Accesos venosos

1. ACCESOS VENOSOS
EN PEDIATRÍA

2. ACCESOS VENOSOS
EN PEDIATRÍA
El establecimiento de un acceso vascular confiable es un
paso crítico en la reanimación pediátrica, pero puede ser
difícil de obtener en un bebé o un niño críticamente
enfermo. Es más probable que la reanimación tenga éxito
si se logra el acceso vascular en los primeros minutos.
Vascular (Venous) Access for Pediatric Resuscitation and Other Pediatric Emergencies.
El sitio de acceso venoso preferido durante la
reanimación pediátrica es la vena más grande y accesible
que no requiere la interrupción de la reanimación

3. Accesos venosos
European recommendations on the proper indication and use of peripheral venous access devices (the ERPIUP consensus): A WoCoVA project - Mauro Pittiruti, 2021
Accesos
venosos
Periféricos
Venosos
Arteriales
Centrales
Inserción
periférica
PICC
Tunelizados
No
tunelizados
Implantables

5. History of Vascular, Roberto Biffi, Totally Implantable Venous Access Devices, 2012
Historia
1616
1654
1665
1818
1944
William Harvey 
Primera descripción
de la circulación en
los Animales .
Richard Lower 
Primera transfusión
de animal a animal
utilizando un tubo de
plata
Descripción de las
inyecciones
intravenosas de
fármacos y
medicamentos en
perros en Tractatus
de Corde .
Primera transfusión
de sangre exitosa en
una mujer posparto
severa con sangre
obtenida de un
hombre usando
jeringas de 8 onzas.
Infusión de dextrosa
hipertónica, insulina
y proteína plasmática
por vena periférica
en pacientes
quirúrgicos de alto
riesgo.

6. Primer catéter de plástico
de polietileno para
infusión intravenosa que
se introduce en una vena
pasándolo por el lumen de
una aguja.
Desarrollo de la aguja
plástica de Rochester por
un residente de
anestesiología en la Clínica
Mayo
Primera descripción de la
venopunción subclavia
percutánea
Primera descripción de la
técnica de inserción y
avance de catéteres para
radiología intervencionista
1985-2011 Desarrollo de sitios de acceso venoso central
1945 1950 1952 1952
Historia

7. ACCESOS VENOSOS EN RECIÉN
NACIDOS

8. Catéter umbilical
 El cateterismo umbilical es la
canalización de los vasos del cordón
umbilical como vía de acceso al
torrente vascular del recién nacido
(RN).
 Es la vía de elección en el paciente RN
en estado crítico o aquellos en los que
es necesaria medicación durante la
reanimación en Sala de Partos o como
acceso alternativo de vía central en
caso de no lograrse otra vía
Carbajal B, Mayans E, Rufo R, Silvera F. Pauta de colocación de catéteres umbilicales Guidelines for the insertion of umbilical catheters. Arch Pediatr Urug. 2016

9. Catéter umbilical
Carbajal B, Mayans E, Rufo R, Silvera F. Pauta de colocación de catéteres umbilicales Guidelines for the insertion of umbilical catheters. Arch Pediatr Urug. 2016
Indicaciones
• 1. Acceso vascular de emergencia.
• 2. Monitorización de la presión venosa central.
• 3. Exanguinotransfusión
• 4. Acceso venoso central para infusión de líquidos parenterales y medicación.
Contraindicaciones
• 1. Onfalocele.
• 2. Gastrosquisis.
• 3. Onfalitis.
• 4. Peritonitis.

10. Tipos de catéteres
Catéter umbilical
Carbajal B, Mayans E, Rufo R, Silvera F. Pauta de colocación de catéteres umbilicales Guidelines for the insertion of umbilical catheters. Arch Pediatr Urug. 2016
Pueden ser de doble luz, todos son
de polivinilo y radiopacos

11. Catéter umbilical
Carbajal B, Mayans E, Rufo R, Silvera F. Pauta de colocación de catéteres umbilicales Guidelines for the insertion of umbilical catheters. Arch Pediatr Urug. 2016
En la cateterización umbilical se recomienda el uso de sets ya que permiten aumentar la seguridad,
reduciendo el riesgo de infección y facilitando la esterilidad del proceso.

