1. GRUPO 7 ABSCESOS Y FISTULAS ANORECTALES

2. Absceso anorectal

3. DEFINICION La infección de las glándulas y la obstrucción de los conductos que comunican con las criptas da lugar a abscesos Las criptas anales son orificios ubicados en la línea dentada que se conectan mediante conductos con las glándulas anales, que penetran en la submucosa, el esfínter anal interno y el plano interesfinteriano.

5. FISIOPATOLOGÍA La aparición del absceso es consecuencia de la infección de las glándulas que rodean el conducto anal. Las glándulas liberan hacia el conducto un moco que facilita la defecación. Si, de forma accidental, penetra excremento en las glándulas, se infectarán y darán lugar a abscesos.

6. LOCALIZACION Área perianal en 40 a 50% Isquiorrectales en 20 a 25% Interesfinterianos en 2 a 5% Proximales al elevador del ano en 2.5%

7. INCIDENCIA Varones > mujeres 3 : 1 PREVALENCIA 30 - 59 años de edad. Diabéticos trastorno hematológico enteropatía inflamatoria VIH-positivos. infecciones perianales repetitivas.

8. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor intenso, de características púlsatiles, que se agrava al sentarse o deambular Fiebre. Hematoquecia

9. EXAMEN FISICO Inspección: anal Signos de trombosis o excoriación Palpación: tacto rectal Ponen de manifiesto la existencia de una masa inflamatoria muy dolorosa, que puede fluctuar, o no, con la presión.

10. PARACLINICOS Ecografía endoanal y endorrectal La tomografía computadorizada resonancia magnética sigmoidoscopio rígido o flexible en el momento de drenar el absceso, para valorar la inflamación de la región.

11. CONDUCTA A SEGUIR Drenaje quirúrgico Antibioticoterapia ?

12. FISTULAS ANALES

13. DEFINICIÓN Comunicación anormal de una cavidad de absceso con un orificio interno identificable dentro del conducto anal. Dicho orificio suele estar situado al nivel de la línea dentada, donde las glándulas anales penetran en el conducto anal.

14. EPIDEMIOLOGIA Tiene una incidencia de 5.6 por 100.000 en las mujeres y 12.3 por 100.000 en los hombres. La enfermedad ocurre predominantemente en el tercio y cuarta década de vida.

15. En promedio, 30 a 40% de los abscesos culminarán en la aparición de una fístula anal. La mayor parte de ellas tienen origen criptoglandular, pero 10% dependen de tuberculosis, Cánceres y radiación.

16. CLASIFICACION SEGÚN SU RELACION CON LOS MUSCULOS DEL ESFINTER ANAL

17. FISTULA INTERESFINTERIANA FISTULA TRANSESFINTERIANA (23 %) producidas por abscesos isquiorrectales. Son las más frecuentes (70 %), consecuencia de un absceso perianal.

18. FISTULA SUPRAESFINTERIANA FISTULA EXTRAESFINTERIANA (5 %) por absceso supraelevador Solo en un 2% muy raras suelen deberse a traumatismos, enfermedad de Crohn, neoplasias o Iatrogenia.

21. Tuberculosis

22. Neoplasias

23. Radiación coexisten las manifestaciones clínicas propias de estos procesos

24. DIAGNOSTICO

25. PARACLINICOS EXAMEN FISICO Inspección Anal: En la piel perianal se pueden distinguir uno o varios orificios. Palpación: por tacto rectal puede detectarse una zona indurada en el conducto anal o en la base del recto que se corresponde con el orificio interno. La anoscopia y la rectoscopia es imprescindible para visualizar la zona ulcerada del orificio interno y descartar otras causas etiológicas (proctitis, neoplasias). También se puede recurrir a la resonancia magnética con un electrodo endoanal que identificará el trayecto fistuloso en 80% de los casos.

26. TRATAMIENTO

28. FÍSTULA INTERESFINTERIANA Y EN LAS TRANSESFINTERIANAS BAJAS Que abarquen menos de la tercera parte del músculo FISTULOTOMIA SIMPLE proporción de éxito favorable y un impacto relativamente pequeño en la continencia fecal.

30. Xenoinjerto bioabsorbible hecho de submucosa intestinal porcina liofilizada la cual tiene resistencia inherente a la infección, no produce reacción a cuerpo extraño o reacción de células gigantes y estimula el crecimiento del tejido para el cierre de la fistula. Es utilizado para fistulas perianales altas, Puede ser usado en repetidas veces sin causar daño

31. Es importante que la persona consuma agentes voluminógenos (formadores de bolo fecal) Uso analgésicos no narcóticos y practique baños de asiento.

32. COMPLICACIONES TEMPRANAS Retención urinaria, hemorragia TARDÍAS Incontinencia temporal y/o permanente. RECIDIVA Después de la fistulotomía es de 0 a 18% Después de colocar el colgajo por avance anorrectal, de 20 a 30%. ( Depende de que el cirujano no haya extirpado correctamente el orificio interno ni lo haya obturado.)

33. Gracias…