Formato para informar guardias comunitarias serums

1. CENTRO / PUESTO DE SALUD : _____________________________ MICRORED DE SALUD : ________________________ RED DE SALUD : _______________
NOMBRES Y APELLIDOS: ___________________________________________________________ PROFESION : ___________________________________
MES: _____________________________________ AÑO: ___________________________________
Nº FECHA COMUNIDAD VISITADA PERSONAL DE SALUD ACOMPAÑANTE ACTIVIDADES REALIZADAS
FIRMA Y SELLO DE LA AUTORIDAD
COMUNAL VISITADA
1
2
3
4
5
NOTA:
- EL PAGO DE GUARDIAS ES EXCLUSIVAMENTE PARA LAS SALIDAS COMUNITARIAS (HASTA 05 GUARDIAS AL MES)
_________________________________ _____________________________ _________________________
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA
Responsable SERUMS de la RED Jefe del EE.SS Personal SERUMS
- EL PRESENTE INFORME DEBERÁ SER PRESENTADO EN FORMA MENSUAL A LA OFICINA DE RESPECTIVA DE LA RED DE SALUD, EN LA FECHA SEÑALADA POR ESTA, DEBIDAMENTE
FIRMADAS POR LOS RESPONSABLES DEL EE.SS Y LA RED DE SALUD, DE NO PRESENTAR EN SU OPORTUNIDAD, NO HABRA REGULARIZACIONES POSTERIORES .
SERUMS REMUNERADO
INFORME DE GUARDIAS COMUNITARIAS
DIRECCION REGIONAL
DE SALUD CUSCO
DIRECCION DE
DESARROLLO DE
RECURSOS
OFICINA
SERUMS