2. Definiciones
• Absceso: colección purulenta aguda que ocupa los espacios
celuloadiposos que rodean el conducto anal y la porción
extraperitoneal del recto.
• Fistula: comunicación aberrante entre dos superficies epiteliales
(conducto anal y piel perianal) (evolución crónica)
6. Etiología
NO ESPECIFICO
• Origen criptoglandular
• Glándulas desembocan en criptas de
morgagni de 6 a 10
• Infección producida por obstrucción
brusca del conducto excretor
ESPECIFICO
• EII
• TBC
• Cuerpo extraño
• Neoplasias
• Post quirúrgico
• Pos RDT
7. Factores predisponentes
• Diarrea
• Trauma (materia fecal o cuerpo extraño)
• Variaciones anatómicas (senos profundos, en pediatría o varones)
• Dilatación quística
• Hematomas
• Causas secundarias
11. Diagnóstico
• Examen físico (fundamentalmente)
• Anoscopia y sigmoideoscopia
• Estudios complementarios (en fistulas cmplejas)
- Estudios radiológicos
- Ecografia endorrectal de 360
- RMN
12. Examen fisico
• Inspección: rubor, calor, tumor, salida de pus por canal anal
(perianales e isquiorrectales)
13. • Tacto rectal: fluctuación de la masa. Absceso interesfinteriano,
supraelevador, intermuscular y el submucoso presentan
abombamiento en el canal anal
• Dolor intenso en el cuadrante posterior: absceso retroanal profundo
• Anoscopía: salida de pus, abombamiento
14. • Ecografía:
- Adecuada localización de absceso
y fistula 50-94%
- Orificio interno 5-54%
.Utilizando peróxido de hidrogeno:
- 73-95%
- 48-96%
18. Tramiento
• Inmunosuprimidos
• Valvuas protésicas
• Valvulopatias
• Compromiso extenso de partes
blandas
• Diabeticos
• Transplantados
Drenaje quirúrgico
Antibioticoterapia
99%
*ATB profiláctico no previene la
fistulización.
19. Drenaje quirúrgico
• De elección en abscesos perianales e isquiorectales
• Curación 70-85%
• Recidiva 5%
• Fistula 3-37%
• Anestesia: Bloqueo
• Incisión arciforme en la zona mas
fluctuante (cuanto mas cercano al
orificio anal mejor)
• Resección de los bordes (impide el
cierre)
• NO gasas furasinadas/iodoformadas.
25. Objetivos del tratamiento
• Curar la fistula con la menor incidencia de recurrencia posible
• No afectar la continencia
• Realizarlo en el menor periodo de tiempo
26. Tratamiento
• Identificar el orificio primario
• Establecer la relación con el puborrectal
• Seccionar la menor cantidad de musculo posible
• Identificar trayectos secundarios
• Determinar la existencia de la enfermedad de base
• Identificar trastornos de la continencia previos
27. Tratamiento
• Se canula el trayecto
desde el orificio
externo para identificar
el orificio
interno(estilete, ser
delicado)
• Se identifica el trayecto
29. Procedimientos
• Sedal
• Fistulotomia
• Fistulectomia
• Flap de avance endorectal
• Adhesivo de fibrina
• Plug anal
• LIFT
• Células madre pluripotenciales
• VAAFT
30. Sedal (suelto)
• Mantener la fistula constantemente
drenada
• Que cicatrice el trayecto fistuloso
• Corte en forma paulatina por
declive (ajustado: corte por
necrosis, dolor)
• Incontinencia 3,5%
• Media de recurrencia 5%
32. Fistulotomia Fistulectomia
• Fistulas submucosas
• Intersfinterianas
• Transesfinterianas bajas
• Recidiva 0-26,5%
• Incontinencia en ancianos
y mujeres de hasta 52%
• Nunca en fistulas
anteriores en mujeres
• Exceresis quirúrgica mayor
• Cicatrización prolongada
• Incontinencia 7-25%
• Escurrimiento 31%
• No es recomendable
• Provee material para
histología
33. Flap de avance mucoso
• Fistulas complejas
• Recurrencia 15%
• Incontinencia 6%
• Reseccion del orificio interno
• Curetaje de los tractos principales
• Descenso sin tensión de colgajo cubriendo por debajo del orificio
primario y bien vascularizados
34. Contraindicaciones:
• Sepsis sin drenar
• Fistula maligna
• Campo irradiado
• Proctitis activa 4
• Fistula de menos de 4 semanas de evolución
35.
36. Adhesivo de fibrina
• Procedimiento simple
• Puede repetirse
• No compromete continencia ni futuros tratamientos
• Antólogos o sintéticos
• Compuesto de fibrinógeno con trombina y calcio
37. Anal plug
• Cono de submucosa intestinal porcina
• Puede ser repetido sin afectar tratamientos posteriores
• El fallo se debe a extrusión de la protesis (6%) o a trayectos no
identificados (4%)
• Alto costo
• 82% de respuesta favorable
38. • Se canula el trayecto fistuloso
• Se instila agua oxigenada o se pasa el cepillito para generar
granulación y eliminar los residuos
• Se sutura a la sonda a un remolcador se corta y se sutura
39. LIFT
• (ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso)
• Se recomienda utilización de sedal por 8 semanas para fibrosis del
tracto
• Éxito 57-94%
• Recidiva 6-18%
Puntos por transfixión