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1. FÍSTULAS ANALES
Carmen Astrid Baez Ugarte

2. FÍSTULA
Es la formación de un conducto de
paredes fibrosas e infectadas que
comunica una cripta anal con la piel
perianal o con la luz del recto.
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.

3. EPIDEMIOLOGÍA
● 2 / 10,000 habitantes al año.
● 2:1 Hombres: mujeres
● 40 años
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.
México reportó que los
abscesos anales drenados de manera
ambulatoria el 66% .
31.4% de los abscesos interesfintéricos
30.7% de los isquiorrectal

4. .
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.
En 1961 Parks infección de una glándula anal es la causa
del absceso y después de la formación de la fístula 30 y 35%
de los pacientes.
Relación del absceso
Interesfintérico - interesfintérica
Isquiorrectal - transesfintérica
Supraesfintérico - compleja (transesfintérica alta,
supraesfintérica y/o extraesfintérica)

5. CUADRO CLÍNICO
Secreción purulenta
Elevación cutánea de tejido inflamatorio (os)
Común en posteriores.
50% de los casos presenta aumento de
volumen e hiperpigmentación de la piel
periférica al orificio secundario
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.

6. DIAGNÓSTICO
Exploración física:
-Determinar el tipo de fístula
-Se busca la localización del orificio u orificios secundarios
siguiendo el trayecto que presenta rumbo al conducto anal
mediante la palpación.
-Tacto rectal para conocer la longitud estimada del conducto anal.
La regla de Goodsall : (os )Tasa predictiva de 77%.
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.

7. CLASIFICACIÓN
En 1976, la clasificación de Parks se consideran
cuatro tipos de fístulas:
· a) Interesfinterica: La fístula penetra a
través del esfínter anal interno, pero respeta el
esfínter anal externo. 45%
· b) Transesfinteriana: la fístula pasa a través de
ambos esfínteres. 30%
·
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.

8. CLASIFICACIÓN
c)Supraesfinterica: la fístula penetra a través del
esfínter anal interno y se extiende hacia arriba en el
plano interesfinterico por encima del esfínter anal
externo, antes de emerger hacia la región perianal o
periné. 20%
d) Extraesfinterica: comunicación desde el recto
hacia el periné que se extiende el lateral al complejo
esfinteriano sin comprometerlo. 5%
·
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.

9. Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.
FÍSTULAS
Fístulas recidivantes,
transesfintericas anteriores,
transesfintericas altas, supra
elevadoras, extrasfintericas.
COMPLEJAS
SIMPLES
Fístulotomía o fístulectomía
sin comprometer la
continencia del paciente,
interesfintericas
transesfintericas bajas.

10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El manejo quirúrgico de las fístulas anales depende del tipo de fístula que se trate.
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.

11. El peróxido de hidrógeno se puede utilizar para identificar el orificio
primario. Se diluye en relación 1-1 con solución salina, se aplica no más de
5 cc a través del orificio secundario, ya ha identificado con el estilete y se
visualiza su salida.
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.

12. MANEJO QUIRÚRGICO DE FÍSTULAS SIMPLES
Las fístulas simples: fistulotomía con una
tasa de curación superior a 90%.19 Esta
técnica consiste en canalizar el orificio
primario a través del secundario por medio
del estilete y destechar el tejido por encima
de éste.
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.

13. MANEJO QUIRURJICO DE FISTULAS COMPLEJAS
· VAAFT: La identificación del trayecto fistuloso al introducir el fístuloscopio a través del orificio
secundario. En el orificio primario se electrofulgura el tejido inflamatorio, se desbrida el tejido necrótico
con un cepillo. Traccionar el orificio primario con una engrapadora lineal. Este procedimiento presenta
tasas de curación de 71 a 85%.
· FiLaC: es el cierre de la fístula por medio de láser con la emisión de láser de diodo en 360° a lo largo
del trayecto fistuloso. Algunos estudios han reportado una tasa de curación de 65%.
· Avance de colgajo: mediante el uso de un estilete se identifica el orificio primario. Curetaje desde el
orificio secundario. El orificio primario se sutura con material absorbible de 2 a 0, hay que tener en mente
que la mucosa debe avanzarse distal a la línea dentada. Tiene tasas de curación de 66 a 87%.
· Setón de corte: se coloca el seton y se anuda con seda simple.
Pérez Morales, A. G. (s. f.). Nuevo Tratado de Cirugía General (1.a
ed., Vols. 1–2). Editorial El Manual Moderno.