.

1. ABSCESOS Y FÍSTULAS ANALES
QUISTE PILONIDAL
REBECA ARANA DR. MAURICIO HEIRAS
ALEXSANDRA CASTILLO GRUPO:7-8
MARIANA MARCIAL

2.  Origen: Infección criptoglandular
 La infección se origina en el plano
interesfintérico, muy probablemente en una de
las glándulas anales.
 Estas glándulas penetran en el complejo del
esfínter anal en diversos grados, y la supuración
tiende a seguir el camino de menor resistencia.
Otras causas:
• enfermedad de Crohn
• trauma
• cuerpos extraños
• cirugía anal
• seno pilonidal
• abscesos de las glándulas de
Bartholin
• carcinoma
• linfoma

3. ABSCESOS  Se acumula en cualquier espacio
anatómico que termine la glándula, o
donde sea que conduzca la ruta de
menor resistencia.
1. Perianal superficial
2. Isquiorrectal (perirrectal)
3. Interesfinteriano
4. Sobre el elevador

4. ABSCESOS
Perianal
 Más común
 Colecciones en tejidos perianales superficiales
 Cerca del borde anal
Isquiorrectal
 Más profundos
 Fosa isquiorrectal
 Ejemplo de absceso en herradura

5. ABSCESOS
Interesfinterianos
 Entre los músculos del esfínter interno y externo
 Dolor anal intenso
 La colección fluctuante se puede encontrar solo
realizando un examen rectal digital o anoscopia.
Supraelevador
 Raros
 Estudios radiológicos
 Dolor pélvico y rectal con tenesmo
 Dolor abdominal o síntomas de una infección
del tracto urinario

6. TRATAMIENTO
 Incisión y drenaje
 Antibióticos
 La abertura externa debe hacerse lo más cerca posible del
complejo del esfínter anal sin dañarlo
 La incisión debe ser lo suficientemente grande o realizarse de
forma cruzada para que no se cierre antes de que el proceso
inflamatorio se haya resuelto

7. FÍSTULA ANAL
 Es un túnel que conecta una abertura interna,
generalmente en una cripta anal en la base de
las columnas de Morgagni, con una abertura
externa, generalmente en la piel perianal.
 Se desarrolla en la mitad de los pacientes que
se someten a una incisión y drenaje de un
absceso anal.

8. CLASIFICACIÓN
PARKS
Las fístulas
se clasifican
según su
relación con
el complejo
del esfínter
anal y
típicamente
se dividen
en 5 tipos
comunes:
Submucoso
Interesfintériano
Trans-esfintériano (alto y bajo)
Supraesfinteriano
Extraesfintérico

9. SUBMUCOSAS
 Las fístulas submucosas se originan típicamente en una cripta a nivel de la línea dentada
 No afectan al complejo esfinteriano
 Estas fístulas también se pueden abrir sin temor a comprometer la continencia.

10. Interesfinterianas
 Atraviesan el esfínter interno y salen al plano
interesfintérico
 No involucran el esfínter externo
 Se puede abrir sin alto riesgo de incontinencia
Trans-esfinterianas
 Atraviesan los músculos del esfínter interno y
externo en diversos grados
 Las fístulas bajas involucran solo el tercio distal
del músculo esfínter externo, mientras que las
fístulas altas involucran mayores proporciones
del esfínter externo.

11. Supraesfinterianas
 Se originan en la línea dentada internamente,
cruzan por encima del esfínter externo pero
debajo del puborrectal y salen hacia la piel
perianal a través de la fosa isquiorrectal.
Extraesfinterianas
 Son raras y no involucran el complejo del
esfínter
 Surgen de la pelvis o el recto por encima de la
línea dentada, se cruzan proximal al complejo
del esfínter en la fosa isquiorrectal y salen hacia
la piel periana

12. TRATAMIENTO
 Fistulotomía no debe realizarse si el tracto atraviesa una porción del esfínter
externo → Incontinencia
 Tasa de curación para las fístulas no complicadas (no asociadas Crohn) se
acerca al 100%

13. Reparación qx común para
fístulas complejas
Tasa de éxito → 65-75%
Tasa de incontinencia
después de una reparación
con colgajo → 9-35%. Las
alteraciones en la
continencia ocurren en px
COLGAJOS DE AVANCE
TRANSANAL

14. PEGAMENTO DE FIBRINA
Mezcla de fibrinógeno,
trombina e iones de calcio
que, cuando se combinan,
actúan para formar un
coágulo soluble
Reacción sella el tracto de la
fístula en 30-60 segundos
Estimula la migración y la
proliferación de fibroblastos
y células endoteliales
pluripotentes para curar la
fístula
El tracto de la fístula primero
se raspa de manera agresiva,
y el producto de fibrina se
inyecta a través de la
abertura externa hasta que
se ve que emerge en el canal
• Tasa de éxito para el cierre
de la fístula → 59-92%
• Pocas complicaciones con
este método y la
continencia no debería
verse afectada

