GENERALIDADES DE FRACTURAS DE CADERA

1. z
FRACTURAS DE CADERA
Garcia Hernandez Victor Manuel

2. z
Epidemiologia
Infrecuentes en pacientes jóvenes, sin
embargo las fracturas de cabeza femoral
están asociadas a mecanismo de alta energía
luxación de cadera y a otras lesiones óseas
Adultos mayores es común y cada año
presentan mas de 300 mil casos al año en
estados unidos de América (50% cuello)
Fracturas de baja energía en hueso
osteoporotico secundario a caída de propia
altura
Fracturas intertrocantericas 80% son mujeres

3. z
Factores de riesgo
Genero femenino
Raza blanca
Edad avanzada
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Fracturas previas
Antecedente de caídas

4. z
Mecanismo de lesión
Traumatismo de baja energia: muy
frecuente en ancianos
Traumatismo de alta energía:
frecuente en jóvenes , accidentes de
transito

5. z
Fracturas de cadera
Clasificación Anatómica
• Subcapital
• Transcervical
• Cabeza femoral
• Basicervical
Intracapsulares
• Intertrocantéreas
• Subtrocantéreas
Extracapsulares
La fractura intertrocantérica y la fractura de cuello femoral representan la mayoría de las fracturas de cadera y
ocurren con una frecuencia similar

6. z
Clasificación de Müller AO
Tipo A
• Extracapsular, fracturas del trocánter femoral
Tipo B
• intracapsular, fracturas del cuello femoral
Tipo C
• intracapsular, fracturas de la cabeza femoral

7. z
Fracturas transtrocantericas
Constituyen el 55% de
las fracturas del fémur
proximal
Mas frecuentes en
pacientes ancianos con
osteoporosis
En pacientes jóvenes
generalmente se
asocian con
traumatismos de alta
energía y / u otras
lesiones

8. z Mecanismo de lesión
En adultos jóvenes son resultado de traumatismo de gran
energía
• Caída de altura o accidentes automovilísticos
En ancianos el 90% es por caída simple
• Caida orinetada de forma que la persona se apoya sobre la cadera
• Reflejos protectores inadecuados para disminuir la energía de la hacia
• Los medios de absorción local del choque (musculo y grasa) son
inadcuados
• Fuerza del hueso insuficiente

9. z
Factores de riesgo
En los pacientes mayores de 65 años se deben
buscar intencionadamente los factores de riesgo
que condicionan las fracturas de cadera como:
• Historia materna de fractura de cadera
• Sedentarismo
• Tabaquismo intenso
• Inmovilización por más de 4 semanas
• Antecedente de fractura por trauma de baja energía después de
los 50 años
• Densidad ósea IMC menor de 18.5
• Enfermedades que provoquen alteración en el equilibrio

10. z
Signos y síntomas
Imposibilidad para la
bipedestación y
marcha
Dolor en la cadera,
se puede extender al
muslo y la ingle
Fractura no
desplazada
ausencia de
deformidad
Fractura desplazada
 acortamiento y
rotación externa de
la extremidad
Puede presentarse
edema y equimosis.

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Diagnostico radiográfico
Incluye una
proyección
anteroposterior
AP de pelvis
y una
proyección
lateral del
fémur proximal
afectado
AP  compara lado contralateral e identifica desplazamiento o
impactación
Lateral  valora conminucion del fémur proximal
* Proyección en rotación interna (10-15 grados)  permite
identificar fracturas no desplazadas o impactadas

12. z
Clasificación de Müller AO
A1
• Fracturas simples de dos
partes con buen soporte óseo
en la cortical medial.
A2
• Multifragmentarias con las
corticales medial y dorsal
(trocánter menor) rotas en
varios niveles, pero con una
cortical lateral intacta.
A3
• Cortical lateral también se
rompe (tipo de fractura
oblicua inversa).

