Este documento describe diferentes tipos de abscesos y fístulas anales. Explica que los abscesos anorrectales se forman debido a la obstrucción de los conductos de las glándulas anales, y que son más comunes en hombres que en mujeres entre las tercera y quinta décadas de vida. Describe las diferentes regiones anatómicas donde pueden formarse los abscesos y las causas más frecuentes. También explica los síntomas, el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de las fístulas anales.

1. Universidad nacional de Loja
Áreade la salud humana
Carrera de Medicina Humana
Módulo VII
TEMA:
Integrantes:
Silvana Jaramillo
Paula Jaramillo
Ezequiel Jiménez.
DOCENTE: Dr. Washington Orellana
PARALELO: B3

3. Acumulación de pus o infección de los espacios
perianales secundario a la obstrucción de los orificios de
drenaje de las glándulas anales.
Más frecuentes en el hombre que en la mujer
La edad de aparición a partir de la tercera hasta la quinta
décadas de la vida

4. En el conducto anal existen unas estructuras de forma semilunar llamadas
criptas, en donde desembocan y drenan su contenido las glándulas anales;
situadas en el espesor del esfínter interno
Dos regiones anatómicas en que contribuyen a la formación de estos
abscesos:

5. Espacio perianal rodea el ano y a los lados se
continúa con la grasa de los glúteos.
Espacios supraelevadores
Se hallan arriba del elevador del ano a ambos
lados del recto y se comunican en la parte
posterior.
Espacio isquiorrectal
contiene los vasos y linfáticos hemorroidarios inferiores

6. Espacio interesfinteriano
Se continúa en sentido distal con el espacio
perianal.

7. La presencia de las criptas anales, así como la abundancia de tejido graso perianal y
perirrectal, favorece la formación de estos abscesos de origen piógeno
Existen entidades específicas que contribuyen también a su formación
Tuberculosis Intestinal
• Colitis ulcerativa idiopática,
• Enfermedad de Crohn,
• Tuberculosis intestinal,
• Linfogranuloma venéreo,
• Hemorroides
• Neoplasias
• Leucemia
• Traumas y otros

8. La infección de las glándulas anales es la causa más frecuente de la
formación de abscesos anorrectales
La infección penetra a través de las criptas y conductos
anales hasta las glándulas - origina el absceso

9. Perianal 80%:
Muy dolorosos, aumenta con los
movimientos
Tumoración indurada
Fiebre.
Retención de heces y orina.
Supraelevadores
Isquiorrectales
InteresfintéricosPerianales 80%
Submucosos y postanales superficial o
profundo
Isquiorectal 15%:
•Dolor localizado a nivel de línea
anorectal.
•Fiebre.
•Tumoración tardía, fluctuante

10. Interesfinteriano.
• Dolor urente y severo.
• Exacerbado con la defecación.
• Sólo el tacto rectal permitirá palpar una masa en la
pared del recto con salida de pus.
Supraelevador:
 Poco común
 Sensación de peso en el recto.
 Tenesmo y Fiebre.
 Masa dolorosa en cara anterolateral del recto.
Leucocitosis.

11. Dolor anal intenso
• Fiebre
• R. urinaria
• Infección
• CT o MRI
Masa palpable – inspeccion - tacto

12. Drenaje
Exploración bajo anestesia
Retraso en el ttoSupuración: necrosis,
septicemia
Antibióticos
Celulitis extensa
Inmunodeprimido
Diabetes
Cardiopatía valvular

13. se efectúa una incisión en cruz sobre la
piel y tejido celular subcutáneo y se
extirpa un triángulo de piel (“orejas de
perro”) para evitar el cierre prematuro.
No es necesario taponamiento y al
siguiente día se inician baños de
asiento

14. Tumefacción difusa y puede formar un
absceso en “herradura”.
Los abscesos en herradura requieren
drenaje del espacio postanal profundo y
con frecuencia contraincisiones en uno
o ambos espacios

15. Poca tumefacción y signos perianales
de infección
Dolor profundo “dirigido hacia arriba”
Alto índice sospecha, exploración
Drenaje  esfinterotomía interna

16. ABSCESO SUPRAELEVADOR
• Extensión absceso interesfinteriano
• Si se drena a través de la fosa isquiorrectal, fístula
supraesfinteriana complicada.
• Afección Intraabdominal  Transabdominal, rectal o fosa
isquiorectal
Identificar el origen

17. Un conducto de paredes fibrosas
infectadas que comunica una cripta anal
con la piel o con la luz del recto
CRIPTA
primario
CUTÁNEO
secundario
EP: 34
H: 37****
M: 28*
ETIOLOGÍA
INESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS
95%
Absceso anal Fístula
ORIGEN CRIPTOGLANDULAR
los traumatismos, la enfermedad de Crohn, una
afección maligna, la radiación o infecciones poco
comunes (tuberculosis, actinomicosis y clamidosis)