12. Catéter umbilical
, 2021
Complicaciones Infecciones.
Obstrucción
del catéter
Hemorragia
por
desconexión
del sistema
Espasmo
vascular
Recomendaciones
• técnica aséptica con guantes estériles
• modelo de fijación no oclusivo para visualizar las posibles complicaciones(
• mantener el muñon umbilical limpio y seco.
• No uso de pomadas antibióticas en el sitio de punción ya que puede ayudar
a la aparición de infección fúngica y resistencia microbiana.
• el pañal debe quedar colocado debajo del catéter.

13. ACCESOS
VENOSOS
PERIFERICOS

14. Accesos venosos periféricos
Peripheral Line Placement, Gabriel B. Beecham, Gary Tackling, StatPearls, 8 2021
 Es la inserción de un
conducto de plástico de
un solo lumen
permanente a través de la
piel en una vena
periférica.
 Dichos dispositivos
pueden denominarse vías,
cánulas o catéteres
intravenosos (o venosos)
periféricos.
Esta actividad describe estrategias para la colocación de
vías intravenosas periféricas mediante técnicas
anatómicas basadas en puntos de referencia

15. Accesos venosos periféricos
, 2021
Permiten que los líquidos, medicamentos y
otras terapias, como productos sanguíneos, se
introduzcan directamente en el sistema
cardiovascular, eludiendo otras barreras de
absorción y alcanzando la mayoría de los
órganos diana muy rápidamente.
La selección del
dispositivo de acceso
venoso (DAV) debe
adaptarse a las
necesidades de cada
paciente y al tipo,
duración y frecuencia
de la infusión

16. Accesos venosos periféricos
PIV Para acceso a corto plazo (hasta 96
horas)
 El catéter venoso periférico más utilizado en los niños es la aguja-catéter.
 El tamaño de la cánula utilizada en la reanimación debe ser el más grande que se pueda insertar

17. Accesos venosos periféricos
, 2021
Catéter de línea media
 Administración de tratamientos intravenosos de duración intermedia (entre 5-7 días y 1 mes),
siempre que sean compatibles con administración intravenosa periférica.
 Necesidad de realizar extracciones sanguíneas frecuentes
Los catéteres de la línea media se insertan en la
vena antecubital (o en la parte superior del brazo).
Suelen tener 6- 25 cm de largo y sus puntas no
llegan a las venas centrales del tórax.

18. Catéter de
línea media

20. Acceso venoso central
Consiste en la colocación de un
medio de acceso al sistema vascular
venoso profundo y de diferentes
calibres por medio de un catéter o
tubo plástico que pone en
comunicación la luz interna de una
vena con el medio exterior.
Los catéteres centrales permiten que
se infundan soluciones con potencial
menor de complicaciones como
trombosis venosas y necrosis del
tejido local.

21. Indicaciones
1. Monitorización de la
presión venosa central
2. La infusión de ciertas
sales de electrolitos,
fluidos hiperosmolares ,
agentes vasoactivos
,agentes citotóxicosy
algunos antibióticos.
3. La incapacidad de
asegurar, o el fracaso
de, otras formas de
acceso venoso.
Central venous catheters: Indications, techniques, and complications, Ramin Jamshidi, Seminars in Pediatric Surgery, 28, 1, 2 2019

22. Acceso venoso central
La resistencia al flujo a través de un dispositivo tubular escala linealmente con la longitud e
inversamente con la cuarta potencia del radio:
Q: Flujo (volumen en el tiempo)
P: Diferencia de presión entre los dos extremos del
catéter
r: Radio
L: Longitud
η: Viscosidad.
El elemento importante en esta
ecuación es la dramática relación de
poder entre el flujo y el radio del catéter
 cuando el objetivo es una infusión
rápida, lo ideal es un catéter ancho y
corto.
Central venous catheters: Indications, techniques, and complications, Ramin Jamshidi, Seminars in Pediatric Surgery, 28, 1, 2 2019

23. Catéter central de inserción periférica (PICC)
, 2021
Los catéteres centrales insertados periféricamente son catéteres centrales no tunelizados de 50 a 60
cm de largo (fabricados con silicona o poliuretano de II-III generaciones)
> 6 días
Pueden insertarse
cómodamente junto a
la cama sin necesidad
de intervención
quirúrgica y se utilizan
comúnmente en
pediatría.