15. TAPONES DE COLÁGENO
• Tapón biológico hecho de submucosa de intestino delgado
porcino, que tiene una resistencia a la infección, no genera
reacción de cuerpo extraño, y se repobla por el tejido de la
célula huésped en 3 meses
• Su forma cónica permite mayor estabilidad mecánica porque
las altas presiones dentro del canal anal mantienen el tapón
en su posición correcta, evitando desplazamiento durante el
esfuerzo
• Curación → 83% de los px (12 meses)
• Tasa de éxito a corto plazo → 30-60%

16.  Se puede usar para permitir que un tracto fistuloso se
drene antes de la reparación qx y así evitar la
acumulación de pus
 De forma terapéutica, el sedal se aprieta durante
semanas o meses hasta que corta gradualmente a
través del músculo. Esta técnica permite que el tracto
fistuloso se desforre a medida que el corte termina
en la cicatriz del músculo, lo que disminuye la
posibilidad de incontinencia

17. Sedal también se puede utilizar como tx
prolongado de una fístula anal para prevenir
la formación de abscesos recurrentes
El sedal está atado libremente alrededor del
tracto de la fístula, su presencia impide el
cierre de cualquier parte de la fístula
Px tendrá un pequeño drenaje continuo pero
es poco probable que desarrolle más
formación de abscesos
Se considera cuando un px
tiene enfermedad de Crohn
anal, fístulas múltiples,
múltiples procedimientos
fallidos en el pasado, o es
candidato pobre para cx

18. LIFT
 Tasa de éxito → 57-82%
No implica
división de
ningún músculo
del esfínter
Se realiza
incisión en el
surco
interesfintérico
debajo de la
fístula, y la
disección se
lleva a cabo
proximalmente
El tracto se
identifica y
luego se liga
con sutura con
material de
sutura
reabsorbible

19. ENFERMEDAD PILONIDAL

20. Se cree que es un proceso infeccioso adquirido, con alta morbilidad con necesidad de dejar de
trabajar o ir a la escuela un tiempo.
 Teoría de patogenia: el vello en la hendidura glútea, junto con el epitelio descamado, es
enviado a la base de la hendidura, donde los tallos del vello evitan que sean expulsados.
Esto provoca una reacción granulomatosa que crea una cavidad. “Reacción de cuerpo
extraño”
Hombres jóvenes 3:1 sobre mujeres
Factores: obesidad, aumento de
sudoración y trauma local.
Se encuentran vellos rotos en las cavidades
en 50% de los pacientes.

21. Histopatología: células
gigantes de cuerpo extraño
asociadas con los tallos del
vello dentro de un fondo
tejido de granulación
crónica que recubre la
cavidad del absceso.
Los orificios de la línea
media son normalmente
revestidos con epitelio
escamoso, sin embargo en
la enfermedad pilonidal es
con tejido de granulación.
Puede presentarse como
absceso agudo, tracto
sinusal o enfermedad
compleja con abscesos
recurrentes crónicos y seno
ramificado extenso.
Presentación clínica:
asintomáticos con hoyuelos
en la hendidura glútea o
dolor con absceso. El
absceso agudo se presenta
en el 50%.

22. MANEJO
LEVE: afeitar el vello para evitar que se incruste en la
hendidura
Abscesos requieren drenaje rápido.
Casos complejos: escisión amplia con procedimientos de
reconstrucción extensa.
*Curación completa de la herida con discapacidad mínima
del paciente, baja tasa de recurrencia y el regreso temprano
a las actividades diarias.Una opción exitosa de tx es remover todos los tractos.
DX
• Identificar el absceso ubicado
varios centímetros en dirección
cefálica hacia el ano o pequeñas
aberturas en la hendidura sobre el
sacro.

23. CUIDADO DE HERIDA POSTOPERATORIO
Higiene de los glúteos para reducir la incidencia de vello que invade la curación de la herida.
La transformación maligna de las heridas es rara; estos son carcinomas de células escamosas localmente
invasivos y agresivos. Es indicación para escisión amplia en bloque de la masa, incluida la fascia sacra.
La metástasis a ganglios linfáticos inguinales puede estar presente en el 14% de los pacientes.
Las tasas de recurrencia local parecen más bajas cuando se administra radioterapia agregado a la
resección quirúrgica.

24. BIBLIOGRAFÍA
SLEISENGER & FORDTRAN'S. (2016).
GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE.
EU: ELSEVIER.