Los 5 ensayos clínicos principales utilizaron el TC sin contraste y el angio TC para seleccionar pacientes con oclusión proximal en la circulación anterior para terapia endovascular, excluyendo pacientes con infartos extensos de la base. Algunos estudios también utilizaron RM de difusión y perfusión, pero estas técnicas tienen limitaciones. Los estudios se centraron en la recanalización precoz, pero es posible que algunos pacientes excluidos también se hubieran beneficiado del tratamiento. Las técnicas de imagen
Conocimientos de la arteriografía de los miembros inferiores, qué es, indicaciones, contraindicaciones, manejo preoperatorio, procedimiento, hallazgos, complicaciones y manejo periintervencionista
Cuando hablamos de Radiología Intervencionista nos referimos a la realización de tratamientos mínimamente invasivos guiados en algunos casos por cirugía abierta.
Para Obtener más Información sobre nuestro Departamento de Radiología Intervencionista y otrtas Especialidades médicas que ofrece Creu Blanca, Centros Médicos Barcelona:
- http://www.creu-blanca.es
- 934 121 212
- inform@creu-blanca.es
Conocimientos de la arteriografía de los miembros inferiores, qué es, indicaciones, contraindicaciones, manejo preoperatorio, procedimiento, hallazgos, complicaciones y manejo periintervencionista
Cuando hablamos de Radiología Intervencionista nos referimos a la realización de tratamientos mínimamente invasivos guiados en algunos casos por cirugía abierta.
Para Obtener más Información sobre nuestro Departamento de Radiología Intervencionista y otrtas Especialidades médicas que ofrece Creu Blanca, Centros Médicos Barcelona:
- http://www.creu-blanca.es
- 934 121 212
- inform@creu-blanca.es
Es el procedimiento más frecuente para tratar la enfermedad coronaria. Se realiza abriendo una o dos obstrucciones en los vasos sanguíneos que dificultan el riego del corazón. La angioplastia suele ir acompañada de la implantación de un dispositivo conocido como stent (pequeño cilindro de malla metálica).
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Búsqueda de la mejor terapia de reperfusión
Juan Sanchís Forés (Hosp. Clínico Univ. Valencia)
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Cuando veo trombo en una ICP primaria: No uso dispositivo extractor de trombo
José Antonio Baz Alonso (Hosp. Univ. de la Princesa. Madrid)
Revisión acerca de las Prótesis valvulares aórticas percutáneas - Transcatheter Aortic-Valve Implantation (TAVI)
Texto publicado en la Revista de la Sociedad Chilena de Cardiología 2012
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Registro Ibérico CTO
José A. Fernández Díaz
En el mundo al menos el 1% de los recién nacidos son detectados con alguna cardiopatía. Las más graves se sospechan a partir de síntomas y signos en las primeras semanas de vida; regularmente se detectaban apartir de un soplo cardíaco en un niño asintomático. La ausencia de soplos no excluye cardiopatía. Así, hay cardiopatías neonatales muy graves, como:
• Atresia tricuspídea o pulmonar
• Canal auriculoventricular
• Transposición de grandes arterias
Las anteriores pueden no producir soplos, pero sí otros síntomas y signos como la sianosis. También hay cardiopatías, generalmente leves, que pueden pasar desapercibidas porque ocasionan soplos poco llamativos. No es raro que una comunicación interauricular (CIA) pequeña, un ductus pequeño, una estenosis pulmonar (EP) leve o una válvula aórtica bicúspide se sospechen en niños de varios años de edad. Por todo ello, la exploración cardiológica debe repetirse a lo largo de la infancia. Esto debido a las cardiopatías adquiridas
• Miocarditis
• Miocardiopatías
• Pericarditis
• endocarditis y tumores
• arritmias (que suelen ser poco frecuente).
Un pediatra de atención primaria debería poder identificar los soplos inocentes más comunes
• Soplo vibratorio de Still,
• Soplo eyectivo pulmonar funcional
• Murmullo venoso yugular
Los hallazgos exploratorios claramente anormales.
Para explorar de manera efectiva se necesita:
• Fonendoscopio.
• Tensiómetro y manguitos adecuados.
• Tallímetros y básculas.
• Buena iluminación y a ser posible pulsioxímetro.
Para poder llevar a cabo una efectiva exploración se necesita llevar una metodología en la clínica por eso se debe iniciar por una
Es el procedimiento más frecuente para tratar la enfermedad coronaria. Se realiza abriendo una o dos obstrucciones en los vasos sanguíneos que dificultan el riego del corazón. La angioplastia suele ir acompañada de la implantación de un dispositivo conocido como stent (pequeño cilindro de malla metálica).