13. Fractura simple pertrocanterea 31A1
Fractura pertrocantérea multifragmentaria,
fractura de la pared lateral (≤ 20.5 mm)
31A2
Fractura intertrocantérea (oblicua inversa)
Fractura de trocánter único
aislado 31A1.1 *
Fractura de 2 partes
31A1.2
Fractura de la pared lateral
intacta (> 20,5 mm) 31A1.3
Con 1 fragmento
intermedio 31 A 2.2
Con 2 o mas fragmentos
intermedios 31 A 2.3
Fractura simple oblicua 31
A 3.1
Fractura simple transversa
31 A 3.2
Fractura en cuña o
multifragmentada 31 A 3.3

14. z
Clasificación de tronzo
Tipo I: Fractura incompleta, sin
desplazamiento.
Tipo II: Fractura completa sin
desplazamiento
Tipo III:
• IIIA: Conminución del trocánter mayor.
• IIIB: Conminución del trocánter menor con el fragmento
proximal telesco-pado.
Tipo IV: Fractura con conminución de la
pared posterior.
Tipo V: Fractura con trazo invertido

15. z
Indicaciones del tratamiento no quirúrgico
Persona anciana cuyas
condiciones medicas
conlleven a un riesgo de
mortalidad excesivamente
alto por la anestesia o la
propia cirugía
Persona que no se
mueva con mínima
incomodidad tras la
fractura

16. z
Tratamiento quirúrgico
Se recomienda que la
cirugía se realice dentro
de las 48 horas después
del evento.
A tan solo 6 horas se
asocia con una mayor
reducción en la incidencia
de complicaciones
postoperatorias a los 30
días
Se manejan principalmente por
medio de la fijación interna,
• Tornillo de cadera deslizante
• Clavo intramedular
Porque el suministro de sangre
a la cabeza femoral esta
generalmente intactos

17. z
Fracturas estables
ao 31-A1/ ao 31-A2.1
El tornillo (DHS) es el implante de
elección para fracturas estables
Permite la impactación secundaria de la
fractura a lo largo del eje del DHS, se
debe colocar en correctamente en el
centro de la cabeza femoral
La inserción adicional de un
tornillo para hueso esponjoso
proporciona una mayor estabilidad
rotacional.

18. z
Fracturas inestables
AO 31-A2.3/ AO 31-A3)
Los clavos proximales del
fémur (PFNA) o los clavo
femoral trocánter (TFN) se
recomiendan para fracturas
multifragmentarias
inestables
Mayor riesgo de fractura de
la diáfisis femoral a nivel de
la extremidad del clavo y de
los puntos de inserción de
los tornillos de bloqueo

19. z
ALTERNATIVAS EN FRACTURAS INESTABLES
Alternativamente, se puede utilizar el DHS con una placa
estabilizadora de trocánter adicional y un cable de banda
de tensión.
También se puede fijar con el tornillo condilar dinámico o
una placa de cuchilla condilar. El tornillo condilar
dinámico o la cuchilla se coloca alto en el fragmento
proximal.

20. z
Manejo postoperatorio
Después de la fijación interna, la movilización de un paciente sano comienza el primer
día postoperatorio con un andador o una muleta.
La construcción de la fijación debería permitir soportar todo el peso, ya que la mayoría
de los pacientes de edad avanzada no pueden adaptarse a la carga parcial.
La curación de fracturas debe completarse dentro de los 3 meses.
Si el implante se ha aplicado correctamente, proporcionará una fijación adecuada
incluso en presencia de osteoporosis marcada

21. z
Indicaciones postquirúrgicas
Sentar al paciente a las 24 horas del procedimiento
quirúrgico durante 30 minutos, movilización cada hora y
elevación de miembros pélvicos a 45 grados durante su
estancia en cama
Iniciar apoyo monopodálico con el miembro pélvico no
involucrado asistido con andadera a las 48 horas
Evitar el apoyo sobre el miembro pélvico operado durante 6
semanas hasta indicación médica; realizar la deambulación
con asistencia o con andadera y los desplazamientos
con soporte monopodálico.

22. z
Falla del implante
Falta de fijación o pérdida de
reducción, la elección de cómo
proceder depende del tipo de falla, la
calidad del hueso, así como la edad
Incidencia de fracaso del 20% en
fracturas inestables
Generalmente a los 3 meses de la
cirugía
En pacientes más jóvenes, se considera la
revisión de la fijación interna si la cabeza
femoral todavía tiene buen stock óseo,
cartílago intacto y buen suministro de
sangre.
En pacientes de edad avanzada, un implante
de artroplastia de revisión suele ser más
apropiado

