7. La fluidoterapia es un
tratamiento de soporte
Es necesario entender la
fisopatología de base
De esta manera corregir el
déficit de líquidos y
alteración ácido base
22. Frecuencia cardíaca
Valoración semiológica del pulso
Glasgow Score (neurológico)
Tiempo de llenado capilar
Diuresis
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Lactato / EB / SaO2 central
Presión, pulsioximetría
Hto, St, DU
23.
24. Metas en 6 hs !
FC en 80 a 120 LPM /FR 20 min
Hto y ST estabilizado en relación / temperatura normal
TLLC normal / Glasgow normal
Lactato descenso de valor hasta 2 mmoL
Débito urinario 1 ml kg hora
Cuál es su
clearence?
21 % en 6 hs
42 % en 12
hs
28. En condicones “inflamatorias” (sepsis,
politrauma y shock séptico) el exceso de
fluidos puede conducir al aumento de edema
intersticial
Se debería tener en cuenta en estos que la
administración de fluidos no es inocua, sino
que puede se tomada como el uso de una
“droga” vía endovenosa
31. Previene el pasaje de líquido a través de las
hendiduras endoteliales
Previene la adherencia de plaquetas y GR
Previene la tromobosis microvascular
Previene la adherencia de leucocitos al
endotelio
Protege a las células endoteliales del
estress oxidativo
33. Reposición
a bajo
volumen
La dosis de coloides recomendada es de 1-2 ml/kg
combinados con 1-2ml/kg de solución salina 7,5%
(o el doble de la dosis si se utilizan en forma
individual). Estas se administran en paralelo con
una solución cristaloide a dosis de 5 - 10 ml/kg.
34.
35. “La hemorragia en caso de shock puede
no ser de un calibre excesivo porque la
presión arterial o el flujo sanguíneo ha
sido demasiado bajo para vencer el
obstáculo ofrecido por el coágulo. Si la
presión arterial se eleva antes de que
el cirujano esté preparado para la
exploración y hemostasia, la sangre tan
necesaria, se perderá”
W. Cannon JAMA 1918
37. Reposición
a desafío
Bolos de 30 ml/kg esperando normalizar la
hemodinamia del paciente (hasta tres veces),
luego coloides ?.....o apoyo vasomotor temprano
Metas !
38. Reposición
a desafío
Bolos de 10 ml/kg esperando normalizar la
hemodinamia del paciente (hasta tres veces),
luego coloides ?....o apoyo vasomotor temprano
Metas !