18. CLASIFICACIÓN DE SIR ALAN PARKS
FÍSTULA INTERESFINTÉRICA
Es aquélla cuyo trayecto fistuloso involucra una parte del
esfínter anal interno sin tocar el esfínter anal externo y se
subdivide en:
1. de trayecto bajo sencillo
2. de trayecto ciego, alto
3. de trayecto alto, con abertura rectal
4. de abertura rectal, sin abertura perianal
5. de extensión extrarrectal
6. secundaria a enfermedad pélvica.
Constituyen el 45% al 56% del total de las fístulas anales

19. FÍSTULA TRANSESFINTÉRICA
Como su nombre lo indica, abarca a
ambos esfínteres y se subdivide en:
1. sin complicación
2. de trayecto ciego, alto
FÍSTULA SUPRAESFINTÉRICA
Constituyen el 30% del total de las fístulas anales.
Es aquélla en que el trayecto
fistuloso pasa por arriba del aparato
esfinteriano.
Constituyen el 20% de las fístulas anales

20. FÍSTULA EXTRAESFINTÉRICA
El trayecto fistuloso corre en forma paralela al
aparato esfinteriano y el orificio primario suele
estar localizado en el recto
Constituyen el 5% de las fístulas anales
Por último, la fístula en herradura es aquella que tiene trayectos fistulosos a ambos lados, con un orificio primario
común.

21. CUADRO CLÍNICO
Supurar 4 a 5d, ocluirse el orificio y aparentemente curar. En un tiempo
variable. El absceso reincide, vuelve a vaciarse y desaparece nuevamente. Esto
puede suceder innumerables veces.
El orificio fistuloso, una vez desaparecido el absceso, continúa supurando durante semanas
o meses, al cabo de los cuales se ocluye. Después de una temporada de duración variable,
generalmente prolongada y asintomática, el absceso vuelve a formarse.
Una vez drenado el absceso anal, la enfermedad puede seguir una de las siguientes evoluciones:

22. La fístula persiste, supurando constante y escasamente, por
tiempo indefinido, sin nueva formación de absceso.
La fístula supura constantemente; en un momento dado se
cierra por espacio de 2 a 3d y se inicia la formación de un
nuevo absceso, generalmente pequeño, que se vacía a
los 2 o 3d. La fístula continúa supurando por una
temporada, se ocluye, se forma otro absceso y así
sucesivamente.

23. DIAGNÓSTICO
Salida de material purulento por la cripta
INSPECCIÓN
“orificio fistuloso secundario”
PALPACIÓN
trayecto fistuloso
RECTOSIGMOIDOSCOPIA

24. Permite predecir el trayecto de una fístula conociendo la ubicación del orificio externo respecto al orificio anal. Las
fístulas con orificios externos situados por delante de una línea transversal que pase por el medio del orificio anal,
tienen un trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que aquellas con orificios por detrás de
esta línea, siguen generalmente un trayecto curvilíneo hasta su cripta de origen.
REGLA DE GOODSALL

25. Anoscopia
 Rectosigmoidoscopia
 Exploración del trayecto simultánea con tacto rectal
 Ecografía endorrectal
 Fistulografía
 Colonoscopía

26. TRATAMIENTO
El objetivo es erradicar la infección sin sacrificar la continencia
FÍSTULAS INTERESFINTERIANAS SIMPLES fistulotomía
FÍSTULAS EN HERRADURA Poseen abertura interna en la línea media posterior y se extienden adelante y
a los lados a uno o ambos espacios isquiorrectales.
FÍSTULA TRANSESFINTERIANA
menos de 30% de los esfínteres
circundan una cantidad mayor de músculo
esfinterotomía
sedal
FÍSTULAS SUPRAESFINTERIANAS sedal
FÍSTULAS EXTRAESFINTERIANAS debe abrirse y drenarse la porción de la fístula fuera del
esfínter. También puede abrirse, si existe, un trayecto
primario al nivel de la línea dentada.

27. FÍSTULAS COMPLEJAS CON MÚLTIPLES TRAYECTOS Controlar la infección y facilitar la cicatrización. Es útil el
uso libre de drenes y sedales.
FALTA DE CICATRIZACIÓN derivación fecal
FÍSTULAS COMPLEJAS, LAS QUE NO CICATRIZAN, O AMBAS
Enfermedad de Crohn,
Afección maligna,
Proctitis por radiación
Infección poco común
proctoscopia
Deben tomarse biopsias del trayecto fistuloso para descartar una afección maligna.

