Fortalecimiento capacidad supervision_control-colombia-ana_rizo

Superintendencia Nacional de Salud
República de Colombia

FUNCIONES DEFUNCIONES DE
INSPECCIÓN,INSPECCIÓN,
VIGILANCIA YVIGILANCIA Y
CONTROLCONTROL

Ente rector del Sistema de Inspección,Ente rector del Sistema de Inspección,
Vigilancia y Control de Salud.Vigilancia y Control de Salud.
Fijación de lasFijación de las políticaspolíticas de Inspección,de Inspección,
Vigilancia y Control para la observanciaVigilancia y Control para la observancia
del servicio público esencial en salud.del servicio público esencial en salud.
Ejercicio de IVC frente a los sistemasEjercicio de IVC frente a los sistemas
exceptuados y especiales.exceptuados y especiales.
ÁMBIT
O

Coordina las funciones del Defensor delCoordina las funciones del Defensor del
Usuario.Usuario.
Ejercicio de facultades Jurisdiccionales yEjercicio de facultades Jurisdiccionales y
de Conciliación frente a sus vigilados.de Conciliación frente a sus vigilados.
Hace Cumplir los criterios de selecciónHace Cumplir los criterios de selección
de beneficiarios (SISBEN)de beneficiarios (SISBEN)
ÁMBIT
O

 Exigir el cumplimiento de los principios yExigir el cumplimiento de los principios y
fundamentos del servicio público esencial defundamentos del servicio público esencial de
Seguridad Social en Salud.Seguridad Social en Salud.
 Proteger los derechos de los usuariosProteger los derechos de los usuarios
- Derecho al aseguramiento- Derecho al aseguramiento
- Derecho al servicio de atención en- Derecho al servicio de atención en
salud individual y colectiva.salud individual y colectiva.
ÁMBIT
O

 Prestación de los servicios de salud sin presión niPrestación de los servicios de salud sin presión ni
condicionamientos frente a los profesionales de lacondicionamientos frente a los profesionales de la
medicina.medicina.
 Ejercer la competencia preferente de la IVC frente aEjercer la competencia preferente de la IVC frente a
sus vigiladossus vigilados
ÁMBIT
O

 Vigilar que EPS e IPS adopten CÓDIGO DEVigilar que EPS e IPS adopten CÓDIGO DE
CONDUCTA Y BUEN GOBIERNO que orienteCONDUCTA Y BUEN GOBIERNO que oriente
la prestación de servicios a su cargola prestación de servicios a su cargo
 Autorizar constitución y habilitación de EPSAutorizar constitución y habilitación de EPS
ÁMBIT
O

SISTEMA DESISTEMA DE
INSPECCIÓN,INSPECCIÓN,
VIGILANCIA YVIGILANCIA Y
CONTROLCONTROL

Ejes temáticos del Sistema de IVC
SISTEMA DE IVC
Financiamiento
Eficiencia, efectividad y eficacia en
generación, flujo y administración de
Recursos
Aseguramiento Cumplimiento de derechos de
los afiliados
Prestación
de servicios
• Salud individual y colectiva en
condiciones de accesibilidad y
estándares de calidad
• Promoción y prevención
• Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
Información
Vigilar que los actores garanticen la
producción de datos con calidad y
transparencia

Ejes temáticos del Sistema de IVC
SISTEMA DE IVC
Atención al usuario
y participación
social
Acciones y
medidas
especiales
Focalización
subsidios en salud
Garantizar cumplimiento derechos de
usuarios, deberes de los actores y
promocionar participación ciudadana
Cumplimiento de criterios para
determinar, identificar y seleccionar
beneficiarios
• Intervención forzosa administrativa
para administrar o liquidar entidades
vigiladas
• Intervención técnica y administrativa
sobre direcciones territoriales de
salud
• Vigilancia liquidaciones voluntarias
• Liquidación por revocatoria del
certificado de funcionamiento

DEFINICIONES PARADEFINICIONES PARA
EL EJERCICIO DE LASEL EJERCICIO DE LAS
FACULTADES DE LAFACULTADES DE LA
SNSSNS

Definiciones
SISTEMA DE IVC
Inspección
Vigilancia
Control
Situación de los servicios de
salud y sus recursos
Cumplimiento de normas en
entidades encargadas del
financiamiento, aseguramiento y
prestación del servicio
Ordenar correctivos a
situaciones críticas o irregulares
y sancionar actuaciones de
vigilados
Seguimiento,
monitoreo,
evaluación
Advertir, prevenir,
orientar, asistir y
propender
Corregir y
sancionar

UNIVERSO DE VIGILADOS
VIGILADOSVIGILADOS
RégimenRégimen
ContributivoContributivo
Subsidiado,Subsidiado,
Exceptuado yExceptuado y
EspecialesEspeciales
IPSIPS
Públicas yPúblicas y
PrivadasPrivadas
SecretariasSecretarias
Departamentales,Departamentales,
MunicipalesMunicipales
Fosyga,Etesa,Fosyga,Etesa,
IdumilIdumil
EmpresasEmpresas
Sociales delSociales del
EstadoEstado
EPS Públicas
y privadas
EntidadesEntidades
generadorasgeneradoras
de recursosde recursos RegimesRegimes
Especiales yEspeciales y
ExceptuadosExceptuados

