1. Las fístulas ano-rectales son comunicaciones entre el ano y la piel perianal que suelen surgir como evolución crónica de un absceso. 2. Existen varias clasificaciones, como la de Parks, que categoriza las fístulas de acuerdo a su localización y trayecto. 3. El tratamiento quirúrgico busca controlar la infección, cerrar la fístula y mantener la continencia, utilizando técnicas como la fistulotomía, fistulectomía o setón.

1. FÍSTULAS
ANO-RECTO
PERINEALES

2. DEFINICIÓN
 Comunicación entre dos
superficies con epitelio.
 Recto y ano  piel perianal,
perineal, etc…
 Orificio 1° (interno) y orificio
2°(externo)
 Trayecto
 Suele ser evolución crónica de un
absceso

3. ANATOMIA
 Glándulas anales (Hermann y Desfosses)
 3-10
 2/3 espacio interesfintérico
 Columnas de Morgagni
 8-14
 Criptas anales
 12-15

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia 9/100,000 hab
 Relación hombre:mujer  2:1 a
7:1
 3ª y 4ª décadas de la vida
 Interesfintérica es más
común????

5. ETIOLOGIA
No específica Origen criptoglandular
Infecciosas
Fístula Trauma
anal Específicas
Neoplasias
EII
Radiación
Leucemia
Quirúrgico
Cuerpo extraño
Tuberculosis
Actinomicosis
EPI
Linfogranuloma venéreo
90%
10%

6. CLASIFICACIÓN PARKS
1.- Interesfintéricas
 Trayecto bajo simple
 Trayecto alto ciego
 Trayecto alto con orificio
rectal
 Orificio rectal sin orificio
perineal
 Extensión extrarrectal
 Secundaria a enfermedad
pélvica
2.-Transesfintérica
 No complicada
 Trayecto alto ciego
3.- Supraesfintéricas
 No complicada
 Trayecto alto ciego
4.- Extraesfintéricas
 2ª. Fístula transesfinterica.
 2ª.Trauma
 2ª. Enfermedad anorrectal
 2ª. Inflamación pélvica
combinada
5.- Fístula en Herradura.
 Interesfinterica
 Transesfinterica

7. CLASIFICACIÓN PARKS

8. CLASIFICACIÓN PARKS

9. CLASIFICACIÓN PARKS

10. CLASIFICACIÓN ASCRS
Simples
 Superficiales
 Posteriores y laterales en
mujeres
 Origen criptoglandular
 Trayectos rectos
 Únicas, un orificio 1° y uno 2°
Complejas
 > 1/3 EAI y/o EAE superficial y
profundo
 Supra
 Extra
 Múltiples orificios
 Trayectos curvos
 Herradura
 Anteriores mujeres
 Origen secundario

11. CUADRO CLÍNICO
 Antecedente absceso (drenaje) o
Crohn oVIH
 Dolor:
 defecación, sentado, parado
  con el drenaje del trayecto
 Exudado  1º o 2º
 Sangrado  granulación del 2º
 Inflamación

12. EXPLORACIÓN FÍSICA

13. EXPLORACIÓN FÍSICA

14. EXPLORACIÓN FÍSICA

15. LEY GOODSALL
71%
29%

16. DIAGNÓSTICO
 Fistulografía
 Sin referencias anatómicas 
identificar 1° y compromiso EA
 Precisión 16-96%
 Reflujo rectal  extraesfint. Falsa
 Puede diseminar proceso séptico

17. DIAGNÓSTICO
 USG endoanal 360°
 Precisión 50-60%  H2O2
96%
 Falsos positivos 15% (cicatriz,
fibrosis)

18. DIAGNÓSTICO

19. DIAGNÓSTICO
 Resonancia magnética
 Sensibilidad 97%
 Especificidad 100%
 Falsos positivos 26%

20. DIAGNÓSTICO

21. TRATAMIENTO
 Quirúrgico
 3 principios
1. Control sepsis
2. Cierre fístula
3. Mantener continencia
 Técnicas
 Fistulotomía
 Fistulectomía
 Setón
 Plug fibrina
 Avance de colgajo rectal mucoso
 LIFT (Ligation of the
 Intersphincteric FistulaTract Procedure)
 VAAFT (Video-assisted anal fistula
treatment )

22. FISTULOTOMÍA
 Tasa éxito hasta 100%
 Recidiva 0-18%
 Incontinencia hasta 50%

23. FISTULECTOMÍA
 Mayor destrucción de tejidos
 Misma eficacia.

24. SETÓN
 Eficiencia similar a fistulectomía
 Incontinencia 12-60%
 Recurrencia 0-29%
 Tx prolongado
 Fistulotomía + setón