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Búsqueda de la mejor terapia de reperfusión
Juan Sanchís Forés (Hosp. Clínico Univ. Valencia)
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Cuando veo trombo en una ICP primaria: No uso dispositivo extractor de trombo
José Antonio Baz Alonso (Hosp. Univ. de la Princesa. Madrid)
Revisión acerca de las Prótesis valvulares aórticas percutáneas - Transcatheter Aortic-Valve Implantation (TAVI)
Texto publicado en la Revista de la Sociedad Chilena de Cardiología 2012
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Registro Ibérico CTO
José A. Fernández Díaz
En el mundo al menos el 1% de los recién nacidos son detectados con alguna cardiopatía. Las más graves se sospechan a partir de síntomas y signos en las primeras semanas de vida; regularmente se detectaban apartir de un soplo cardíaco en un niño asintomático. La ausencia de soplos no excluye cardiopatía. Así, hay cardiopatías neonatales muy graves, como:
• Atresia tricuspídea o pulmonar
• Canal auriculoventricular
• Transposición de grandes arterias
Las anteriores pueden no producir soplos, pero sí otros síntomas y signos como la sianosis. También hay cardiopatías, generalmente leves, que pueden pasar desapercibidas porque ocasionan soplos poco llamativos. No es raro que una comunicación interauricular (CIA) pequeña, un ductus pequeño, una estenosis pulmonar (EP) leve o una válvula aórtica bicúspide se sospechen en niños de varios años de edad. Por todo ello, la exploración cardiológica debe repetirse a lo largo de la infancia. Esto debido a las cardiopatías adquiridas
• Miocarditis
• Miocardiopatías
• Pericarditis
• endocarditis y tumores
• arritmias (que suelen ser poco frecuente).
Un pediatra de atención primaria debería poder identificar los soplos inocentes más comunes
• Soplo vibratorio de Still,
• Soplo eyectivo pulmonar funcional
• Murmullo venoso yugular
Los hallazgos exploratorios claramente anormales.
Para explorar de manera efectiva se necesita:
• Fonendoscopio.
• Tensiómetro y manguitos adecuados.
• Tallímetros y básculas.
• Buena iluminación y a ser posible pulsioxímetro.
Para poder llevar a cabo una efectiva exploración se necesita llevar una metodología en la clínica por eso se debe iniciar por una
Hasta inicios de la década de los 50, muchas empresas japonesas, para producir, realizaban pronósticos sobre la demanda y, según los resultados, colocaban los productos. En muchas ocasiones producían más de lo exigido por el público.
Evaluación de imágenes actuales y tratamiento de los aneurismas intracraneales por angiografia rotacional 3D: el nuevo gold standard en la detección de aneurismas intracraneales adicionales
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Introducción
• Se han realizado recientemente 5 ensayos clínicos para
mostrar la eficacia del tratamiento endovascular en el
ictus.
• Se han incluido pacientes únicamente con trombo en la
circulación proximal anterior.
• 4 de estos ensayos también han excluido pacientes con
un infarto de base extenso de la inscripción, en base a la
imagen de TC sin CIV.
• Esta todo enfocado en la rapidez la efectividad del
cuidado de la reperfusión de pacientes con trombos de
gran tamaño y infartos de la base moderados pequeños.
3. Introducción
• El objetivo: buscar la evidencia de los ensayos para
identificar las estrategias comunes que se usen para
seleccionar los pacientes que se beneficiarán de la
terapia endovascular a través de imágenes y
parámetros.
4. TC sin CIV
• Rápido, disponible, y muy útil como herramienta
pronóstica en pacientes con ictus.
• Con el ASPECT se puede estimar el tamaño del infarto
• El signos de la arteria hiperdensa, indica trombo
proximal intracraneal, aunque no en todos los pacientes.
• En los 5 ensayos clínicos lo utilizan como herramienta
5. TC sin CIV
• Existe una filosofía de encontrar la diana para el
tratamiento endovascular y el TC sin CIV tiene una
desventaja en ese aspecto.
• El ASPECT varía con el tiempo de evolución del infarto,
la variabilidad del equipo, el grosor de los cortes, la
pared de los vasos calcificada, el hematocrito del
paciente, etc
• Es importante asociarlo a la información clinica para la
toma de decisiones como la edad del paciente, la
severidad del ictus y el tiempo de evolución del evento.
6. RM
• La difusión puede ser utilizada para valorar el tamaño
del infarto.
• Son protocolos de 6 min.
• Tienen muchos inconvenientes
o Pacientes con implantes metálicos
o La RM no esta disponible todo el tiempo
o El largo tiempo del estudio
o Los resultados requieren un marco clínico adecuado
• La RM es mejor en la valoración de los cambios
precoces de la isquemia que el CT sin CIV, pero se ha
usado en muy pocos estudios debido a la poca
disponibilidad de equipos en los centros.