Entidades sujetas a Inspección, Vigilancia y Control
Entidades de aseguramiento del sistema
(EPS, ARS, CCF que ARS, EAS, EMP y SAP)
83
Instituciones Prestadoras de Servicios Públicas y
Privadas
3.920
Entidades generadoras de recursos
(Loterías, Apuestas Permanentes, Juegos de suerte y azar, licores y cervezas)
500
Entidades Territoriales
(Departamentos y Municipios)
1.129
Otras entidades vigiladas
(CCF, Etesa, Fosyga, Fondo Cuenta, Indumil, regimenes especiales y
exceptuados)
47
Subtotal 5.677
Empleadores 750.000
Total 755.681

República de Colombia ORGANIGRAM
A

SUPERINTENDENCIASUPERINTENDENCIA
DELEGADA PARA LADELEGADA PARA LA
GENERACIÓN YGENERACIÓN Y
GESTIÓN DE LOSGESTIÓN DE LOS
RECURSOS PARARECURSOS PARA
SALUDSALUD

Velar por la eficiencia en la
generación, recaudo, flujo,
administración, custodia y
aplicación de los recursos con
destino a la prestación de los
servicios de salud.
OBJETIVO

ATENCIÓN EN SALUDATENCIÓN EN SALUD

Ejercer inspección,Ejercer inspección, vigilancia y control,vigilancia y control,
a las entidades bajo su competencia,a las entidades bajo su competencia,
sobre el cumplimiento de las normassobre el cumplimiento de las normas
establecidas frente a la gestión delestablecidas frente a la gestión del
riesgo en salud dentro del Sistemariesgo en salud dentro del Sistema
General de Seguridad Social enGeneral de Seguridad Social en
Salud.Salud.
OBJETIVO

DIRECCION GENERAL
DE ASEGURAMIENTO
SUPERINTENDENCIA
DELEGADA PARA LA
ATENCION EN SALUD
DIRECCION GENERAL
DE CALIDAD Y DE PRESTACION
DE SERVICIOS DE SALUD
GRUPO DE
SALUD PUBLICA
GRUPO DE
ASEGURAMIENTO DEL
RIESGO DE LA SALUD
GRUPO DE
FUNCIONAMIENTO
DE ASEGURADORAS
GRUPO DE
MEJORAMIENTO DE
LA CALIDAD
ASESORES
GRUPO DE
ATENCION
EN SALUD
ESTRUCTURA
INTERNA

PROTECCIÓN ALPROTECCIÓN AL
USUARIO Y LAUSUARIO Y LA
PARTICIPACIÓNPARTICIPACIÓN
CIUDADANACIUDADANA

OBJETIVO DE POLÍTICAOBJETIVO DE POLÍTICA
Propender por el cumplimiento de los
derechos de los usuarios en el SGSSS,
mediante el ejercicio de las funciones de
inspección, vigilancia y control y promover
la Participación Ciudadana y el Control
social a través de la orientación de los
mecanismos de participación establecidos
en la ley.

GRUPOS DE TRABAJO:
GRUPO ATENCIÓN AL USUARIO.
GRUPO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA
GRUPO DE INSPECCIÓN Y VIGILANCIA.
GRUPO DEL DEFENSOR DEL USUARIO
SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA
PROTECCIÓN AL USUARIO Y LA
PARTICIPACIÓN CIUDADANA

DELEGADA PARA LASDELEGADA PARA LAS
MEDIDAS ESPECIAELSMEDIDAS ESPECIAELS

1. Asumir la inspección, vigilancia y
control de las entidades que estén
sometidas a medidas de salvamento.
2. Realizar, por orden del
Superintendente Nacional de Salud, la
toma de posesión y la
correspondiente intervención para
administrar o liquidar las entidades
vigiladas.
DECRETO 1018 /07

Toma de posesión
Intervención forzosa
Administrar Liquidar
Intervención técnica
y administrativa
Entidades
Territoriales
DECRETO 1018 /07

FUNCIÓNFUNCIÓN
JURISDICCIONAL Y DEJURISDICCIONAL Y DE
CONCILIACIÓNCONCILIACIÓN

FUNCION JURISDICCIONALFUNCION JURISDICCIONAL
Conocer y fallar en derecho con carácter
definitivo y con las facultades propias de
un juez, los asuntos especificados en la
ley; así como ser conciliadora, en los
conflictos que surjan entre sus vigilados
y/o entre éstos y los usuarios, afectando el
acceso de estos últimos al servicio de
salud.

FUNCIÓN JURISDICCIONAL SNS
Art. 41 Ley 1122/07
COBERTURA:1. Actividades, Procedimientos,
Intervenciones - POS
REEMBOLSOS:2. Afiliados x atención Urgencias
Negativa, Injustificada o
Negligencia de EPS
3. CONFLICTOS Multiafiliación – Libre Elección –
Movilidad – dentro del SGSSS

CONCILIACIÓN ANTE SNS
Art. 38 Ley 1122/07
CONFLICTOS QUE SURJAN ENTRE:
VIGILADOS Y USUARIOS
VIGILADOS (EPS, EPS-IPS, P.E.)
GENERADOS EN PROBLEMAS QUE NO LES PERMITAN ATENDER SUS
OBLIGACIONES DENTRO DEL SGSSS, AFECTANDO EL ACCESO
EFECTIVO A LOS USUARIOS A LOS SERVICIOS DE SALUD.

OBJETIVO
DE
POLÍTICA

GRUPO DE
ATENCIÓN AL
USUARIO

GRACIASGRACIAS
Ana Milena RizoAna Milena Rizo
arizo@supersalud.gov.coarizo@supersalud.gov.co

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