23. z
Seudoartrosis
Aparece en menos del
2% de todos los pacientes
• debido al bajo compromiso de
la vascularización
Mas riesgo en fracturas
inestables
Mas frecuentes en
perdida de la pared
posteromedial
:
• Dolor persistente en la cadera
• Radiografías que revelan una
radiotrasnparencia en el punto de fractura a
los 4 y 7 meses de la fijación
• Progresiva perdida de la alineación

24. z
Complicaciones
Cardiovasculares
Pulmonares
Trombóticas
Infecciosas
Hemorrágicas
Tasa de mortalidad a 1 mes
después de la cirugía es del 10%.
Los pacientes que sobreviven hasta
30 días corren de discapacidad.
• 11% postrados en cama
• 16% centro de cuidado a largo plazo
• 80% usan una ayuda para caminar 1 año
después de la fractura de cadera.
Tasa de mortalidad dentro de 1 año
después de la fractura de cadera es
de 36%
El deterioro funcional y la
disminución de la calidad de vida
son comunes después del manejo
quirúrgico.

25. z
Fracturas de cuello femoral
En Estados Unidos se producen
cada año más de 250 000 fracturas
de cadera (de las cuales el 50 %
afectan al cuello del fémur)
Su incidencia es bimodal. En los
jóvenes es muy baja y se asocia
principalmente a traumatismos de
alta energía.
La mayoría se producen en
ancianos, con una edad media de
72 años, como resultado de caídas
de baja energía.

26. z
Clasificacion de Pauwels

27. z

28. z
Tratamiento quirurgico
Hasta el 40% de las fracturas
«impactadas» o no
desplazadas se desplazarán si
no se realiza una fijación
interna.
El desplazamiento secundario
es 5% tras la fijación interna.
Está indicada la fijación in situ
con tres tornillos de esponjosa
Las excepciones son las
fracturas patológicas, la artrosis
o la artritis reumatoide grave, la
enfermedad de Paget y otros
trastornos metabólicos; estos
pacientes suelen necesitar una
prótesis de cadera.

29. z
Fracturas desplazadas
Pacientes jóvenes
con lesión de alta
energía y hueso
normal: se realiza una
reducción urgente,
cerrada o abierta, con
fijación interna y
capsulotomía. En estas
fracturas podría estar
indicado un implante de
ángulo fijo.

30. z

31. z

32. z
Fracturas de cabeza femoral
Casi todas están asociadas a
luxaciones de cadera.
Estas fracturas complican el 10 %
de todas las luxaciones posteriores
de cadera.
La mayoría son por cizallamiento o
clivaje, pero con el mayor empleo de
la tomografía computarizada (TC)
cada vez se diagnostican más
fracturas por aplastamiento.
Las fracturas por impactación o
hundimiento se asocian más a
luxaciones anteriores de cadera
(25% al 75%).

33. z
Clasificacion Pipkin
Tipo I: luxacion de cadera con
fractura de la cabeza de femur
por debajo de la fovea
Tipo II: luxacion de cadera con
fractura de la cabeza de femur
por arriba de fovea
Tipo III: lesion tipo I o II asociada
a fractura de cuello
Tipo IV : lesiontipo I o II asociada
a fractura de reborde acetabular

34. z
Tratamiento
Si la reducción es adecuada (escalón 1 mm) y la
cadera es estable, se recomienda tratamiento
conservador.
Si la reducción no es adecuada, se recomienda una
reducción abierta y fijación interna con pequeños
tornillos subarticulares utilizando un abordaje
anterior.
Los pequeños fragmentos deben extirparse siempre
y cuando no sacrifiquen la estabilidad.
Tipo II Generalmente el tratamiento de elección
consiste en reducción abierta y fijación interna a
través de un abordaje anterior (Smith-Peterson).

35. z Tratamiento
Tipo III: El pronóstico de esta lesión es sombrío y depende
del grado de desplazamiento de la fractura del cuello del
fémur.
En los pacientes jóvenes, ha de realizarse una
reducción abierta urgente, con fijación interna del
cuello del fémur, seguida de una fijación interna de la
cabeza del fémur. Puede utilizarse un abordaje
anterolateral (Watson-Jones).
Tipo IV : Son de difícil tratamiento.
Las fracturas por impactación o hundimiento se localizan,
de forma característica, en la parte superior de la cabeza
del fémur y no necesitan un tratamiento específico

36. z
Complicaciones
Osteonecrosi
s
Artrosis
postraumatica

37. z
BIBLIOGRAFIA