24. Catéter central de inserción periférica (PICC)
Genevieve Santillanes, et al. Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. Chapter 19, 7th Edition, 2018
Los PICC se colocan a
través de una vena
periférica ( es decir , vena
basílica, vena braquial o,
menos frecuentemente,
vena cefálica) del brazo.

25. Catéter central de inserción periférica (PICC)
, 2021
Indicaciones
• pacientes que requieren de varias semanas a 6 meses de tratamiento intravenoso.
• administración parenteral de nutrición, antibióticos y analgésicos, así como quimioterapia y
transfusiones de sangre repetidas.
Los CCIP también son muy recomendables en pacientes
críticamente enfermos con problemas cardiopulmonares
graves o desnutrición y obesidad graves

26. Catéter central de inserción periférica (PICC)
Peripherally Inserted Central Venous Catheter (PICC), Swedish Council on Health Technology Assessment, Peripherally Inserted Central Venous Catheter (PICC), 2011
Contraindicaciones:
Diámetro pequeño de las venas del brazo (basílica o braquial) ( es decir , <3-4 mm)
Acceso femoral necesario debido a un síndrome mediastínico
Condiciones particulares de los brazos ( por ejemplo , paresia, infección local de la
piel, presencia de dispositivos debido a procedimientos ortopédicos con bloqueo del
brazo, quemaduras locales graves, extirpación temprana de los ganglios linfáticos
de la axila).
Caso de insuficiencia renal grave asociada con una posible indicación de diálisis
debido a la necesidad crítica de preservar las venas profundas de los brazos para la
colocación de una fístula arteriovenosa.

27. Accesos venosos
centrales

28. Tipos de
acceso
Técnicas
Genevieve Santillanes, et al. Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. Chapter 19, 7

29. Clasificación
Port-a-Cath, vía implantable o InfusaPort subcutáneo, St. Jude Children’s Research Hospital
Accesos
venosos
Centrales
Inserción
periférica
PICC
Tunelizados
No
tunelizados
Implantables

30. Catéteres
no
tunelizados
Los catéteres no tunelizados se utilizan principalmente
para el acceso a corto plazo.
Están diseñadas para una reanimación rápida o un
control de la presión.
La vida útil del catéter es de 5 a 7 días.
Estos catéteres se asocian con un mayor riesgo de
infección y son inapropiados para pacientes que
requieren un acceso venoso central durante más de 2
semanas.
Catéteres
tunelizados
en la piel
Los catéteres tunelizados en la piel, como los catéteres
de Hickman, son apropiados para una residencia más
prolongada y reducen la incidencia de infección al
aumentar la distancia entre el sitio de entrada de la piel y
la venotomía. Estas vías se ven favorecidas en
pacientes que requieren un acceso venoso frecuente y
prolongado, especialmente para la infusión de
hemoderivados.

31. Catéter central

32. Genevieve Santillanes, et al. Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. Chapter 19, 7

33. Catéter central
Central venous catheters: Indications, techniques, and complications, Ramin Jamshidi, Seminars in Pediatric Surgery, 28, 1, 2 2019
Es recomendable utilizar
el catéter de menor
calibre que satisfaga las
necesidades del
paciente.

34. Implantables
• Consiste en un catéter conectado a un
reservorio que se implanta en un bolsillo creado
quirúrgicamente en la pared torácica o en la
parte superior del brazo.
• Se inserta una aguja a través del tabique del
puerto para acceder al depósito.
Las ventajas incluyen menos interferencia con las
actividades diarias, enrojecimiento menos frecuente y
menor riesgo de infección.
Las desventajas incluyen la necesidad de insertar una
aguja, un mayor malestar y el riesgo de extravasación.

35. St. Jude Children’s Research Hosp

37. Comité de Revisión de Seguridad del Paciente
de Ontario a recomienda colocación de catéteres
centrales guiado por ecografía.
Se ha demostrado que la guía ecográfica en
tiempo real reduce las complicaciones y mejora
el éxito técnico de la colocación de la vía central
La evaluación ecográfica de las venas es muy
valiosa para asegurar la permeabilidad antes de
la punción venosa.
Guiado por ecografía

39. “
”
GRACIAS
El mejor de los trabajos es el que se
hace en equipo.