión de
otro tipo de acceso vascular

27. Cuidados durante la sesión de hemodiálisis

28. • Punción. Se hacen dos punciones, una en la línea arterial (es decir a la vena
que mediante la creación de una fístula se ha arteriolizado), y otra en la
venosa.
• Pinchamos la heparina de inicio
Programaremos en las máquinas los valores de ciertos parámetros como
PTM (presión transmembrana) , límite inferior venoso, ultrafiltración y
velocidad.

29. • Durante la sesión, cada hora controlaremos 6 parámetros:
presión venosa, filtración sanguínea, PTM y coeficiente de
ultra filtrado.
• Se monitoriza el peso, signos vitales , la posible sobrecarga de
líquidos y el estado del acceso.

30. vigilaremos posibles complicaciones:
1-hipotensión.
2-calambres.
3-hipertonía(tono muscular alto).
4-hipertensión.
5-vómitos,
6-mareos.
7-cefaleas.
8-coagulación en el circuito.

31. Se les administra eritropoyetina (por insuficiencia renal) se administra
Calcio (porque el riñón deja de sintetizar el metabolito activo de la
vitamina D), Hierro (por anemia de ataque o mantenimiento)

32. Durante la sesión se les da una comida. Este peso se incluye en el peso
inicial que han de perder.

33. Cuidados al finalizar la sesión de hemodiálisis
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos
y se realiza la hemostasia (es importante tener en cuenta que si la fístula
es nueva se hará compresión con la mano y no con las pinzas de
hemostasia).
Se administrará la medicación oral si procede.

34. Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensión arterial
y el pulso.

36. Cuidados

37. • RIESGO DE INFECCION (00004)
• DOMINIO 11: seguridad y protección.
• CLASE 1: infección.
• OBJETIVO: disminuir el riesgo de ser invadido por
microorganismos patógenos.
• Factor de riesgo:
• aumento de la exposición ambiental a agentes
patógenos
• Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a
los agentes patógenos.

38. (1)Dependientes:
• Cateterización
• Examen de insuficiencia renal
• Prueba renal.
(2) Independientes:
• Colocar al paciente en posición semi fowler.
(2) Conectar al paciente con técnicas asépticas
(3) Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de
fijación, presencia de exudado.
• (4) somatometria, monitorizar al px.
(5) Curación con uso de mascarillas, guantes y campos
estéril.
(6) Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina
(7) Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis.
(8) Aspirar cada rama del catéter.
(9) Mantener pinzadas las ramas
(10) Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico
(11) Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter,
sellarla con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.

39. Fundamento científico:
• Al colocar al px en posición semi-fowler se facilita el transporte
de sangre hacia el riñón artificial.
• Al usar las técnicas asépticas, disminuye el riesgo de posibles
infecciones.
• Valorar estado de gasas, saber cual será el sitio de punción e
inserción y fijación hace que el procedimiento se lleve
correctamente para favorecer la salud del px, y observar si
hay presencia de exudado, si es que persiste.
• El peso, TA, FC, FR, TALLA, permite facilitar aun mas el
procedimiento, ya que se monitorizara para mantenerlo
estable.
• Permite una disminución sustancial de los gérmenes
patógenos que puedan dañar la salud y bienestar del px.

40. • Permite reducir los agentes patógenos al momento del
procedimiento.
• Realizar curación cada permite disminuir el riesgo de posibles
infecciones y complicaciones en el px.
• Aspirar toda materia toxica de la sangre del px, disminuye posibles
complicaciones futuras.
• En caso que falle el sistema pinzar las ramas de la hemodiálisis. Para
prevenir riesgos de complicaciones.
• Como personal de enfermería, tiene la responsabilidad de instalar al
px a su área conectado con los requerimientos esenciales para el px
(oxigeno, etc).
• Previene cualquier posible complicación durante el término de la
hemodiálisis.

41. • Dominio 11: Seguridad/Protección
• Clase 2: Lesión Física
• Problema: 0004 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
• R/C Factores mecánicos:
• Hematomas repetidos. Zona de punción repetidas. Vías
centrales. Sustancias químicas
• M/P Alteración de la superficie de la piel
• OBJETIVO: prevenir futuras lesiones causadas por las constantes
invasiones cutáneas.
• Factor de riesgo:
• Integridad del acceso de diálisis.
• Flujo de volumen de sangre a través del shunt/fístula
• Soplo
• Coloración cutánea periférica distal

42. Dependientes:
• administración de medicación tópica.
• Aplicar el fármaco tópico según este prescrito.
• Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y
adversos a la medicación.
Independientes:
• Cuidados de las heridas.
• Administrar cuidados en la zona de punción
• Proporcionar cuidados en el sitio de la vía venosa central,
si es necesario

43. Fundamento científico:
• La buen cuidado de la piel esta en contacto con los MO
los cuales pueden causar infecciones.
• Al puncionar la piel favorece a la posible aparición de
rigidez en el tejido cutáneo.
• El mal cuidado de las heridas podría complicar a la larga
por las posibles infecciones que pueda contraer el
paciente llegando incluso a necrotizar el tejido.
• La administración de medicación tópicos