7. AngioTC
• Nos da información para decidir el tratamiento hacia el
objetivo el 100% de las ocasiones.
• Los 5 ensayos usaron la el angio TC para identificar los
pacientes con trombo proximal en la circulación anterior, ya
que en anteriores estudios se vio que la recanalización
precoz en estos pacientes mejor que la fribrinolisis.
• Nos da la anatomía del cayado de la aorta, la tortuosidad de
los vasos proximales extracraneales de cuello y del
bifurcación carotidea que ayudan al tratamiento endovascular.
• Se trata de la segunda mejor prueba recomendada para el
tratamiento endovascular.
8. Colaterales en angioTC
• ESCAPE.
• Con esta valoración se trata de mejorar la agudeza para
detectar los cambios precoces de la isquemia que no
podemos detectar bien en TC sin CIV.
• Las colaterales suplen la región isquémica hasta que la
recanalización es activada.
• Se miden de forma indirecta con el angio TC evaluando
el grado de disminución de relleno de las arterias piales
detrás de una oclusión, a menor número de colaterales
peor pronóstico.
• Esto se usa unido a la valoración del ASPECT.
• Es rápido fácil y disponible.
9. Colaterales en angioTC
• Tiene que realizarse angio TC multifase ya que puede
ser infradiagnosticado por que las colaterales no se han
rellenado precozmente.
• Una primera fase arterial desde el cayado hasta el
vertex.
• Una segunda fase desde la base del craneo hasta el
vertex en una fase venosa tardía.
• Se hacen reconstruccion de 24 mm en MIP para eliminar
artefactos.
10. Colaterales en angio TC
• Después de múltiples estudios comparando todas las
combinaciones de todas las técnicas mencionadas se
concluyo que pacientes con escasas colaterales se
benefician muy poco de la terapia endovascular.
• La información de las colaterales en el angio TC
preferiblemente multifase selecciona mejor los pacientes
que se beneficiaran de la terapia endovascular con un
bajo incremento de coste adicional.
11. Perfusion
• REVASCAT
• Excluyen ASPECT <7 Y DW < 6
• En pacientes con tiempo de evolución de mas de 4.5 h
el estudio añade una nueva modalidad de imagen que
es la perfusión.
12. Perfusion
• En los 5 ensayos usan:
• TC sin ( RM DW en una minoria de pacientes) para
valorar el ASPECT, angio TC ( angio RM en una minoria
)
• Unicamente en dos de ellos utilizan la perfusión para
mejorar con exactitud la exclusión de pacientes con
infartos grandes y escaso tejido salvable.
13. Perfusion
• Tiene algunas desventajas
• Solo estudio 8 cm de tejido cerebral
• Lleva bastante tiempo el estudio y la interpretación de
imágenes, existe variabilidad en la interpretación aunque
hay software para hacer mediciones mas precisas, y hay
cuestiones técnicas como administración de contraste
insuficiente en pacientes con disfución arterial o venosa.
• En conclusión no ayuda a discriminar bien a los
pacientes que se beneficiarían de tratamiento
endovascular.
14. Perfusion
• La perfusion tiene su utilidad para dar información
adicional en pacientes con síntomas de más de 6 horas
de evolución o en el ictus del despertar, en pacientes
con colaterales, oclusión de vaso proximal, un tejido
infartado leve, escasa comorbilidad y jovenes, para la
toma de decisiones.
• Puede dar informacion para la decisión de tromolisis
precoz, evaluar el riesgo de hemorragia con reperfusión,
reconocer cuadros imitan ictus sin oclusión en angioTC
aunque hay que guiarse también por la clínica si hay alta
probabilidad del mismo.
15. Resumen
• Excluir los pacientes con infarto grandes de la base de
mas de 6 horas de evolución con ASPECT < 5.
• El TC sin y el angio TC son las dos principales técnicas
para seleccionar pacientes para terapia endovascular.
• Hay que tener en cuenta en estos estudio se han
excluido pacientes que quizás se hubieran beneficiado
de la terapia endovascular como:
o Oclusión de vasos proximales con una escala baja
o Infartos de la base con ASPECT < 5
o Infartos de gran tamaño
o Infartos de gran tamaño que se manifiestan 60 min después
o Afectación de la arteria cerebral media segmento M2 incapacitante
o Infartos de la circulacion posterior
16. Resumen
• La reperfusión en estos estudios se realizó con una
media de 84 minutos de demora.
• Resaltar la importancia de la rapidez, la eficaciencia de
la técnica y la edad del paciente para que los resultados
sean adecuados y perder la menor cantidad de tejido
salvable.
• Las técnicas de imagen juegan un papel importante en
el avance de las indicaciones de la terapia endovascular.