28. • Es una conexión anormal entre vagina-recto.
• Comunicación anómala entre recto y vagina, vagina y periné
FISTULA RECTOVAGINAL
• SABISTON DC. Fundamentos en Cirugía. 18.ed.
Editorial Elsevier, 2009. Cap 53. Pg. 1392-1397

29. EPIDEMIOLOGÌA
Aunque el trauma obstétrico es la causa más
común de las fístulas rectovaginales, el desarrollo
de una fistula rectovaginal después de un parto es
relativamente infrecuente.
Se han reportado rupturas del esfínter que oscilan
entre un 0.4 al 6.6% de los partos vaginales.
De las mujeres que han sufrido un desgarro de tercer o cuarto grado durante el parto, y han
sido reparadas en el mismo momento, el 10% van a experimentar una falla en dicho reparo,
resultando en una variedad de defectos que involucran el anorrecto, la vagina y el periné,
todo lo cual requerirá una corrección quirúrgica en aproximadamente dos tercios de los casos
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30. GRADO SITIO ANATÓMICO POSIBLES CAUSAS
BAJAS Línea dentada
A nivel de la orquilla
vaginal
 Lesiones obstétricas
 Por cuerpos extraños.
MEDIAS Entre la orquilla vaginal
y el cuello uterino.
 Lesión obstétrica grave
 Resección de neoplasia a nivel del
recto ½
 Lesión por radiación
 O por extensión de un absceso no
drenado.
ALTAS Cerca del cuello uterino. • lesión quirúrgica o por radiación.
DIVERTICULITIS COMPLICADA  Fistula colovaginal.
E. DE CROHN  Rectovaginales
 Colovaginales
 Enterovaginales

31. • Flujo vaginal (fétido)
• Emisión flatos y material fecal por vagina
• Incontinencia fecal 50%
• Vaginitis(por contaminación)
• Infecciones urinarias recurrentes.
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32. DIAGNÓSTICO
FISTULAS GRANDES
• Vaginoscopia
• Ecografía endorectal.
FISTULAS PEQUEÑAS
Instilación de azul de metileno en el recto con un tapón
en la vagina. Pte. En decúbito prono.
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33. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Flap endoanal, esfinteroplastia, o
reparo del tabique rectovaginal.
 Los flaps musculares son usadas en
fistulas recurrentes o complicadas.
 Reciente mente se usan mallas
biológicas resistentes a la infección y
tienen una incorporación rápida a los
tejidos dela paciente.
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34. QUISTE PILONIDAL
Fistula o seno postanal que contiene pelos y que se infecta formando un
absceso
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35. La enfermedad pilonidal es más común entre los adultos jóvenes entre 15 y 24 años. Rara a partir
de los 45 años y de incidencia desconocida.
 Historia familiar en el 38%
 Obesidad en 37%
 Irritación local o trauma en 34%
 Ocupación sedentaria en el 44%.
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36. Al principio, se pensaba que la causa era embriológica, es decir, un defecto
congénito de la piel interglútea secundario a un resto del conducto medular y a un
repliegue interno del epitelio de superficie.
Sin embargo, algunas líneas de investigación señalan una causa adquirida:
1) la enfermedad no se manifiesta al nacer, sino entre adultos jóvenes
2) es más común entre hombres de complexión hirsuta
3) ciertos oficios predisponen a la enfermedad pilonidal.
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37. Cualquiera que sea la causa
exacta de la enfermedad,
Depresión central en la
hendidura glútea (orificio
primario)
Que se extiende hasta un
tracto fibroso subcutáneo
(seno pilonidal) y un orificio
secundario,
Situado fuera de la línea
media por donde drena
líquido purulento o
serosanguinolento
La presencia de tejido de
granulación, y la hipertrofia
del epitelio que rodea el
orificio.
sus características anatómicas
son bien conocidas y
consisten
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38. • Los síntomas pueden pasar desapercibidos en los casos leves.
• Dolor, enrojecimiento, hipersensibilidad e hinchazón en el área.
• Fiebre y escalofríos.
• Secreción de pus.
• Caminar y sentarse puede ser difícil.
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39. TRAT. AGUDO
 Absceso fluctuante doloroso
 Seno pilonidal que supura.
 Drenaje con anestesia local.
 la fluctuación a un lado dela línea ½
 Eliminar el pelo dela herida y una limpieza
semanal.
 Depilación con laser.
TRAT. Qx.
 Pacientes con infecciones
recurrentes.
 Mediante escisión en la linea1/2.
 Marzupilización: la zona del hoyuelo se extirpa,
la herida se reduce de tamaño.
Se sutura los bordes ala base fibrosa dela
herida.
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40. CORECCIÓN QUIRÚRGICA DE FISTULA RECTOVAGINAL

41. Bibliografía
• SABISTON DC. FUNDAMENTOS EN CIRUGÍA. 18.ED. EDITORIAL
ELSEVIER, 2009. CAP 53. PG. 1392-1397
• BRUNICARDI F. CHARLES; SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9.ED.
EDITORIAL: MCGRAW-HILL, MÉXICO, D. F. 2011. CAP 29. PG. 1060-
1067
• GIBERTO PARDO GOMEZ- ALEJANDRO GARCIA GUUTIERREZ; TEMAS
DE CIRUGIA; ABSCESOS FISTULOSOS ANORRECTALES; TOMO II;
CAPITULO 76; PAGINAS 908-913